重陽節(jié)這一天。盡管天色陰沉，但北京83歲的馮老太仍然像往常一樣在福利院的院子里散步。

　　她所在的北京市第一社會福利院（以下簡稱“一福”）是一所公辦養(yǎng)老機構(gòu)，在北京乃至全國的養(yǎng)老機構(gòu)中家喻戶曉。

　　“如果沒有關系，這地方是絕對進不來的。”一福的一位老人告訴中國青年報記者，他對家人為其申請入住的具體過程諱莫如深，但他非常清楚，如果不是憑著兒子的關系，他不可能先于那些至今仍在門外等待的老人，享受這里價廉質(zhì)優(yōu)的服務。

　　更為夸張的是，此前有媒體記者以消費者身份致電“一福”，詢問床位出租情況：1100張床位，已有1萬多人排隊等待，每年大概有50~60個床位會空出。這意味著，現(xiàn)在要預訂一個床位，至少要到166年之后才能等到。

　　“老齡化”時代漸行漸近。民政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2012年年底，全國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%。進入老齡化社會以來，日益龐大并加速增長的老齡人口，讓養(yǎng)老問題成為不得不亟需嚴肅應對的課題。

　　時逢重陽節(jié)，北京市副市長戴均良介紹，北京即將出臺兩個文件來部署養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。其中一個就是關于養(yǎng)老機構(gòu)建設的若干意見。機構(gòu)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的有效補充，理應成為老年人的“幸福之所”。但現(xiàn)實擺在眼前：公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺，開始比拼“拉關系”；民營養(yǎng)老機構(gòu)費用居高，缺乏保障措施。

　　公立養(yǎng)老機構(gòu)：排上幾年很正常

　　隨著年歲的增長，馮老太一個人住難免讓人有些不放心。她只有一個兒子，考慮到與年輕人的生活習慣不同，馮老太沒有選擇跟兒子兒媳一起住，而是自己搬進了“一福”。

　　“這兒的條件不是一般的好，住進來之后就再沒想過回家住。”在這家被外界譽為“標桿”的福利院里，馮老太獨自享有一個單人間。屋里配備了全套的家具、電器和獨立的衛(wèi)生間，“每天有人按時打掃，一塵不染”。另外，她還能享受到養(yǎng)老院專業(yè)的配餐送餐和體檢服務。

　　院里鬧中取靜，馮老太喜歡音樂，偶有興致，活動中心里的鋼琴還能供她彈上一會兒。養(yǎng)老院配套了老年病醫(yī)院，老人突發(fā)急病在院內(nèi)就能進行救治。“我在這兒住了一年多，從來沒聽說有誰搬走或者回家了。”馮老太對現(xiàn)在的環(huán)境很是滿意。

　　馮老太退休前是中央新聞紀錄電影制片廠的行政人員，每月的退休金和單位補助有近4700元。住進養(yǎng)老院后，原單位分配在北京三環(huán)邊的住所可供出租。退休金、補貼和租金讓她躋身老年人里的“高收入人群”。但在她看來，用每月2550元的房費和便宜的雜費換來全國頂尖的養(yǎng)老院生活，“不管對誰來說都算是物美價廉了”。

　　正是配套的服務和低廉的價格，讓公立養(yǎng)老機構(gòu)的門前排起了長隊。與“一福”百米之隔的“五福”（北京市第五社會福利院）也是北京市屬養(yǎng)老機構(gòu)。其僅有的230張床位令競爭更加激烈。“為了增加床位，我們把騰出的房間都變成雙人間了，房費和單人間一樣仍是每月3600元，但排隊的人實在太多，排上幾年時間是很正常的。”“五福”的工作人員告訴中國青年報記者。

　　有限的床位和日益擴大的需求讓供需關系變得愈加扭曲。民政部曾披露，我國每千名老人擁有約22.3張養(yǎng)老床位。在西方國家，這一數(shù)字是50~70張。

