根據(jù)發(fā)改委、衛(wèi)計委出臺的通知，自今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，實現(xiàn)市場定價。消費者普遍擔心，一旦藥價放開，價格會更高?，F(xiàn)在距離6月1日，剛剛過去幾天，全國各地有不少新聞曝光，一些藥品價格暴漲，甚至漲了10倍。放開藥價，到底是不是好事？

　　藥價放開后，現(xiàn)有低價藥一定會漲價

　　低價藥此時不漲，更待何時？

　　中國的藥品價格，有一處很獨特的現(xiàn)象：一些藥品，價格過高，被指責是“暴利藥”；而另有少數(shù)藥品，價格畸低，甚至低于成本價。對于這些價格很低的藥品，我們暫且把它們稱作中國藥品界的“樣板工程”。

　　6月1日藥價放開后，全國各地的都市報，很多都派出了記者去藥房探訪。其中有一種藥物，遭到了火力最猛的進攻，它叫“地高辛片”，是一種治療心臟病的處方藥。這種藥物在之前的售價是6.7元/瓶（每瓶100片），而根據(jù)湖南、山西、陜西、山東等媒體的最新報道，這種藥的價格已經(jīng)漲到55元/瓶至68元/瓶不等，確實是漲了近10倍。

　　地高辛片漲價最客氣的，賣到了55元1瓶地高辛片漲價，幾乎是必然。根據(jù)國家食藥監(jiān)總局的數(shù)據(jù)，這種藥物有生產(chǎn)批文的廠家共11家，但是從2014年9月份起，只有2家還在生產(chǎn)。原因很簡單：原料價格已經(jīng)從2014年9月的7.5萬元/公斤漲至2015年1月的40萬元/公斤。而還在生產(chǎn)的這兩家，也是因為企業(yè)效益好，在其他藥物身上賺的錢，補貼一點到這種藥物的生產(chǎn)上。

　　早在去年，發(fā)改委就出臺了《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，該通知已經(jīng)明確表示“要保護低價藥的生產(chǎn)”。在這之后，對低價藥的價格管制一直在松動，有些低價藥已經(jīng)在漲價。直到今年6月1日，更明確的通知出臺后，低價藥漲價、甚至是大幅漲價，是可以預料到的局面。

　　但這并不是什么壞事

　　低價藥本就該漲，不漲的后果遠比漲價嚴重

　　只要是漲價，消費者一定不喜歡。但如果換種問法，請在漲價（未到不可承受之地步）和根本買不到之間選其一，怎么選？

　　地高辛片就是患者需要選其一的藥物。根據(jù)這種藥物的經(jīng)銷商介紹，從全國范圍來看，地高辛片已經(jīng)斷貨1年多了，只是偶爾能在局部地區(qū)的藥房，要碰運氣才能買到。在藥廠早先得知6月1日要放開價格管制后，積壓了一些庫存，準備在之后陸續(xù)放出來，以后也會加大這種藥物的生產(chǎn)。

　　低價藥物，很難購買，幾乎是一個普遍現(xiàn)象。2011年初，心臟手術中的低價必備藥品“硫酸魚精蛋白注射液”缺貨；2012年，救治心力衰竭的低價藥品“西地蘭”注射液缺貨。為什么缺貨呢？理由和地高辛片是一致的。比如，在西地蘭短缺的2012年，雖然擁有這種注射液生產(chǎn)批文的企業(yè)共有6家，但當時其他5家企業(yè)均不再生產(chǎn)。原材料價格、人力和企業(yè)運營成本等大幅上漲，藥品定價卻十年未動，成本的壓力全部壓在了這唯一的生產(chǎn)企業(yè)身上。它怎么可能不缺貨？

　　在價格放開之前，每個省都有被限制價格的低價藥對于患者而言，低價藥物漲價相比于根本買不到，還是漲價好一點，而且，低價藥就算漲10倍，也在患者的可承受范圍內(nèi)。雖然發(fā)改委在去年，就呼吁取消低價藥品價格的限制，但同時還設定了一條紅線，即西藥日均費用不超過3元、中成藥不超過5元。就以漲價10倍后的地高辛片為例，每瓶包裝數(shù)量為100片，根據(jù)包裝上用量，口服半片至兩片，每日一次。算下來，現(xiàn)在每瓶價格68元，服用兩片的話，每日費用也僅為1.36元。不僅沒有超過紅線，而且對中國絕大多數(shù)人而言，都是一個可以承受的負擔。

　　真正的壞事是，藥價雖放開，但管制照舊

　　由衛(wèi)計部門主導的藥品招標，才是決定終端藥品價格的關鍵一環(huán)

　　這次，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)計委出臺這項政策，邏輯上是希望，通過放開對企業(yè)定價的限制，讓藥企在充分競爭的市場上肉搏，然后達到一個相對合理的價格?？傮w上，這種交給市場的態(tài)度，肯定是正確的改革路徑。但放在中國醫(yī)藥定價體系的大背景下，這項政策能否達到預期的效果，又不得不讓人懷疑。

　　這就要說到，中國的絕大多數(shù)藥品，是怎么定價的。按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標辦法，所有公立醫(yī)院使用的藥品，都由當?shù)厥〖壦幤芳胁少彶块T統(tǒng)一競價，形成藥品目錄及招標價格（其中包括基本藥物、醫(yī)保藥品及非醫(yī)保藥品），然后，醫(yī)院再從省級政府核定的藥品目錄中進行選擇。選擇后，醫(yī)院可在藥品招標價格基礎上加價15%，銷售給患者，但加價后，最終價格不能超過發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價格。

