【第一篇】     三年醫(yī)改：走出政府與市場(chǎng)結(jié)合之路

 中國(guó)改革網(wǎng)  大力

　　2012年5月18日，北京市召開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)暨醫(yī)改工作會(huì)議，頒布《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，宣布公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)正式啟動(dòng)。

　　先期醫(yī)改試點(diǎn)有北京友誼醫(yī)院等五家市屬公立醫(yī)院。醫(yī)改內(nèi)容是：試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。還公布了五家醫(yī)院要分別進(jìn)行“法人治理運(yùn)行機(jī)制改革|”、“財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制改革”和“醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制改革”等試點(diǎn)工作。

　　這次醫(yī)改試點(diǎn)，是在2009年新醫(yī)改三年之后，也是醫(yī)改步入深水區(qū)之時(shí)。改革試點(diǎn)更具探索性和示范性。

一

　　隨著這些年的社會(huì)發(fā)展，人們逐步認(rèn)識(shí)到，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基石。醫(yī)改在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的地位越來(lái)越重要。深化醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的必然要求，也是社會(huì)領(lǐng)域重大改革的重要內(nèi)容。

　　在實(shí)際生活中，困擾人們“看病難、看病貴”的問題普遍長(zhǎng)期存在。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，服務(wù)和服從于百姓的生活需要。

　　2009年，黨和政府抓住難得的歷史機(jī)遇，根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)發(fā)展環(huán)境，適應(yīng)時(shí)代要求，開始探索醫(yī)改變革新途徑。在當(dāng)年舉行的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。提出“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)和“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的遠(yuǎn)期目標(biāo)，這些目標(biāo)的提出，標(biāo)志著最新一輪醫(yī)改拉開了帷幕。

二

　　回顧三年來(lái)的醫(yī)改路程，在體系建設(shè)，公共衛(wèi)生，基層醫(yī)療服務(wù)，以及基本藥物制度四大體系方面都取得了不小的成績(jī)，醫(yī)改道路越走越寬，讓人們看到了醫(yī)改前景更加光明，讓百姓對(duì)未來(lái)充滿了希望。

　　不久前，法國(guó)《歐洲時(shí)報(bào)》以“中國(guó)醫(yī)療改革劍指世界性難題”為標(biāo)題評(píng)論道：中國(guó)醫(yī)改工程之大，是歷史上沒有的，也是別的國(guó)家沒有經(jīng)驗(yàn)的。中國(guó)醫(yī)改工程之復(fù)雜，涉及到政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和流通等各個(gè)方面。中國(guó)的問題也是世界性問題。中國(guó)醫(yī)改工程也將為世界提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　在2011年10月，摩根銀行、世界衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)際戰(zhàn)略研究中心相繼了發(fā)布對(duì)中國(guó)醫(yī)改進(jìn)展的評(píng)估報(bào)告。報(bào)告對(duì)中國(guó)三年醫(yī)改的進(jìn)展和部分成果給予了積極的評(píng)價(jià)和肯定。其中美國(guó)國(guó)際戰(zhàn)略研究中心的報(bào)告認(rèn)為，中國(guó)正在以歷史上罕見的速度和方式推進(jìn)基本醫(yī)保的廣泛覆蓋，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億，提前達(dá)到90%覆蓋率的目標(biāo)，支付體系也逐步由按項(xiàng)目付費(fèi)向打包付費(fèi)過渡。摩根銀行報(bào)告也指出，新醫(yī)改以來(lái)，新農(nóng)合的作用已經(jīng)被廣泛認(rèn)可和利用，受益人口增加了85%，覆蓋了96%的農(nóng)村人口。

　　而國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》最近也對(duì)中國(guó)醫(yī)改及其帶來(lái)衛(wèi)生服務(wù)可及性、可負(fù)擔(dān)性的變化進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改目標(biāo)和系統(tǒng)戰(zhàn)略值得其他追求全民健康保障的國(guó)家借鑒，中國(guó)醫(yī)改將為全球衛(wèi)生改革樹立模板。

　　幾年來(lái)的醫(yī)改事業(yè)，同樣取得了國(guó)內(nèi)眾多百姓的理解和支持。國(guó)內(nèi)許多研究和從事醫(yī)改的專家學(xué)者認(rèn)為：三年醫(yī)改路，最成功之處在于找到了醫(yī)改大方向，產(chǎn)生了從中央到地方一整套的醫(yī)改機(jī)構(gòu)組織；探索出了一條政府與市場(chǎng)相結(jié)合的醫(yī)改道路。