　　10月10日出爐的《我國老齡領域社會問題靜態(tài)預測研究》指出，2012年，全國有各類養(yǎng)老服務機構(gòu)44304個，床位416.5萬張，入住老年人293.6萬人，僅占當年我國老年人口數(shù)的1.51%。這一水平遠低于發(fā)達國家的7%。

　　針對上海老年居民的養(yǎng)老意向，國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊稍早前收集了來自上海17個區(qū)縣的2248個有效樣本，并據(jù)此發(fā)布《本市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意向調(diào)查報告》。受訪老人集中反映，公辦或條件稍好的養(yǎng)老院需要預約排隊等候1年左右才能入住，身體狀況差、沒有人照料的老人因此可能“等不起”。

　　馮老太精神矍鑠，身子骨硬朗，看起來并不像已有80多歲。這一點也幫助她順利進入這家公立福利院。因為很多公立養(yǎng)老機構(gòu)都把接收范圍限定在“生活完全自理老人”。失能、半失能老人往往被拒之門外。在全國，失能、半失能老人超過3600萬。

　　民營養(yǎng)老機構(gòu)：高成本導致高收費

　　寸草春暉養(yǎng)老院專門接收失能、半失能老人。作為一家民營養(yǎng)老機構(gòu)，寸草春暉養(yǎng)老院有100張床位，收費4000~6000元不等，是公立養(yǎng)老機構(gòu)的2~3倍。這一收費標準在民營養(yǎng)老院中處于中等水平。對于全國2300萬貧困和低收入老年人來說，民營養(yǎng)老機構(gòu)的收費顯然是“不能承受之重”。

　　雖然收費不低，寸草春暉養(yǎng)老院的院長王小龍仍然叫苦不迭。自2011年年底成立以來，這家民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展迅速，但仍需六七年才能收回成本。民營養(yǎng)老機構(gòu)收回成本平均需要10年左右。“根據(jù)市場價租地和支付人力資源構(gòu)成了我們支出的90%。”王小龍介紹，他們租用了實際使用面積1700平方米的土地，租金100萬元；60多位工作人員，平均每個人5000~6000元的成本投入。

　　另一家民營養(yǎng)老機構(gòu)的運營總監(jiān)徐永英表示，他們也面臨同樣的處境。由于需要獨立承擔各項成本、自負盈虧，民營養(yǎng)老機構(gòu)所面臨的困難是“公立機構(gòu)不能想象的”。徐永英認為，公立養(yǎng)老機構(gòu)的很大一部分成本由政府承擔，這相當于一筆數(shù)額巨大的財政補貼。盡管政府也為民營機構(gòu)制定了按床位補貼的政策，但即便按其執(zhí)行，補貼力度仍與公立機構(gòu)相差甚遠，這導致資源向公立機構(gòu)過度集中。

　　此外，作為事業(yè)單位的公立養(yǎng)老機構(gòu)員工享有編制指標和較好的待遇，因此人員流動少，不僅隊伍穩(wěn)定，而且機構(gòu)還能通過定期培訓提高其素質(zhì)；而民營機構(gòu)人員來源渠道窄，很難招到優(yōu)秀人才，“即便招到了，大部分人干上幾個月就走了”。“人員流動多，企業(yè)就不愿多投入資金去搞培訓，所以大部分民營機構(gòu)員工的持證上崗率都不高，低的甚至只有百分之幾。”

　　高昂的成本最終轉(zhuǎn)嫁到入住老人的身上，又讓那些低收入老人多了一道門檻。此外，民營養(yǎng)老機構(gòu)很難獲得醫(yī)保的批準，一旦有老人生病，缺乏必要的保障。

　　“從我接觸的客戶來看，90%的消費者都會把公立養(yǎng)老機構(gòu)作為首選。而選擇民營養(yǎng)老機構(gòu)的，大都是因為公立機構(gòu)床位緊張，排不上隊，沒有辦法才來的。”徐永英坦言。

