基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多，全國(guó)有五萬(wàn)多家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，直接面向廣大人民群眾，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。從基層醫(yī)改入手，把整個(gè)醫(yī)改引向深入，是統(tǒng)籌考慮各方面因素后做出的戰(zhàn)略選擇。

　　充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)改的重要意義

　　實(shí)踐證明，基層醫(yī)改成功突破不僅使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，而且對(duì)醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響。

　　第一，基層醫(yī)改是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的重大舉措。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民群眾日常消費(fèi)品需求得到了充分滿足。同時(shí)，由于種種原因，各類(lèi)公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給不足的矛盾日益凸顯。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要表現(xiàn)為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，供給數(shù)量和質(zhì)量不高，體制機(jī)制不健全。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念。深化基層醫(yī)改，一方面強(qiáng)化了政府提供公共產(chǎn)品的責(zé)任，通過(guò)多種措施完善全民基本醫(yī)保制度、建立基本藥物制度、實(shí)施國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)等，這都體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的主要載體，是踐行政府職能的主要承擔(dān)者，經(jīng)過(guò)深化基層醫(yī)改，健全了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了公共服務(wù)產(chǎn)品供給的能力。另外，基層醫(yī)改，推進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新，形成了一整套提供公共產(chǎn)品的制度，提高了公共產(chǎn)品的供給效率，也保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾提供公共產(chǎn)品的可持續(xù)性，為建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　第二，基層醫(yī)改是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的客觀需要。保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制是深化醫(yī)改的基本原則。保基本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；強(qiáng)基層，就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便基層群眾就醫(yī)；建機(jī)制，就是要建立起既能體現(xiàn)公益性，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制?；鶎俞t(yī)改，進(jìn)一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理、常見(jiàn)病、多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，明確了提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，強(qiáng)化了?；镜穆氊?zé)?；鶎俞t(yī)改，推動(dòng)了各級(jí)政府把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，并通過(guò)提高基層看病報(bào)銷(xiāo)比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施，使基層成為人民群眾看病就醫(yī)的首選。基層醫(yī)改，還促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作了長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度性安排，朝著實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)邁出了新的步伐。

　　第三，基層醫(yī)改是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)改革路徑的創(chuàng)新實(shí)踐。醫(yī)改是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改革任務(wù)千頭萬(wàn)緒，既需要通盤(pán)謀劃、系統(tǒng)安排，也需要突出重點(diǎn)、抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)改有力有序有效向前邁進(jìn)?；鶎俞t(yī)改與基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生直接相關(guān)，也與公立醫(yī)院環(huán)環(huán)相扣。從統(tǒng)籌醫(yī)改全局考慮，抓好基層醫(yī)改，可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)改向前推動(dòng)。同時(shí)，從基層推進(jìn)，也有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，也可以減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個(gè)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。實(shí)踐看，把基層作為醫(yī)改重點(diǎn)，不僅可以使醫(yī)改各項(xiàng)工作銜接有序、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，也使醫(yī)改事半功倍、效果疊加擴(kuò)大，增強(qiáng)了各方面改革的信心。