　　國(guó)內(nèi)媒體也對(duì)醫(yī)改稱贊道：三年來(lái)“看病難、看病貴”的痼疾已經(jīng)從基層開始“消融”。這其中，最突出的莫過于“全民醫(yī)保”初步實(shí)現(xiàn)，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減少，使民眾得到了實(shí)惠。

三

　　通過三年醫(yī)改，我們得到了這樣一組數(shù)據(jù)：1.截止目前，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人支出的比重從2008年的40.4%降至2010年的35.5%，2011年該比例繼續(xù)下降；2.中央財(cái)政在這三年內(nèi)，投入130多億元，用于資助中國(guó)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，中央財(cái)政投入41.5億元，支持建設(shè)全國(guó)2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.2011年，政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼水平從原來(lái)的最低120元，提高到人均200元，2012年又將進(jìn)一步提高人均240元的水平。按照計(jì)劃，到2015年，這一數(shù)字還將增長(zhǎng)至360元；4.截止2011年7月底，全國(guó)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)全面推行，全國(guó)共有25個(gè)省份出臺(tái)了新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制文件；5.截至2010年12月，全國(guó)共有69個(gè)城市開展了中央和省級(jí)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，參與改革的醫(yī)院達(dá)到2299家；5.2010年月2月，衛(wèi)生部等五部委決定在全國(guó)16個(gè)城市推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，16個(gè)城市分別是：遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳、黑龍江七臺(tái)河、安徽蕪湖、安徽馬鞍山、河南洛陽(yáng)、湖北鄂州、湖南株洲、貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。2011年3月，北京、上海等六地介紹當(dāng)?shù)刈龇ê徒?jīng)驗(yàn)。7.北京公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)改革2012年5月開始啟動(dòng)，試點(diǎn)內(nèi)容新增患者看病要交納醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這一新增收費(fèi)項(xiàng)目將按醫(yī)生職稱級(jí)別收取，最低是普通門診42元，最高是知名專家100元，醫(yī)?；颊呖蓤?bào)銷其中40元。如試點(diǎn)成功將在全市推廣。

　　以上這些數(shù)字令人振奮，說明醫(yī)改工作正逐步取得實(shí)際成效。

四

　　過去三年來(lái)，各級(jí)政府按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，攻堅(jiān)克難，不斷突破，如期完成了三年醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù)。在基本醫(yī)保制度的建立、疾病預(yù)防控制體系、普及基本藥物制度、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、公立醫(yī)院改革等幾大方面成績(jī)斐然。

　　但是仍要看到，三年醫(yī)改路僅是開始，醫(yī)改核心問題還有待深入解決。為此，我們建議在完成三年醫(yī)改基礎(chǔ)之上，再?gòu)膸讉€(gè)方面繼續(xù)走下去。

　　一、發(fā)揮我國(guó)社會(huì)主義制度的政治優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)動(dòng)各方資源，破除原來(lái)的利益格局，建立新的體制機(jī)制。

　　二、將政府財(cái)政，各種保障制度，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合和個(gè)人支付，疊加在一起，形成多元的籌資體系，再加上公立醫(yī)院為主體，社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充的多元的服務(wù)體系，形成中國(guó)醫(yī)改的基本模式。

　　三、建議各級(jí)衛(wèi)生部門，不以公立醫(yī)院出資人的身份管理醫(yī)院，可以考慮在未來(lái)法人化的治理結(jié)構(gòu)中，成為董事會(huì)或理事會(huì)的成員之一，使公立醫(yī)院成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體。

　　四、要加快公立醫(yī)院改革，尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院改革。取消藥物加成降低藥費(fèi)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)。以技術(shù)和服務(wù)養(yǎng)醫(yī)取代以藥養(yǎng)醫(yī)。

　　五、發(fā)揮調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的自身積極性，配合相應(yīng)措施和政策，吸收社會(huì)力量，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)改任務(wù)的順利完成。

　　六、在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，放開社會(huì)資本市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)民營(yíng)資本創(chuàng)辦醫(yī)院。

　　七、將中國(guó)文化以及承載的中醫(yī)文化，融入到醫(yī)改里，讓每個(gè)人成為健康的維護(hù)者，調(diào)動(dòng)所有人的力量，通過自身努力去戰(zhàn)勝疾病。

