醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大的民生。為解決好群眾的看病就醫(yī)問題，黨中央、國務(wù)院2009年初啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，中央從“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，進一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的基礎(chǔ)性地位，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展。全國醫(yī)療衛(wèi)生工作者堅決貫徹落實中央的決策部署，在相關(guān)部門、各級黨委政府、社會各界和人民群眾的大力支持下，奮發(fā)有為，銳意進取，無私奉獻，深化醫(yī)改重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破性進展，進一步釋放了改革紅利。我國居民健康水平總體上已處于中高收入國家水平，城鄉(xiāng)居民健康差距進一步縮小，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、質(zhì)量、效率和滿意度顯著提高，醫(yī)改為穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生作出了重要貢獻，向著到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的宏偉目標邁出堅實步伐。
世界性難題突破性進展
習近平總書記深刻指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點，做到“人民有所呼，改革有所應(yīng)”。李克強總理強調(diào)要高度重視人民健康，堅定不移推進醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。黨的十八大以來，深化醫(yī)改繼續(xù)堅持將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點和立足點，中央先后密集出臺深化醫(yī)改指導(dǎo)性文件20余件，頂層設(shè)計不斷完備，正確處理政府和市場、整體推進和重點突破、增投入和建機制、促進公平和提高效率的關(guān)系，以相對較低的投入實現(xiàn)了較高的健康產(chǎn)出——全民醫(yī)保體系基本建立。一是基本醫(yī)?；I資和保障水平穩(wěn)步提高?；踞t(yī)保參保率保持在95%以上，2015年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到380元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達70%以上。二是大病保險試點在所有省份開展，今年將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保人群。大病患者醫(yī)療費用報銷比例在基本醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上又提高了10至15個百分點。三是疾病應(yīng)急救助制度全面建立，有效解決了需要急救但身份不明或無力支付費用患者的醫(yī)療救助問題。四是醫(yī)療救助制度逐步完善。據(jù)民政部門統(tǒng)計，2014年對城鄉(xiāng)貧困人群實施醫(yī)療救助7467萬人次，救助資金229億元?；踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助的銜接機制正在形成。此外，商業(yè)健康保險蓬勃發(fā)展，有效滿足了群眾多層次的醫(yī)療保障需求。
公立醫(yī)院改革步伐明顯加快?？h級公立醫(yī)院改革年內(nèi)將實現(xiàn)全覆蓋，在100個國家級聯(lián)系試點城市加快推進城市公立醫(yī)院改革。一是取消以藥補醫(yī)機制，醫(yī)院由此減少的收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入、加強醫(yī)院核算以及節(jié)約成本等多方共擔。二是全面實施新一輪藥品集中招標采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立價格談判機制，降低虛高價格。三是積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，穩(wěn)步推進人事管理、收入分配制度改革。四是不斷改善醫(yī)療服務(wù)。廣泛開展預(yù)約診療、優(yōu)化服務(wù)流程、實施優(yōu)質(zhì)護理等便民惠民措施，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。
基本藥物制度和基層運行新機制進一步鞏固完善。制定新版《國家基本藥物目錄》，涵蓋520個品種。所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和86%的村衛(wèi)生室全部配備基本藥物并實行零差率銷售，價格比改革前平均下降30%左右。建立短缺藥品供應(yīng)保障機制，對用量小、臨床必需的基本藥物品種實行定點生產(chǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件顯著改善，績效考核制度不斷完善，運行新機制得到鞏固，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和積極性明顯提升。
分級診療制度建設(shè)有序推進。研究制定常見病種的入出院標準和二、三級醫(yī)院服務(wù)能力標準，部署以高血壓、糖尿病和結(jié)核病為突破口開展分級診療試點。各地圍繞城鄉(xiāng)居民健康需求，調(diào)整資源布局，完善體系功能，創(chuàng)新體制機制，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，形成了各具特色的模式。
人才隊伍建設(shè)取得重要突破。以全科醫(yī)生為重點進一步加大基層及緊缺人才培養(yǎng)力度。加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，基本形成“5+3+X”的人才培養(yǎng)新模式（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+X年?？漆t(yī)師培訓(xùn)），建設(shè)臨床培訓(xùn)基地559個，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)達12萬人，培養(yǎng)同質(zhì)化好醫(yī)生的路徑已經(jīng)形成。
社會辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃為社會辦醫(yī)預(yù)留空間，對非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，著力消除阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙。規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師向基層流動，多元化辦醫(yī)格局初步形成。同時，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的機構(gòu)與服務(wù)標準，鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦護理院等延伸性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平不斷提升。全國已有14個省份、107個地市建立了省級、地市級衛(wèi)生信息平臺，不同程度地實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通。2000多家醫(yī)療機構(gòu)開展了遠程醫(yī)療。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息化程度極大提高，就醫(yī)流程、服務(wù)質(zhì)量和效率、患者就醫(yī)體驗等都得到改善。