　　“公辦民營”和“民辦公助”的模式

　　中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會副會長張愷悌指出，當前公立養(yǎng)老機構(gòu)的定位違背了公辦養(yǎng)老的基本職能。“公辦養(yǎng)老的目的是‘?；?rsquo;、‘保低收入’。像‘一福’、‘五福’這些條件遠遠超出平均水平的公立養(yǎng)老院，實際上是財政投入巨資打造出的‘畸形兒’。尤其是再分配環(huán)節(jié)不夠透明、不夠公平，導致一些人利用政策的漏洞，鉆了空子、占了便宜。”這使得本已短缺的供給現(xiàn)狀雪上加霜，出現(xiàn)了“需排隊166年”的極端現(xiàn)象。張愷悌介紹，事實上，在整個北京，養(yǎng)老機構(gòu)的床位空置率在40%左右，資源并沒有那么緊缺。解決某些公立養(yǎng)老機構(gòu)床位緊張的問題，亟需將公立機構(gòu)的定位向本應承擔的社會責任回歸。

　　對于民營養(yǎng)老機構(gòu)，“其最初的定位就是‘拾遺補缺’，做政府做不了的事；但現(xiàn)在，它不僅要作為一種補充，更要充分發(fā)揮‘生力軍’和‘主力部隊’的作用”。張愷悌認為，“‘十二五’期間，我國機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)量要翻番，這其中絕大部分將是民營機構(gòu)的貢獻；按民政部規(guī)劃，今后70%以上的床位都要由民營機構(gòu)來提供。這要求政府部門充分認識到民營機構(gòu)‘新鮮血液’的作用，鼓勵其建立，引導其發(fā)展，并提供政策支持”。

　　“出于調(diào)研需要，我們經(jīng)常邀請一些民營養(yǎng)老院的經(jīng)營者參與討論、暢談意見，這樣的‘座談會’最后往往開成了‘控訴會’，他們常常質(zhì)問‘為什么說好要鼓勵，卻一分錢也拿不到’。的確，政府既要支持企業(yè)經(jīng)營，又要規(guī)范整個行業(yè)秩序，這個度很難把握。”張愷悌說。

　　“經(jīng)營養(yǎng)老機構(gòu)的理念很關鍵，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要負責任的長線投資，而不是頭腦發(fā)熱進行投機，現(xiàn)在很多地產(chǎn)企業(yè)蠢蠢欲動，認為做養(yǎng)老院就是圈地、蓋房、靠房子賺錢，但事實上它是服務業(yè)，不是建筑業(yè)。并且，做養(yǎng)老院的人必須是懂老人的人，老人并非同質(zhì)化群體，其需求非常分散、多樣，這需要經(jīng)營這一產(chǎn)業(yè)的人對個性化服務有充分認識。不具備這點認識，一心把它當圈錢工具，就不要來投資養(yǎng)老機構(gòu)。”張愷悌擔心資本蜂擁進入機構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)可能導致混亂，“如果民營養(yǎng)老機構(gòu)大面積出現(xiàn)問題，將不僅帶來經(jīng)濟影響，更會導致社會問題”。

　　張愷悌介紹說，機構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的改革方向是逐步形成成熟的“公辦民營”和“民辦公助”模式，現(xiàn)有的公立養(yǎng)老機構(gòu)也會逐步改制。“理順了政府和市場的關系，這個行業(yè)才談得上健康發(fā)展”。

　　在今年5月1日開幕的第二屆中國國際養(yǎng)老服務業(yè)博覽會上，北京市民政局曾透露，今年起，北京新建的養(yǎng)老機構(gòu)將實現(xiàn)“公辦民營”，由政府建設養(yǎng)老機構(gòu)，通過招標、評審等方式，選擇優(yōu)質(zhì)的社會力量經(jīng)營，為市民提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。

　　“我們在養(yǎng)老院里做調(diào)研，聽老人們說得最多的一句話就是‘我們聽說過國家的政策，想法很好，但不知什么時候才能享受到，我們等不起了’。政策制定得再完美，得早日落地，老人們才能受惠。”張愷悌說?！?/p>