　　八、充分利用信息化手段，應(yīng)用于治病和醫(yī)療服務(wù)，用現(xiàn)代信息技術(shù)改變我們的生活。

　　在目前醫(yī)療異地報(bào)銷已在省域范圍內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，建議實(shí)現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　總之，醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱巨的事業(yè)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也永無(wú)止境。未來(lái)幾年，希望醫(yī)改重點(diǎn)繼續(xù)推進(jìn)以下幾項(xiàng)工作：1.建立健全中國(guó)特色的全民基本醫(yī)保制度，2.深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，3.深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，4.不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平?！?/p>

【第二篇】   經(jīng)濟(jì)學(xué)家談醫(yī)改：以藥養(yǎng)醫(yī)沒了醫(yī)患矛盾小了

 張 蕾

　　2009年以來(lái)，安徽省創(chuàng)造性地落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，在一個(gè)人口相當(dāng)于歐洲國(guó)家的中部大省，率先實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的根本變革，建立了全新的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。“就像當(dāng)年小崗村為經(jīng)濟(jì)改革闖出了新路一樣，今天的安徽醫(yī)改又為我國(guó)社會(huì)建設(shè)探索出新的道路。”北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲對(duì)此給予了高度評(píng)價(jià)。

　　2011年7月，李玲和12名學(xué)生赴安徽省合肥、蕪湖、馬鞍山、滁州等地進(jìn)行為期12天的調(diào)研，分三路共走訪34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同60位身處各種崗位、經(jīng)歷這次醫(yī)改全過程的同志進(jìn)行了訪談，對(duì)數(shù)百位醫(yī)務(wù)人員和群眾進(jìn)行了問卷調(diào)查。

　　突破“最難啃的硬骨頭”

　　改革前，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠賣藥維持運(yùn)行，藥品購(gòu)銷不正之風(fēng)盛行，過度用藥和不規(guī)范用藥普遍，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀念扭曲，群眾負(fù)擔(dān)很重。“解決這些問題，最重要的是變革舊體制，建立新機(jī)制。具體說來(lái)，就是以破除”以藥養(yǎng)醫(yī)“機(jī)制為抓手，建立公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的人事制度、激勵(lì)性的分配制度、新的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，并確保財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿唬鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用由政府補(bǔ)貼。”李玲解釋說。

　　為了啃下這塊醫(yī)改中“最硬的骨頭”，安徽的做法可以用“大刀闊斧”來(lái)形容。例如，安徽省要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用，全省妥善分流了2.1萬(wàn)名無(wú)資格、無(wú)職稱、長(zhǎng)期不在崗人員。

　　再如，在基層推進(jìn)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制。“這一做法，將大量小、散、亂的藥廠擠出了市場(chǎng)，切斷了藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈，擠出了流動(dòng)環(huán)節(jié)的大量水分，降低了藥品價(jià)格，也因此觸動(dòng)了一些人的既得利益。不過安徽省頂住來(lái)自各方面的巨大壓力，堅(jiān)持推行了這項(xiàng)改革。”李玲介紹說。

　　改革取得了顯著成效，從李玲等人調(diào)研的8家衛(wèi)生院看，2011年上半年，次均門診費(fèi)同比下降22.1%，次均住院費(fèi)下降10.1%，最大降幅達(dá)49.67%。醫(yī)務(wù)人員非正常創(chuàng)收的渠道被切斷了，用藥行為也日趨規(guī)范，管理得到了加強(qiáng)。來(lái)安縣一家衛(wèi)生室今年1月未執(zhí)行藥品零差價(jià)，多收藥費(fèi)4527.2元，在上級(jí)督查之后逐家上門退還并道歉。

　　社會(huì)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)互相促進(jìn)

　　安徽醫(yī)改的意義不僅限于醫(yī)改本身，對(duì)社會(huì)建設(shè)也有標(biāo)志性意義，這是李玲如此關(guān)注安徽醫(yī)改的原因之一。

　　十七大把社會(huì)建設(shè)同經(jīng)濟(jì)、政治、文化建設(shè)并列起來(lái)，這是一個(gè)重大的創(chuàng)新。醫(yī)改方案提出建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)，這是首次把公共服務(wù)提到國(guó)家基本制度建設(shè)的高度。“安徽醫(yī)改的意義就在于，在基層建成了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架，找到了破除舊制度、建立新制度的路徑，這一點(diǎn)無(wú)論對(duì)醫(yī)改，還是住房、社保等其他社會(huì)事業(yè)改革，都具有借鑒意義。”李玲強(qiáng)調(diào)道。

