目前17個國家聯(lián)系試點城市，以及37個省級試點城市和18個省745家公立醫(yī)院在開展綜合改革試點。這些試點普遍存在的問題是：在發(fā)展上做得多，在改革上做得少，在管理上還不夠。

　　公立醫(yī)院改革其實是三個事：改革、發(fā)展、管理。改革包括體制機制的變革，涉及管理體制、用人機制等；發(fā)展包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，買房子、買設(shè)備、進人，增加醫(yī)療機構(gòu)等；管理涉及考核、績效、服務(wù)質(zhì)量等。發(fā)展固然很重要，但不能用發(fā)展替代改革，二者不能相提并論，否則就只能做增量的東西，沒辦法搞存量改革。這三項必須有所區(qū)分，不能“泛改革化”。

　　公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改的樞紐工程。公立醫(yī)院占了醫(yī)療資源85%的床位、90%以上的服務(wù)量，這項改革做好了，整個醫(yī)療服務(wù)板塊就會有很大改善，醫(yī)改的很多問題也就迎刃而解了。

　　但是，公立醫(yī)院改革并不是一個簡單的“醫(yī)”的問題。

　　首先，公立醫(yī)院的基本屬性是事業(yè)單位。公立醫(yī)院的諸多問題比如說人事、分配，同樣存在于其它機構(gòu)，這涉及事業(yè)單位改革的問題。

　　其次，不是簡單地說一個醫(yī)生加一個醫(yī)生，再加一個醫(yī)生，就成了醫(yī)院。醫(yī)院既是“醫(yī)”又是“院”。“醫(yī)”是技術(shù)層面，涉及技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療人才，是專業(yè)問題；“院”涉及非營利組織的治理管理、組織架構(gòu)，是管理問題———并且是公共管理問題，不是工商管理問題。做公共服務(wù)的要有公共服務(wù)精神來管，很多公立醫(yī)院管理人員迷信崇拜工商管理那一套，首先想著怎么賺錢，這和公立醫(yī)院的使命和定位是相違背的，認識上存在很大誤區(qū)，怎么能搞好？

　　我認為，公立醫(yī)院改革要分三個層面協(xié)同治理。第一層是政府自身的改革任務(wù)，這不僅是衛(wèi)生部門的問題，和公立醫(yī)院管理相關(guān)的各個職能部門都有改革任務(wù)，都要不斷完善自己的職能，這是推動改革的前提；第二層是公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)和運行機制的改革，特別是要在運行機制方面形成一套路子；第三層是科室層面也要改革，科室是公立醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)作用的基礎(chǔ)單位，又是具體貫徹落實改革政策的最小單元。

　　（作者系中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授）