　　基層醫(yī)改的基本思路和主要內(nèi)容

　　醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施兩年多來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各方的不懈努力，五項(xiàng)重點(diǎn)改革都取得了明顯進(jìn)展和初步成效。其中，基層醫(yī)改在動(dòng)體制、建機(jī)制改革方面取得了重大突破，是整個(gè)醫(yī)改中的最大亮點(diǎn)，突出表現(xiàn)在基層醫(yī)改回答并解決了三個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題，探索了較為清晰的改革路徑。第一，抓住了基層醫(yī)改的主要癥結(jié)。“以藥補(bǔ)醫(yī)”滲透到醫(yī)藥衛(wèi)生體系方方面面，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性缺失的主要原因，也是當(dāng)前深化醫(yī)改需要破解的主要矛盾。這種機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以逐利為導(dǎo)向，與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)形成利益共同體，助推了藥價(jià)虛高，加重了群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)導(dǎo)致了藥品濫用，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，也攤薄了醫(yī)保效果。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面向廣大人民群眾，在基層首先破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，可以讓人民群眾盡快得到實(shí)惠。第二，明確了基層醫(yī)改的方向?；鶎泳C合改革首要目標(biāo)就是要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)，這是新機(jī)制建設(shè)的核心。其次就是要立足?；?，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，當(dāng)好健康“守門(mén)人”，這是新機(jī)制建設(shè)的基本要求。同時(shí)，要有助于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過(guò)改革形成既有激勵(lì)，又有約束，既不片面追求利潤(rùn)，又不出現(xiàn)大鍋飯的運(yùn)行機(jī)制，這是新機(jī)制高效運(yùn)行的內(nèi)在動(dòng)力。再就是要著眼可持續(xù)，形成穩(wěn)定的投入保障機(jī)制，確?；鶎訖C(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，這是新機(jī)制建設(shè)的基礎(chǔ)。第三，找到了基層醫(yī)改的抓手。“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制運(yùn)行了幾十年，錯(cuò)綜復(fù)雜，根深蒂固，破除這個(gè)舊機(jī)制要選好突破口，設(shè)計(jì)科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機(jī)制實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)對(duì)接。推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，這是實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換的基本要求，也是重要抓手。做好這項(xiàng)改革，必須推進(jìn)“財(cái)政投入、藥品招標(biāo)采購(gòu)、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等改革。同時(shí)，在推進(jìn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換過(guò)程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進(jìn)，使各項(xiàng)改革盡快到位，避免“夾生飯”，留下“后遺癥”。

　　推進(jìn)基層改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，涉及到方方面面，但以下五個(gè)方面是不可或缺的，是基層醫(yī)改的重要內(nèi)容。

　　一是建立公益性的管理體制。這是基層改革的根本出發(fā)點(diǎn)。在基層舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的公益性事業(yè)單位，舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。同時(shí)，改革編制管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量核編定崗，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動(dòng)的人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補(bǔ)償依據(jù)。

　　二是建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。這是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。推進(jìn)人事制度改革，破除身份界限，實(shí)施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。首先要選好院長(zhǎng)，進(jìn)行公開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)后，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用。對(duì)不具備從醫(yī)資質(zhì)的人員，進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。對(duì)落聘人員的分流安置要做到穩(wěn)妥細(xì)致，以人為本，友情操作，確保社會(huì)穩(wěn)定。

　　三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。這是增強(qiáng)基層活力的重要舉措。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員，首先要保障總體收入不降低。實(shí)行按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕?，把考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜。要加大績(jī)效工資比例，拉開(kāi)收入差距，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　四是建立規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制。這是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這次國(guó)務(wù)院制定了新的招標(biāo)采購(gòu)辦法，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等創(chuàng)新舉措。這不僅僅是采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送模式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深刻變革。

　　五是建立長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。這是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的基礎(chǔ)。要落實(shí)好財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和收支差額的兜底作用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，對(duì)差額部分按時(shí)足額補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　基層醫(yī)改取得了重大成效

　　當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本到位，新機(jī)制基本建立，成效也開(kāi)始顯現(xiàn)。

　　第一，基層群眾得到明顯實(shí)惠。讓人民群眾從改革中得到實(shí)惠，是醫(yī)改的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。截止到2011年9月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過(guò)95%。其中新農(nóng)合新增1700萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開(kāi)，參保人數(shù)達(dá)到2.16億人，近800萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入了基本醫(yī)療保障，這些新增群眾主要是基層群眾。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人80元提高到2011年的200元。同時(shí)，推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，基本藥物在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售。目前，基層藥品價(jià)格下降30%左右。由于醫(yī)保待遇提高和醫(yī)療費(fèi)用降低，這“一升一降”使老百姓得到明顯實(shí)惠。截止到2010年底，城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)軟硬件得到明顯改善。改革前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠自我積累發(fā)展，導(dǎo)致房屋破舊、科室不全、設(shè)備簡(jiǎn)陋、隊(duì)伍不穩(wěn)，影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。醫(yī)改兩年來(lái)，中央財(cái)政累計(jì)投入600多億元用于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及設(shè)備購(gòu)置，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院。在軟件方面主要采取了三項(xiàng)舉措：一是核定編制，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，解決有人給老百姓看病問(wèn)題。目前，全國(guó)有2788個(gè)縣（市、區(qū)）已完成編制核定，共核定編制數(shù)114萬(wàn)多名，比改革前增加了29.9%。二是培養(yǎng)培訓(xùn)，提高基層隊(duì)伍素質(zhì)。兩年來(lái)，國(guó)家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬(wàn)多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬(wàn)多人。三是采取多種舉措吸引人才下基層，開(kāi)展培養(yǎng)培訓(xùn)和長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作、對(duì)口支援，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平，筑牢了基層網(wǎng)底。