　　“安徽醫(yī)改能成功，就在于全省上下都認(rèn)識(shí)到，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)財(cái)富的增加并不能自動(dòng)帶來(lái)民生改善，不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式反而會(huì)損害民生。過去基層衛(wèi)生院盈利能力也很強(qiáng)，藥廠利潤(rùn)也很高，但是這同維護(hù)人民健康的目標(biāo)是不一致的。”李玲說，以前自己在很多地方調(diào)研時(shí)，發(fā)現(xiàn)地方領(lǐng)導(dǎo)還是喜歡談經(jīng)濟(jì)、談項(xiàng)目，對(duì)教育、衛(wèi)生等民生問題談得不多；然而在安徽，除了醫(yī)改和衛(wèi)生系統(tǒng)的干部外，還有一大批市委書記、縣委書記和許多非衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，說起醫(yī)改來(lái)如數(shù)家珍，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都十分了解。

　　“當(dāng)全局利益和眼前利益、局部利益發(fā)生矛盾的時(shí)候，安徽省正確處理了兩者的關(guān)系，把人民利益放在第一位。因此，他們才能堅(jiān)定地取消藥品零差率，改革藥品購(gòu)銷制度，增加財(cái)政支出。”李玲說道。

　　探索社會(huì)建設(shè)的規(guī)律和路徑

　　社會(huì)建設(shè)同經(jīng)濟(jì)建設(shè)規(guī)律不同，安徽不僅扭轉(zhuǎn)了社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況，而且探索了社會(huì)建設(shè)的規(guī)律和路徑。

　　加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，要擯棄“唯GDP論”。“醫(yī)療、住房在許多國(guó)家都是社會(huì)政策，以保障基本需求為目標(biāo)，如果過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)屬性，就會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用上漲，影響人人享有基本保障。”李玲說，安徽醫(yī)改開始時(shí)，有些醫(yī)務(wù)人員不理解，有些長(zhǎng)期相信廣告藥、習(xí)慣去大醫(yī)院就醫(yī)的患者也不理解，但是經(jīng)過宣傳教育，患者就醫(yī)行為變得更加理性，“這也是醫(yī)改的成效”。

　　加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，要以社會(huì)效益為導(dǎo)向建立激勵(lì)機(jī)制。安徽醫(yī)改后，醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的桎梏中解放出來(lái)，把精力放在公益性服務(wù)上，醫(yī)患關(guān)系自然和諧了。李玲強(qiáng)調(diào)，“解決醫(yī)患矛盾問題，核心是消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益矛盾。”

　　加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，要更加重視統(tǒng)籌兼顧、頂層設(shè)計(jì)、綜合改革。“福利制度是有剛性的，一旦頂層設(shè)計(jì)不好，將來(lái)很難再改。”李玲認(rèn)為，安徽醫(yī)改在實(shí)施過程中出臺(tái)了“一主、三輔、五配套、兩意見”等一系列措施，開展了兩次大規(guī)模調(diào)查研究，先在32個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)再全面推開，改革范圍涵蓋服務(wù)、藥品、保障、監(jiān)管、財(cái)政等各個(gè)領(lǐng)域，充分體現(xiàn)了統(tǒng)籌兼顧和頂層設(shè)計(jì)的思想。

　　加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)，還要充分進(jìn)行民主決策、民主監(jiān)督。安徽醫(yī)改推進(jìn)過程中，進(jìn)行了兩場(chǎng)大規(guī)模的調(diào)查研究，用解剖麻雀的辦法，摸清了衛(wèi)生院的真實(shí)藥品加成率，還借助審計(jì)師事務(wù)所等第三方，對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了詳細(xì)摸底。■

【第三篇】     醫(yī)改新思路

汪花香

　　任何改革都必須把問題找準(zhǔn)，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域問題在哪里？衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺說，不推進(jìn)醫(yī)藥分開，不破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，“再多的錢也堵不了黒洞”。全國(guó)“兩會(huì)”上曾曝光一“黑洞”告訴我們，成本0.6元的青霉素針劑，售價(jià)竟高達(dá)600元。所以說，在現(xiàn)有機(jī)制之下，國(guó)家投入再多的資金，也難免扔進(jìn)無(wú)底洞之中，也難免為腐敗注資和買單。

　　醫(yī)藥商品是一種特殊商品，消費(fèi)者即病人自己沒有選擇權(quán)和決定權(quán)，全由醫(yī)生作主，如果醫(yī)生看病兼賣藥，醫(yī)院行醫(yī)兼經(jīng)商，在誠(chéng)信缺位、一切向錢看的大潮之下，開高價(jià)處方、藥價(jià)不斷攀升和虛高、“黑洞”不斷產(chǎn)生之勢(shì)，是誰(shuí)也無(wú)法阻擋的。

