公立醫(yī)院改制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要穩(wěn)步推進(jìn)、謹(jǐn)小慎微，既不能操之過急，也不能畏縮不前，需要在堅(jiān)持基本原則的基礎(chǔ)上配套相應(yīng)保障制度，扎實(shí)推進(jìn)，方能收到好的效果。

　　基本原則

　　總體上說，公立醫(yī)院改制要堅(jiān)持“七個(gè)相結(jié)合，三個(gè)不強(qiáng)調(diào)”原則。

　　試點(diǎn)先行、整體推進(jìn)與分類管理相結(jié)合。公立醫(yī)院改制既需要試點(diǎn)先行的示范與借鑒，也需要點(diǎn)面結(jié)合、整體推進(jìn)，形成宏觀導(dǎo)向與交互支持。整體推進(jìn)必須與分類管理相結(jié)合，具體問題具體分析，充分考慮現(xiàn)實(shí)條件，因地制宜、因“院”而異，不能一哄而上、千篇一律，而應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與行政區(qū)域級(jí)別、特色與優(yōu)勢(shì)、規(guī)模與資質(zhì)、?？七€是綜合等要素的全面考量，分類決定是否改制以及改制模式。

　　產(chǎn)權(quán)變更重組式改制與兩權(quán)分離式改制相結(jié)合。公立醫(yī)院改制既包括引入社會(huì)資本進(jìn)行產(chǎn)權(quán)變更重組，也包括所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離的管理創(chuàng)新。公立醫(yī)院改制主要指向但也不一味追求產(chǎn)權(quán)變更重組。在所有權(quán)歸屬不變情況下，通過經(jīng)營權(quán)的分離和有償轉(zhuǎn)讓，由職業(yè)經(jīng)理人、專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司等托管經(jīng)營，也是一種重要的改制形式，既有利于國有資產(chǎn)保值增值，也有利于提高醫(yī)院的管理與服務(wù)績效。

　　股權(quán)結(jié)構(gòu)形式多樣與股權(quán)相對(duì)集中相結(jié)合。股權(quán)結(jié)構(gòu)一般分為高度集中、高度分散與相對(duì)集中三種形式。原則上，不硬性規(guī)定改制醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)的具體形式。但從法人治理結(jié)構(gòu)的有效性上說，特別是在混合所有制醫(yī)院，宜采取股權(quán)相對(duì)集中的形式，擇優(yōu)選擇少數(shù)受讓方，既可以避免高度集中造成的絕對(duì)控制權(quán)，也可以避免高度分散造成的決策效率低下與利益回報(bào)干擾。

　　防止國有資產(chǎn)流失與引入無形資產(chǎn)評(píng)估相結(jié)合。防止國有資產(chǎn)流失必須嚴(yán)格規(guī)范開展清產(chǎn)核資、財(cái)務(wù)審計(jì)和資產(chǎn)評(píng)估。如果資產(chǎn)評(píng)估是公開透明科學(xué)的，國有資產(chǎn)流失問題原則上是可以避免的。公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)（如品牌口碑、知名專家、先進(jìn)技術(shù)、科研創(chuàng)新等）對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展具有更重要的影響，無形資產(chǎn)的形成也傾注了政府的長期投入。無論何種形式的改制，都必須將無形資產(chǎn)嚴(yán)格納入資產(chǎn)評(píng)估體系并避免低估。

　　事業(yè)單位人事管理改革與妥善安置職工相結(jié)合。事業(yè)單位體制改革的滯后是制約公立醫(yī)院改制的重要因素，特別體現(xiàn)在人事編制與退休待遇上。推進(jìn)公立醫(yī)院改制必須結(jié)合事業(yè)單位體制改革，特別是人事管理制度改革，如通過實(shí)施合同聘用制打破“鐵飯碗”和“安全感”，通過事業(yè)單位工作人員并軌企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)消除“優(yōu)越感”和“自滿感”。同時(shí)，在改制過程中必須充分聽取職工意見，妥善安置職工，注重經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并建立補(bǔ)充性養(yǎng)老金制度。

　　管辦分離與強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管相結(jié)合。公立醫(yī)院改制需要同步推進(jìn)“管辦分離”，剝離衛(wèi)生行政部門的辦醫(yī)職能，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人化。衛(wèi)生行政部門則更多更好地履行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、公共衛(wèi)生服務(wù)與全行業(yè)監(jiān)管職能。對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一視同仁地進(jìn)行全面和嚴(yán)格的監(jiān)督管理，特別是要強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療過程的監(jiān)管控制，防止過度檢查、過度治療和醫(yī)療欺詐等行為。

