近日，國辦發(fā)布《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出堅持藥品集中采購方向不變，將公立醫(yī)院用藥全部放在省級集中采購平臺采購，對公立醫(yī)院藥品實行分類采購，不僅有招標采購，還有談判采購、直接采購、定點生產(chǎn)等辦法，合理降低藥價，擠出虛高水分，并保障藥品供應。記者采訪了國務院醫(yī)改辦負責人及有關專家，對《意見》進行解讀。
建立國家平臺披露藥價信息
公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場八成以上的份額。國務院醫(yī)改辦負責人介紹，2006年以后，我國推行以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。但是，由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購是“一個平臺，兩個辦法”，醫(yī)院藥品招標與采購脫節(jié)，部分藥品價格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問題仍比較突出。
《意見》提出，實行藥品分類采購，對不同藥品分別采取招標采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點生產(chǎn)等方式；改進藥款結算方式，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結算藥品貨款，與配送企業(yè)結算配送費用，進一步減少中間環(huán)節(jié)；加強藥品配送管理，重點保障偏遠、交通不便地區(qū)的藥品供應配送，鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送；規(guī)范采購平臺建設，拓展省級藥品集中采購平臺功能，統(tǒng)一藥品采購編碼，公開藥品采購信息，實現(xiàn)藥品采購數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通；強化綜合監(jiān)督管理，嚴肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。
武漢大學公共衛(wèi)生學院院長毛宗福認為，不能簡單地否定藥品集中采購。公立醫(yī)院藥品集中采購存在問題，既有人們對于公立醫(yī)院藥品集中采購工作規(guī)律認識、執(zhí)行能力不足的原因，也有相關政策不匹配、不協(xié)調(diào)的原因，還有社會大環(huán)境的影響。如果取消省級藥品集中采購，是對20多年改革探索的否定，并且從制度上再次給“藥品流通混亂”“藥品購銷不正之風”等人們深惡痛絕的亂象撕開政策的新口子。
北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購的實質(zhì)是通過量價掛鉤控制藥品價格，符合市場經(jīng)濟規(guī)律，不能簡單否定。省級藥品采購平臺拿不到的價格，如果醫(yī)院能夠通過二次議價實現(xiàn)，是違背市場經(jīng)濟規(guī)律的不合理現(xiàn)象。
藥品采購量、使用量是否一致？哪些藥用得比較多？這些采購當中重要數(shù)據(jù)的公開將有利于破除以藥補醫(yī)機制、遏制藥價虛高、醫(yī)藥領域腐敗等問題的解決。國務院醫(yī)改辦負責人介紹，目前各地藥品集中采購平臺還缺乏統(tǒng)一的建設標準、功能規(guī)范和采購編碼，國家與省之間、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng)。2014年國家已啟動藥品供應保障綜合管理信息系統(tǒng)建設，目前已與天津等5個?。▍^(qū)、市）初步實現(xiàn)了上下傳輸，今年要實現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。
首提建立藥品價格談判機制
針對藥品在采購、供應、使用過程中出現(xiàn)的情況，《意見》提出五種采購辦法。
對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標價格采購藥品。采用量價掛鉤、雙信封投標的辦法進行招標采購，確保招采合一，降低流通環(huán)節(jié)成本。
對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)、議價采購。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。
國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員陳文玲認為，不同藥品有不同采購辦法，符合市場經(jīng)濟規(guī)律。價格談判機制是發(fā)揮市場作用的做法。對婦兒用藥、常用低價藥等公益性藥品，醫(yī)院可以直接采購，則發(fā)揮了政府的作用。
據(jù)介紹，建立藥品價格談判機制在采購文件中屬首次提出，納入談判的藥品品種、范圍以及談判的原則、目標等，將有專門的實施細則，目前正在研究制訂談判辦法。
?？漆t(yī)院可聯(lián)合采購
國務院醫(yī)改辦負責人指出，我國幅員遼闊，地域差異明顯，《意見》給地方探索創(chuàng)新留出了空間。比如鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。
由于兒童用藥市場占有率小、藥物研發(fā)成本高、缺乏相關政策的鼓勵和支持等，兒童專用藥品缺乏。即便市場上已有的品種，也經(jīng)常出現(xiàn)斷貨。北京兒童醫(yī)院已成立醫(yī)療集團，包含了全國15家兒童醫(yī)院，該兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲說，《意見》提出“鼓勵?？漆t(yī)院聯(lián)合采購”，兒童專科醫(yī)院可以探索通過集團或者醫(yī)聯(lián)體等形式，與企業(yè)直接對話，提出兒童用藥需求，實行帶量采購、跨省聯(lián)合采購，有助于解決目前兒科臨床藥品短缺的問題。
北大國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，《意見》給出了藥改的明確方向和辦法，但仍然需要醫(yī)保、醫(yī)療兩個環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補償機制仍然沒有改變，以藥補醫(yī)的機制還存在，醫(yī)保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫(yī)院、醫(yī)生多開貴藥，藥企惡性競爭的現(xiàn)象沒有改善，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價虛高的局面，需要“三醫(yī)”聯(lián)動，才能破除以藥補醫(yī)機制，讓藥品回歸合理價位，遏制醫(yī)藥購銷領域的腐敗現(xiàn)象。
