在黨中央和國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力推動下，三年醫(yī)改取得了巨大的成就，實現(xiàn)了“三個飛躍”：醫(yī)療籌資的渠道和框架體系基本建立，醫(yī)療模式發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，分享醫(yī)療資源的公平性大幅度提高。

　　醫(yī)改的終極目的是讓老百姓少得病、方便看病、看得起病、看得好病，這其中渉及到的最基礎(chǔ)的問題是一個社會在醫(yī)療籌資方面的能力，也就是個人、單位和各級政府投放到醫(yī)療體系中的經(jīng)費有多少。在中央政府三年增加8500億元的示范作用及大力推動下，這幾年中國各級政府以前所未有的態(tài)度重視醫(yī)療這一民生工程，大大提高了地方政府財政中投放到醫(yī)療(包括保險和醫(yī)院建設(shè)等方面)的資金所占財政支出的比重，有的地方政府甚至嘗試?yán)谜斦硗菩腥衩赓M醫(yī)療。這完全可以稱之為歷史性進步，或者說中國社會發(fā)展的一個里程碑。

　　老百姓個人在醫(yī)療方面的支出也在大幅度增長，這得益于觀念的轉(zhuǎn)變。很難想象，幾年前還要費力去動員說服農(nóng)民，才能勉強上交每年10元的參保費。有了參保受益戶的示范作用，加上政府配套資金的快速增長，大家明白了一個道理：所謂保險機制就是一個群體幫助個人分擔(dān)由于不可預(yù)見的疾病所產(chǎn)生的經(jīng)濟風(fēng)險。每個人都放點錢進去，未來誰生病了，就拿這個錢去看病。當(dāng)然這個基金還是要由政府來主導(dǎo)，尤其對于經(jīng)濟條件比較差的農(nóng)村居民來說，更需要政府出大頭?，F(xiàn)在政府出250元，農(nóng)民出到50元，大家也都很愿意了。這種觀念轉(zhuǎn)變的意義非常深遠，這會引導(dǎo)大家“投資健康”、“購買健康”，對于國民健康水平的提高、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、經(jīng)濟內(nèi)需的驅(qū)動，都具有戰(zhàn)略性意義。

　　單位對醫(yī)療投資的增加主要體現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的購買上面。勞動法的實施使單位對職工的醫(yī)療保險列入了固定性常規(guī)支出，而且隨著收入增加也逐漸遞增。除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險外，許多效益好的企業(yè)也把給員工購買高級商業(yè)醫(yī)療保險作為吸引人才的一個重要福利。這個方面雖然絕對人數(shù)沒有新型農(nóng)村合作醫(yī)療或職工醫(yī)療保險多，但保險的水平高，單個個體投入的資金大，對總體醫(yī)療籌資的貢獻不可忽視。

　　總體而言，中國已經(jīng)建立起一個系統(tǒng)的、多元的醫(yī)療籌資體系，為整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

　　醫(yī)療模式的發(fā)展隨著人類社會的進步一直在不斷演變。過去的郎中走村竄戶，那是醫(yī)生繞著病人轉(zhuǎn)；有些名氣的坐堂開業(yè)，便有點以醫(yī)生為中心的味道了。發(fā)展到現(xiàn)代的醫(yī)院制度，因為需要許多大型的設(shè)備，病人只好到醫(yī)院就診。理論上講，有些不舒服的癥狀，絕大部分是不需要大型設(shè)備來檢查或治療的。但實際上，一個癥狀可以由大病或小病所引起。比如咳嗽，可以是感冒，或者肺炎，甚至肺癌導(dǎo)致的，應(yīng)該分別由小診所、中小醫(yī)院或大醫(yī)院來處理。但普通人是無法鑒別咳嗽背后的原因的，這個時候應(yīng)該有個“健康守門人”的角色來把關(guān)，就是鄉(xiāng)村或社區(qū)的全科醫(yī)師，他們的知識結(jié)構(gòu)是寬泛的。過去的三十年里，中國的專科醫(yī)師發(fā)展很快，水平也不斷提高，但他們的知識結(jié)構(gòu)的特點是窄而深，并不適合放到很基層的地方去工作。由于基層合格全科醫(yī)師的缺乏，直接后果就是病人不管什么病都擁擠到大醫(yī)院來。這幾年“強基層”不僅把硬件建設(shè)搞上去了，基層醫(yī)生得到全科輪訓(xùn)，水平能力大有提高。國務(wù)院更是直接頒布文件推動全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，這兩年就投入了45億元用于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)。這將從根本上改變過去的就醫(yī)模式，老百姓將擁有自己的家庭全科醫(yī)師(美國過去叫全科醫(yī)師，現(xiàn)在已經(jīng)改為家庭醫(yī)師了)，家人有什么不舒服，隨時可以得到家庭醫(yī)師的指導(dǎo)，大部分的病人就留在基層了，大醫(yī)院主要管疑難重癥。