　　為了解決這一問題，過去采取過檢查監(jiān)督、集中招標(biāo)、藥品降價(jià)、藥房托管等許多措施，但事實(shí)證明都沒有效果，即或暫時(shí)有效，但風(fēng)頭過后則是反彈和加劇。那么，出路究竟在哪里呢？打破現(xiàn)有機(jī)制，實(shí)行增量改革，即做好增量，帶動(dòng)存量，是一個(gè)可供選擇的新思路。

　　具體而言，就是開辦不設(shè)藥房的社區(qū)小診所。此方案成本低廉而效果明顯：設(shè)施上只需騰出一間房子和一些桌椅等物，操作上則為了打開局面，可在一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)由大醫(yī)院名醫(yī)輪流坐診，并免收掛號(hào)費(fèi)，病人看病后持處方自己去藥店購(gòu)藥。如此，則醫(yī)藥分開自然實(shí)現(xiàn)、以藥養(yǎng)醫(yī)自然破除，因?yàn)橛写筢t(yī)院名醫(yī)的品牌，有免收掛號(hào)費(fèi)的優(yōu)惠，有就近看病的方便，大量的病人，大量的一般癥候、常見病、慢性病勢(shì)必前來(lái)就診，大量的處方則勢(shì)必流向藥店，藥店為了競(jìng)爭(zhēng)、為了吸引和爭(zhēng)奪處方，又勢(shì)必在改善服務(wù)和降低藥價(jià)上下功夫。

　　大醫(yī)院的普通門診被分流出去以后，保留下來(lái)的主要是急診搶救和住院病人的用藥，因它們所占市場(chǎng)份額極小，無(wú)法操控市場(chǎng)而只會(huì)服從于市場(chǎng)，也即只有跟著降低藥價(jià)，如此便實(shí)現(xiàn)了機(jī)制和模式的轉(zhuǎn)換，由原先的醫(yī)院主導(dǎo)模式即賣方（醫(yī)院）強(qiáng)勢(shì)--商品（藥品）漲價(jià)--藥店套價(jià)（普漲），轉(zhuǎn)換成藥店主導(dǎo)模式即買方強(qiáng)勢(shì)（顧客是上帝）--商品（藥品）降價(jià)--醫(yī)院服從市場(chǎng)（普降）。

　　大量一般病、常見病分流到社區(qū)，大醫(yī)院看病扎堆現(xiàn)象將得到極大緩解，對(duì)看病難問題也是一種有效解決。同時(shí)，大醫(yī)院從普通門診分身，從逐利領(lǐng)域退出，對(duì)專心于醫(yī)藥科學(xué)研究和技術(shù)水平的提高，專心于疑難雜癥、急診搶救、危重病例和手術(shù)攻關(guān)，對(duì)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康水平的提高，也將產(chǎn)生重要作用。

　　最后，談?wù)剬?duì)近日公布的國(guó)家新醫(yī)改方案的幾點(diǎn)不同看法。該方案的核心內(nèi)容是“取消藥品加成，提高診療費(fèi)手術(shù)費(fèi)”，顯然，該方案欲以“一增一減”來(lái)對(duì)沖國(guó)家和病人負(fù)擔(dān)的增加，但是，“增”是實(shí)的，而“減”則難免為虛，所以，其效用難以讓人樂觀。試分析如下：一.所謂取消藥品加成，實(shí)際就是藥品降價(jià)，但國(guó)家數(shù)十次大規(guī)模降價(jià)都無(wú)效果，這次自然也難望有所例外；二.藥價(jià)虛高危害之烈在于分成，而非加成，即推銷商因醫(yī)院、醫(yī)生讓其獲利而實(shí)行返利和分利，也即分成和回扣，這才是藥價(jià)虛高之源；三.“上有政策，下有對(duì)策”，推銷商為了不使醫(yī)院利益受損，將原先醫(yī)院加成后的售價(jià)，標(biāo)注為自己售給醫(yī)院的售價(jià)即醫(yī)院的進(jìn)價(jià)，就是一個(gè)簡(jiǎn)單的“對(duì)策”；四.按照藥店價(jià)格等于或低于醫(yī)院價(jià)格的慣例，藥店也將不加成，不加成而能讓藥店獲利和生存，那醫(yī)院的“取消藥品加成”為虛就不證自明了?！?br />