　　每個省每年都有一個藥品目錄，這個目錄的形成，是衛(wèi)生部門在把控這次發(fā)改委放開的，就是這個“最高零售價格”。按照很多人的理解，這就等于藥品價格市場化了，一種藥物究竟是高價，還是低價，市場說了算?？蓡栴}恰恰在于，雖然放開了最后這道價格關卡，但哪些藥品能最終進入醫(yī)院，還是由衛(wèi)計部門主導的藥品招標采購部門決定。

　　各省衛(wèi)計部門下設的藥品集中招標采購中心，既不實際購買藥品，也不使用藥品，更不支付貨款，卻決定著數(shù)千家藥品企業(yè)的幾萬個藥品準入資格和價格，權力巨大。由此滋生的腐敗案件，可以用觸目驚心來形容。

　　再來看中國人獲得藥品的方式，更要對在這種招標體制下的所謂“放開”產(chǎn)生疑問。2013年，中國醫(yī)藥市場規(guī)模約1.15萬億元，醫(yī)院市場的藥品銷售規(guī)模9423億元左右，零售藥店市場規(guī)模2040億元左右。也就是說，患者在醫(yī)院購買藥品占據(jù)藥品總銷量的82%，而醫(yī)院能賣什么藥、賣什么價格，又取決于政府部門把控的招標中心。那么，從整體上看，所謂“放開藥價”對于藥品市場的良性競爭，又能起多大作用呢。

　　所以，真的想改革，就要徹底放權，由具有公信力的第三方機構，進行藥品的招投標，而不是依然握住核心權力舍不得丟，卻高喊著我們要改革。

　　只靠取消政府定價，解決不了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題

　　誰都知道，藥價的水分是以藥養(yǎng)醫(yī)制度形成的。2014年，中國的醫(yī)院收入中，藥費占比高達39%，是醫(yī)院的第一號收入。而掛號費用占比只有區(qū)區(qū)0.3%，即使手術收入也只占4%。把掛號費，診療費，服務費，床位費，護理和手術的收入，全部加在一起，也不過30%。

　　不解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就無法解決藥價問題問題來了，醫(yī)生的胃口已經(jīng)喂上去了，要想降下來絕非易事。根據(jù)專業(yè)人士的測算，假設一個在三甲醫(yī)院工作10年的外科醫(yī)生，現(xiàn)在明面上的收入是1萬5每月，現(xiàn)在即使把這個收入乘以3倍，每個月4萬5，也彌補不了醫(yī)生在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的收入落差。

　　既然彌補不了，這個缺口，醫(yī)生、醫(yī)院一定會想方設法在藥品上找補回來。所以，在以藥養(yǎng)醫(yī)機制未破除、醫(yī)院績效和醫(yī)生薪酬制度改革未能突破、醫(yī)生的身份定位問題未解決（管制的一種）的背景下，通過在藥品價格上取消限制，反而是助推醫(yī)院只賣高價藥，誘導醫(yī)生只開高價藥。

　　除了政府要真放權外，用醫(yī)保來控費要堅決貫徹

　　中國的醫(yī)保控費做得非常差，不僅沒有靠醫(yī)保來“控”，反而靠醫(yī)保來“奢”

　　目前，世界各國藥品價格的形成主要遵循兩個思路：1，由政府制定或限制價格，這種情況多發(fā)生在醫(yī)保體系不健全的國家；2，在醫(yī)保體系比較健全的國家，他們大多是通過醫(yī)保體系本身，對藥品價格進行調(diào)節(jié)，即通過醫(yī)?？刭M的模式，來經(jīng)營“藥品”這個特殊的商品。

　　而醫(yī)保作為中國醫(yī)療體系最主要的支付方，在控費方面始終顯得疲軟。這是因為，中國的醫(yī)療管理，實施的是高門檻準入，一旦某醫(yī)療機構獲批，對于醫(yī)保使用的監(jiān)管則非常粗放，一般采用總額預付，以及對超過400元大處方進行管理。但這些手段都很容易被規(guī)避，導致每家醫(yī)院的醫(yī)保額度年年增高，卻依然不能滿足需求。醫(yī)保額度節(jié)節(jié)增高，既有人們對健康越來越重視的原因，也有浪費、貪奢的成分在。

　　用醫(yī)保來控費，在中國還未起步按照學界的最新測算，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)保的籌資和支出速度，預計至晚在2020年左右，醫(yī)保會面臨嚴重的支付困境。那么，我國醫(yī)?？刭M之所以失敗，問題出在哪？

　　關鍵在于，我們?nèi)狈νㄟ^民主機制產(chǎn)生的買賣雙方代理人。在確定付費標準方面，不論是從國家到地方，都缺乏一個確保買賣雙方公平談判的機制性平臺。在德國，設有聯(lián)邦制藥委員會，負責確定所有的藥品能否被醫(yī)保支付以及支付價格，該委員會由13人組成，其中獨立委員3人，還有5個來自于醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、牙科協(xié)會，另外5個是來源于各大保險組織的代表，這個平臺搭建的，才是平等買賣關系。再看中國臺灣，也設置有醫(yī)保藥品價格擬定委員會，也是由各界代表組成。

　　藥品價格虛高、醫(yī)院過度治療的最終解決，是需要從一些人口袋中掏出真金白銀，犧牲利益的。

　　結語藥品價格放開后，低價藥雖然會漲價，但這是利大于弊的事?？墒牵竿w藥價實現(xiàn)市場化，僅僅通過“放開藥價”，還遠遠不夠。■