　　這種醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變無疑是科學(xué)合理的，更加符合現(xiàn)代社會的需求。過去的疾病譜主要是單因素(病毒或細菌)引起的傳染病，現(xiàn)在的主要殺手則是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些疾病的發(fā)病因素很復(fù)雜，過程也比較漫長。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，不僅效果好，花錢也很少。一個早期腫瘤，三五萬元可以根治；到了晚期，三五百萬元也不一定能治愈。家庭醫(yī)師能隨時關(guān)注家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來訪問檢查，有不良的苗頭就可以及時發(fā)現(xiàn)。這也體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來。

　　這幾年政府的大量資金投入實際上還是帶有明顯的選擇性的，主要向相對低收入的農(nóng)村人口、農(nóng)民工和醫(yī)療資源緊缺的城鄉(xiāng)基層傾斜。這種做法在很多程度上緩解了享受醫(yī)療資源不公平的現(xiàn)象，大大促進了社會和諧。特別值得稱頌的是，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費的大幅度提高使得人人都有均等的公衛(wèi)資源(健康檔案、疫苗接種、科普教育等等)；而對農(nóng)村產(chǎn)婦到醫(yī)院生小孩的免費報銷及乙肝疫苗的免費補種，實際上就是對這部分弱勢人群的直接補貼。大病救助基金的設(shè)立，又從另外一個環(huán)節(jié)筑起了一道防止因病致貧和因病返貧的防線。這一系列的措施，大大提升了中國衛(wèi)生資源分配的公平性。曾經(jīng)有一段時間，世界衛(wèi)生組織在這一方面把中國排得很后；如果現(xiàn)在再來評估，相信一定會有大踏步的進步。

　　回顧過去三年的醫(yī)改，我們完全有理由自豪和驕傲。短短的時間，補了幾十年的欠賬，把中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的最短板提升了一個很高的高度。框架搭起來了，基礎(chǔ)夯實了，觀念轉(zhuǎn)變了，屬于自己的路走出來了，而且方向是正確的。下一步除了沿著既定方向往前走并把一些改革措施深化和細化之外，還可以關(guān)注一些深層次的問題了。

　　首先，要盡快建立衛(wèi)生法。關(guān)注健康已經(jīng)成為國家的戰(zhàn)略性民生大計，如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、高效利用各方面資源，必須在國家行政管理和權(quán)力運行的層面進行通盤考慮。如果有一個大衛(wèi)生的體系，把健康事業(yè)的中長期規(guī)劃、籌資、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管協(xié)調(diào)起來，或許更能體現(xiàn)出中國特色的高效率政府的能力。

　　其次，要有一個責(zé)權(quán)一致的行政體系。政府部門的設(shè)置必須遵循一個最基本的原理，就是責(zé)任和權(quán)力的匹配與統(tǒng)一。如果社會賦予衛(wèi)生部門相當(dāng)大的責(zé)任，卻沒有賦予其相應(yīng)的調(diào)配資源的能力，當(dāng)任務(wù)完成不好時，是很難去追究其責(zé)任的。當(dāng)然，對權(quán)力運行的有效監(jiān)督也要靠制度化建設(shè)的完善。通過衛(wèi)生法的設(shè)立，可以法律的形式對政府的衛(wèi)生支出、區(qū)域規(guī)劃、體系建設(shè)，以及各部門的權(quán)力和責(zé)任等根本性問題予以明確和固化。

　　第三，制定衛(wèi)生事業(yè)的中長期發(fā)展規(guī)劃。應(yīng)當(dāng)盡快著手建立一個帶有長遠性和全局性的衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃。在這個規(guī)劃中，要對中國衛(wèi)生事業(yè)的中長期發(fā)展的主要指標(biāo)予以設(shè)定，并對實現(xiàn)這些目標(biāo)的路徑進行科學(xué)合理的計劃。有了明確的目標(biāo)，有了正確的方向和路線，有了全社會的關(guān)注和支持，中國的衛(wèi)生事業(yè)必將健康發(fā)展，并為中國的和平崛起和偉大復(fù)興做好支撐?！?/p>

　　(作者為國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長)