天上一輪才捧出，人間萬(wàn)姓仰頭看。北京公立醫(yī)院改革，正是這種效果。

　　在上周末，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)，宣布將取消藥品加成以降低藥價(jià)，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，轉(zhuǎn)而建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，新增的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)則納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，醫(yī)保患者最高60元，非醫(yī)保患者最高100元。

　　方案一出，拍磚的少，拍手的多。這其中的難度人所共知，但北京市拿出了“道之所在，雖千萬(wàn)人吾往矣”的改革決心。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，患者受益，醫(yī)生也將會(huì)受益，受益不大甚至利益受損的將是醫(yī)療系統(tǒng)中的行政權(quán)力。我們知道，凡是涉及到行政權(quán)力自身的改革，都毫無(wú)例外地成為改革的難點(diǎn)。

　　讓醫(yī)生有尊嚴(yán)的工作，提供對(duì)醫(yī)生的正向激勵(lì)，是方案的點(diǎn)睛之筆。以藥養(yǎng)醫(yī)，不僅造成了醫(yī)生傾向于開大處方和貴處方，同時(shí)也因?yàn)槭杖氲闹饕糠謥?lái)自藥品加成，從而也懈怠了醫(yī)生的職業(yè)精神。因此，醫(yī)生的收入待遇與用藥脫鉤，醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值得到尊重，才能更好地增益醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)。而醫(yī)生的低薪金待遇，雖然不能成為收取紅包的正當(dāng)理由，但是其在體制架構(gòu)上確實(shí)提供了這樣的一個(gè)反向激勵(lì)，并伴生著醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)的挫敗感。奉獻(xiàn)精神是指職業(yè)精神的奉獻(xiàn)，而不是指職業(yè)收入的奉獻(xiàn)。事實(shí)上，任何一個(gè)行業(yè)，只有在獲得了體面的收入，才能夠談得上體面勞動(dòng)。

　　公立醫(yī)院改革是個(gè)環(huán)環(huán)相扣的解扣過(guò)程，解開第一個(gè)扣，就要解開下一個(gè)扣。取消藥品加成，自然就需要提高醫(yī)生服務(wù)價(jià)格，同時(shí)也需要加大財(cái)政對(duì)醫(yī)保的投入。但前者不能無(wú)限提高，因?yàn)檫@涉及到老百姓“看病貴”的民生問(wèn)題，后者亦不能無(wú)限加大，財(cái)政不是印鈔機(jī)。這就需要再進(jìn)一步的解扣，增加醫(yī)療資源的供給。醫(yī)療價(jià)格盡管有其特殊性，但也受市場(chǎng)供求關(guān)系規(guī)律的支配，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，能夠極大地緩釋當(dāng)前醫(yī)療資源的壓力和醫(yī)患關(guān)系的緊張。如果只是把取消藥品加成和提高醫(yī)事服務(wù)價(jià)格簡(jiǎn)單地進(jìn)行置換，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是不能解決問(wèn)題的，因?yàn)獒t(yī)事服務(wù)價(jià)格也是有內(nèi)生的漲價(jià)沖動(dòng)，惟有通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制將這一價(jià)格調(diào)整到合理、合適水平，這也就意味著，在醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方面，必須要有足夠多的、多層次的醫(yī)院。

　　當(dāng)然，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)和需求都是不對(duì)稱和不匹配的，總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院、醫(yī)生相對(duì)少，而問(wèn)診就醫(yī)的多。但是，盡可能地推動(dòng)醫(yī)療供求關(guān)系向市場(chǎng)出清價(jià)格靠近，無(wú)疑是趨勢(shì)性的選擇。在具體國(guó)情的背景下，努力讓醫(yī)療成本盡可能的低。提高單畝產(chǎn)量是選擇之一，開荒辟田也是另一選擇，搭配著用，效果會(huì)更好。只有公立醫(yī)院改革到了取消醫(yī)療行業(yè)的行政性管制，其意義或許才可以相當(dāng)于馬克思筆下商品到貨幣的那一“驚險(xiǎn)一跳”。