　　改革醫(yī)保支付機(jī)制與大數(shù)據(jù)信息化建設(shè)相結(jié)合。探索建立以總額預(yù)算為主、按病種付費(fèi)為輔的醫(yī)保支付機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)與監(jiān)管作用。醫(yī)保支付機(jī)制改革必須結(jié)合基于大數(shù)據(jù)的信息化智能管理平臺(tái)建設(shè)。通過大數(shù)據(jù)分析，為按病種付費(fèi)和防止過度醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù)和支撐?？稍谛l(wèi)生行政部門的門戶網(wǎng)站建立一個(gè)板塊，將區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院某一病種總醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用、自付費(fèi)用、診療費(fèi)用、藥品費(fèi)用的均值以及診療項(xiàng)目、用藥構(gòu)成等信息全部公開，由患者自主選擇就醫(yī)醫(yī)院。

　　不強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改制的適用范圍。原則上，各個(gè)地區(qū)所有公立醫(yī)院均可進(jìn)行改制?？刹扇∝?fù)面清單做法，清單之外的允許各地因地制宜選擇改制對(duì)象。可優(yōu)先選擇運(yùn)行效率低下、經(jīng)營績效欠佳、資源大量閑置的公立醫(yī)院開展改制試點(diǎn)。

　　不強(qiáng)調(diào)改制醫(yī)院的非營利性定位。對(duì)于改制醫(yī)院的營利性與非營利性定位，應(yīng)尊重投資方的自主選擇。特別是對(duì)以合作、合資形式改制的醫(yī)院，不統(tǒng)一要求“不得改變醫(yī)院的非營利性”?？紤]到登記為營利性的混合所有制醫(yī)院，其民營投資方的短期分紅回報(bào)要求可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展形成不利影響，可在改制協(xié)議中明確要求民營投資方在一定期限內(nèi)放棄剩余索取權(quán)。

　　不強(qiáng)調(diào)混合所有制醫(yī)院的控股方。對(duì)于混合所有制醫(yī)院，原則上不硬性規(guī)定社會(huì)資本持股比例，既可以政府控股，也可以民資控股。對(duì)于擬進(jìn)行混合所有制改造的醫(yī)院，社會(huì)資本的進(jìn)入既可以采取“存量轉(zhuǎn)讓”方式，也可以采取“增量注資”方式。

　　配套保障

　　公立醫(yī)院改制要取得成功，很大程度上并不取決于改制本身。外部環(huán)境不改變，舊有體制機(jī)制的掣肘，都將影響公立醫(yī)院改制的進(jìn)程和成效。因此，推進(jìn)公立醫(yī)院改制必須結(jié)合系統(tǒng)環(huán)境的變革和配套改革的保障與支持。

　　成立公立醫(yī)院改制領(lǐng)導(dǎo)小組，自上而下強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)改制。推動(dòng)公立醫(yī)院改制，特別是要在地方政府切實(shí)落地，必須有來自高層領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)定決心和強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)。建議成立省公立醫(yī)院改制領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全省公立醫(yī)院改制的總體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)、督促落實(shí)，對(duì)地方政府推進(jìn)公立醫(yī)院改制進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。

　　成立民營醫(yī)院發(fā)展局，促進(jìn)民營醫(yī)院健康發(fā)展。在省醫(yī)改辦下成立民營醫(yī)院發(fā)展局，負(fù)責(zé)民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與政策的研究制定，代表民營醫(yī)院表達(dá)合法訴求；配合衛(wèi)生行政部門對(duì)民營醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)監(jiān)管，督促地方政府落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面的同等對(duì)待政策。

　　改革事業(yè)單位人事管理制度，盡快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌。以公立醫(yī)院職工“去編制化”為目標(biāo)，根據(jù)自2014年7月1日正式實(shí)施的《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》，加快推進(jìn)事業(yè)單位人事管理制度改革，破除公立醫(yī)院事業(yè)編制醫(yī)生終生就業(yè)制，全面推行基于績效考核的全員合同聘用制；根據(jù)“老人老辦法，中人中辦法，新人新辦法”的原則，加快推進(jìn)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并在公立醫(yī)院和改制醫(yī)院建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范的補(bǔ)充養(yǎng)老金制度。

　　整合并軌各類醫(yī)保制度，推行政府購買服務(wù)模式。盡快實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)保制度整合并軌、統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)?；鸾y(tǒng)一運(yùn)行、統(tǒng)一管理。探索醫(yī)保基金作為第三方支付者，與具有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的各種所有制形式醫(yī)院談判簽訂公共醫(yī)療合同的政府購買服務(wù)模式，實(shí)行“以總額預(yù)算為主，按病種付費(fèi)為輔”的支付方式。全面推行政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)所有承接相關(guān)服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均嚴(yán)格按其服務(wù)人頭予以符合國家或地方規(guī)定的人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼?！?/p>