嚴峻的挑戰(zhàn)難得的機遇
當前，深化醫(yī)改進入向縱深推進的關(guān)鍵時期，難點問題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，各方面利益交織疊加，面臨的挑戰(zhàn)更加嚴峻。一是深化醫(yī)改總體成效明顯，但各地進展和各項改革政策措施推進不平衡。穩(wěn)定長效的投入機制尚未完全建立，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”仍有待加強，公立醫(yī)院科學(xué)合理的補償機制尚不完善，醫(yī)療服務(wù)價格體系尚未理順，適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度正在探索，分級診療制度建設(shè)還需加快推進。二是人民群眾日益增長的健康需求與服務(wù)供給不足的矛盾還將長期存在。隨著人口老齡化，預(yù)計到2020年，居民年平均就診次數(shù)將接近6次，年診療人次將達到80億左右，城鄉(xiāng)、區(qū)域、層級之間醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)失衡、水平差異較大的狀況短期內(nèi)難以改變。新型城鎮(zhèn)化進程加快，在激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)保體系規(guī)劃、資源配置優(yōu)化都提出了新要求。三是我國仍面臨多重健康威脅疊加的復(fù)雜局面。傳統(tǒng)傳染病防控形勢依然嚴峻，新發(fā)傳染病不容忽視，防控風險的難度加大。同時，我國現(xiàn)有慢性病患者超過2.6億，慢性病負擔已占疾病總負擔的70%。環(huán)境污染和食品安全成為影響健康的重要因素。四是經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)對轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式提出了更高的要求。依賴國家和社會的高投入、走簡單規(guī)模擴張的發(fā)展路子不可持續(xù)，必須更加突出體制機制改革，在體系和結(jié)構(gòu)調(diào)整中提高服務(wù)效率，提升發(fā)展質(zhì)量。
同時，深化醫(yī)改也面臨著難得的機遇。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作，指導(dǎo)和推動醫(yī)改在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷取得突破性進展，進一步凝聚起全社會、全系統(tǒng)攻堅克難的信心和決心。隨著依法治國方略的深入實施，將實踐證明行之有效的政策措施以法律法規(guī)的形式固定下來，有利于解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展根本性、全局性問題，確保改革在法治軌道上運行。綜合判斷，深化醫(yī)改的方向更加明確、路徑更加清晰、組織保障更加健全、社會環(huán)境更加有利，處于大有可為的戰(zhàn)略機遇期。
宏偉的目標艱巨的任務(wù)
“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝時期。黨的十八屆五中全會從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度，對發(fā)展衛(wèi)生計生事業(yè)，更好地滿足人民群眾的健康新期盼作出了全面部署，提出了“推進健康中國建設(shè)”的新目標，特別是將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為打造健康中國的重大舉措予以部署推進，凸顯了黨和國家對保護國民健康的高度重視和堅定決心。我們將堅決貫徹落實中央的決策部署，緊緊圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，按照“?；?、強基層、建機制”的基本原則，完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格政策，協(xié)同推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，推動重心下移和資源下沉，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
全面推進公立醫(yī)院改革。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督“四個責任”，破除逐利機制，建立運行新機制，合理把控公立醫(yī)院規(guī)模。建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，建立健全有利于人才培養(yǎng)使用的制度和政策，增強動力活力，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革、優(yōu)化服務(wù)的積極性。
健全全民醫(yī)保體系。繼續(xù)提高基本醫(yī)?；I資和保障水平，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度，加強制度銜接。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度與管理體制，全面推進支付方式改革，提高管理服務(wù)水平與效率，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的新型醫(yī)療服務(wù)體系。注重提升基層服務(wù)能力，擴大全科醫(yī)生簽約服務(wù)試點，建立完善分級診療體系，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。實現(xiàn)每個家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生、每個居民擁有1份動態(tài)管理的電子健康檔案和1張服務(wù)功能完善的健康卡。
加強重大疾病防控和公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。完善重大疾病防控策略，科學(xué)實施艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲、包蟲病等重點疾病防治規(guī)劃和行動計劃，提高慢性病、精神病、職業(yè)病和地方病防治能力。深入開展健康城市建設(shè)和愛國衛(wèi)生運動，推進全國城鄉(xiāng)環(huán)境整潔行動。持續(xù)開展健康促進行動，引導(dǎo)群眾加強自我健康管理。做好重特大自然災(zāi)害、突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作。
大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)。促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大力發(fā)展老年養(yǎng)老、護理等生活性服務(wù)業(yè)。推動醫(yī)藥科技創(chuàng)新，加快醫(yī)藥信息化建設(shè)，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等與健康服務(wù)深度融合。促進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療延伸性服務(wù)的發(fā)展升級，推動中醫(yī)藥走向世界。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、難度大，中央高度重視、人民高度關(guān)注，需要全社會共同努力，不斷把改革推向縱深，建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)，為提高全民族健康水平，打造健康中國，實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標作出新的更大貢獻。■
