在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求中，人們反映最強烈的就是“看病貴、看病難”的問題。我國的醫(yī)改給出的解決路徑是“?；尽娀鶎?、建機制”。如今，醫(yī)改已推進兩年多，醫(yī)改的方向是對的，路徑是正確的，也取得了驕人的成績。

　　為何這么說？先分析“看病貴、看病難”的原因。所謂“看病貴”主要是“以藥補醫(yī)”的趨利機制和個人支付比例過高并存的問題。應(yīng)“以技補醫(yī)”，消除藥品流通環(huán)節(jié)的虛高收費，理順技術(shù)服務(wù)的價格體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。而減輕個人負擔(dān)的看病費用，需要一個政府主導(dǎo)的、社會互助性質(zhì)的疾病風(fēng)險分擔(dān)機制。這幾年大力推行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就是要建立這樣一種社會互助機制。這是真正的“保基本”。

　　“看病難”主要是到大醫(yī)院看名教授難，去基層醫(yī)療機構(gòu)看病的人并不多。這幾年，國家確實投了不少錢建設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)，包括縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，從基本建設(shè)到設(shè)備配置，都有了大幅度的改善。同時加強建設(shè)醫(yī)生隊伍。這就是“強基層”。

　　對于公立醫(yī)院來說，改革就必須建機制，建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的體制機制。醫(yī)改這幾年，衛(wèi)生行政部門不遺余力地進行整頓，從“反商業(yè)賄賂”到“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”、“合理用藥行動”，再到“預(yù)約掛號”、“節(jié)假日門診”等等。這些一點一滴的“改良”其實也是在“建機制”。

　　一個國家運行良好的醫(yī)療服務(wù)體系更需要堅實的底部。只有基層、大醫(yī)院兩方面都有了長足的進步，中國的醫(yī)療系統(tǒng)才算真正改觀。然而從目前來看，讓底部堅實起來仍需要假以時日。

　　我國有著世界上最龐大的人口、巨大的經(jīng)濟文化和醫(yī)療資源分布的差異、古老的中醫(yī)藥傳統(tǒng)、曾經(jīng)擁有的被國際推崇的水平低但公平性好的農(nóng)村合作醫(yī)療、兼具發(fā)展中國家和發(fā)達國家特征的疾病譜……有些給醫(yī)改帶來了巨大的挑戰(zhàn)，但這也是創(chuàng)造獨特的中國式醫(yī)改的機遇。“?；?、強基層、建機制”指向了我國醫(yī)療體系的最短板，攬括了醫(yī)改的最核心內(nèi)容。兩年多的探索為醫(yī)改的深入推進鋪好了軌道，下一步的關(guān)鍵是強化頂層設(shè)計，理順管理體制，加大推進力度，使“中國醫(yī)改”這列火車快速前進。

　?。ㄗ髡呦抵袊茖W(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長 本報記者　李紅梅整理）