只有當(dāng)醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)和價(jià)格形成機(jī)制良性互動(dòng)的時(shí)候，醫(yī)院才能按照醫(yī)療服務(wù)管理的自身規(guī)律去發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者才會(huì)因優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高超的技術(shù)水平所帶來(lái)的回報(bào)而不斷提升自己的服務(wù)和診療能力。

　　聽(tīng)說(shuō)云南省羅平縣人民醫(yī)院20年來(lái)摸著石頭過(guò)河，從實(shí)踐中走出了一條醫(yī)改之路，今年兩會(huì)后，我們按照調(diào)研計(jì)劃，來(lái)到了羅平。

　　三月的羅平，漫山遍野的油菜花讓人驚艷，然而，更讓人意想不到的是羅平縣人民醫(yī)院的改革成果。

　　意外之一：令各方都滿意度很高的改革。羅平縣醫(yī)院“吃飯靠自己，建設(shè)也靠自己”，他們?cè)诘胤截?cái)政每年補(bǔ)助僅200萬(wàn)元的前提下，既無(wú)貸款，又無(wú)外債，還實(shí)現(xiàn)了結(jié)余。更重要的是，在這里百姓看病不難也不貴，平均住院費(fèi)2631.47元，比同級(jí)醫(yī)院平均值低19.32%，平均門(mén)診人次費(fèi)用63.63元，比同級(jí)醫(yī)院平均值低47.59%，轉(zhuǎn)診率僅為12%，甚至有20%的患者來(lái)自鄰省。醫(yī)院職工按勞動(dòng)績(jī)效考核，工作積極性、責(zé)任感和幸福感明顯提高；很多外地患者慕名而來(lái)：“這里醫(yī)生醫(yī)術(shù)好、態(tài)度好，費(fèi)用也便宜”。

　　意外之二：醫(yī)院后勤服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。醫(yī)院行政管理人員僅14人，只占職工總數(shù)的4%，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和辦公室主任居然在一個(gè)辦公室辦公。醫(yī)院制定了“集體討論、集體決策、集體談判、集體負(fù)責(zé)”的行政管理制度，所有院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都集中在一個(gè)大辦公室辦公，在基本建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)等重大事件決策和管理中堅(jiān)持“公開(kāi)、透明、公平、公正”的原則。

　　意外之三：醫(yī)院對(duì)職工的量化考核已經(jīng)精細(xì)到填一張單子、擦一次桌子。醫(yī)院實(shí)行工作量量化與職工待遇全額掛鉤，從我拿到的醫(yī)院內(nèi)部量化考核表可以清晰地看到，醫(yī)院職工每填一張單子、擦一次桌子都有詳細(xì)記錄，靠制度管人，多勞多得、少勞少得、不勞不得。

　　意外之四：沒(méi)想到縣級(jí)醫(yī)院還建起了科研樓，應(yīng)用、管理型科研成果一大堆，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)300余項(xiàng)。步入醫(yī)院陳列室，看到能開(kāi)展的手術(shù)、治療項(xiàng)目完全是一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的水平——腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)、外傷性心臟修補(bǔ)術(shù)、脊椎A(chǔ)F、RSS內(nèi)固器的手術(shù)等。

　　意外之五：一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院在保障基本醫(yī)療服務(wù)的今天，竟然懷著為老百姓提供從生到死全程服務(wù)的醫(yī)者理想。從2003年起，羅平縣醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了集康復(fù)中心、敬老院、老年公寓、護(hù)理院、臨終關(guān)懷、文化藝術(shù)林園(公墓)于一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式的規(guī)劃建設(shè)項(xiàng)目，在羅平醫(yī)者的眼里，醫(yī)改的未來(lái)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了提供基本醫(yī)療服務(wù)的范疇。

　　調(diào)研過(guò)程中，我們深切感受到，羅平縣人民醫(yī)院不是為了改革而改革，而是實(shí)事求是地按照人民需求和醫(yī)療服務(wù)規(guī)律在發(fā)展，有很多經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)，也引發(fā)了我們對(duì)醫(yī)改之路的一些思考。

　　思考一：構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵在縣，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“頂層設(shè)計(jì)”必須在縣一級(jí)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，在縣級(jí)層面上，發(fā)改、財(cái)政、編辦、人力資源與社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)政策的制定決不能掣肘，一定要形成合力。羅平縣醫(yī)院的改革之所以能夠堅(jiān)持到現(xiàn)在，當(dāng)?shù)卣鞑块T(mén)通力合作攻關(guān)，起到了至關(guān)重要的作用。

　　思考二：搞好縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須“管辦分開(kāi)”，堅(jiān)持政府和市場(chǎng)兩條腿走路。政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)要與醫(yī)院明確關(guān)系、分清職責(zé)。在頂層設(shè)計(jì)、發(fā)展目標(biāo)、配套政策、國(guó)家投入、監(jiān)督與監(jiān)管等方面必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在方式、方法和途徑等方面要充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，通過(guò)市場(chǎng)的有效手段實(shí)現(xiàn)政府主張。

　　思考三：醫(yī)改需要改革的參與者進(jìn)一步解放思想。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院以及其他所有制形式的醫(yī)院都能體現(xiàn)公益性，都能提供基本醫(yī)療服務(wù)。2005年，羅平縣醫(yī)院職工入股1928萬(wàn)元，用于新建第二住院大樓和新增大型醫(yī)療設(shè)備，此舉既為醫(yī)院在最關(guān)鍵的時(shí)候提供了發(fā)展的條件，有效盤(pán)活了資產(chǎn)，也增強(qiáng)了醫(yī)院職工的主人翁意識(shí)和責(zé)任感。

　　思考四：理順價(jià)格機(jī)制和醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)改的根本出路。在藥品、材料、檢查、服務(wù)、診療等價(jià)格形成機(jī)制沒(méi)有理順，醫(yī)保付費(fèi)制度不支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整的情況下，醫(yī)改工作很難繼續(xù)推進(jìn)。只有當(dāng)醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)和價(jià)格形成機(jī)制良性互動(dòng)的時(shí)候，醫(yī)院才能按照醫(yī)療服務(wù)管理的自身規(guī)律去發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者才會(huì)因優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高超的技術(shù)水平所帶來(lái)的回報(bào)而不斷提升自己的服務(wù)和診療能力。

　　實(shí)事求是地說(shuō)，羅平縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是最低的，一些改革已經(jīng)超出目前縣級(jí)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，但其現(xiàn)象也引發(fā)了我們對(duì)醫(yī)改的一些思考。應(yīng)該明確，縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展沒(méi)有萬(wàn)能的鑰匙，必須尊重實(shí)踐，解放實(shí)踐者的創(chuàng)新力和能動(dòng)性，中央要給地方放權(quán)，政府要給醫(yī)院放權(quán)，只有這樣才能闖出一條新路。