　　第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率明顯提高。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍，是醫(yī)療服務(wù)中最有活力的因素，一切醫(yī)改政策都要通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性來(lái)落實(shí)。這次改革積極推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配、績(jī)效管理等機(jī)制改革，以投入換來(lái)新機(jī)制，以新機(jī)制促發(fā)展、增活力。這些改革措施，使基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右，15個(gè)省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過(guò)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，積極性得到了調(diào)動(dòng)。

　　第四，公共衛(wèi)生服務(wù)功能明顯增強(qiáng)。公共衛(wèi)生服務(wù)是貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生方針的重大舉措，花錢(qián)少、效益好，能夠?qū)崿F(xiàn)少得病。過(guò)去，基層醫(yī)務(wù)人員為生存和創(chuàng)收疲于奔命，沒(méi)有動(dòng)力和條件提供公共衛(wèi)生服務(wù)。這次改革，明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，并把每個(gè)基層機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員編制從原來(lái)的1人-2人增加到4人-5人。同時(shí)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，把標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民開(kāi)展了10大類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施7大類(lèi)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)向農(nóng)村和基層群眾傾斜。人民健康顯著改善，農(nóng)村嬰兒死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

　　第五，村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)明顯加強(qiáng)。村衛(wèi)生室是廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。以前，村衛(wèi)生室的發(fā)展沒(méi)有得到很好地保障，不少村衛(wèi)生室就設(shè)在村醫(yī)自己家里，“和尚一走，廟就沒(méi)了”。這次改革，各級(jí)政府采取多項(xiàng)措施，大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，一些地方還實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到顯著加強(qiáng)。同時(shí)，還通過(guò)財(cái)政直接補(bǔ)貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、實(shí)施新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌等措施提高村醫(yī)收入。多數(shù)地區(qū)把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入養(yǎng)老保障體系，解除了他們的后顧之憂，村衛(wèi)生室作為基層農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底得到進(jìn)一步筑強(qiáng)。

　　第六，基層醫(yī)療服務(wù)模式明顯轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式更加規(guī)范合理，也更科學(xué)有序。主要實(shí)現(xiàn)了四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從注重治療轉(zhuǎn)變到為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)功能更加健全；二是從與大醫(yī)院無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變到分級(jí)診療、分工協(xié)作，推進(jìn)了有序就醫(yī)格局的形成；三是從提供專(zhuān)科服務(wù)轉(zhuǎn)變到全科診療，特別是全科醫(yī)生制度的建立，適應(yīng)了基層居民看病的需求；四是從坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)到上門(mén)服務(wù)，以病人為中心的理念逐步形成，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系改善。

　　第七，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革開(kāi)始啟動(dòng)。這項(xiàng)改革的主要抓手是實(shí)施新的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。新辦法的推行，觸動(dòng)了整個(gè)藥品生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的改革。一是減少了流通環(huán)節(jié)，壓縮了不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段的生存空間，使藥價(jià)大幅下降；二是推動(dòng)了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)調(diào)整、優(yōu)化整合，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)；三是加強(qiáng)了藥品質(zhì)量的全程監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量和用藥安全；四是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員用藥更加規(guī)范合理，減少藥品濫用，對(duì)提高中華民族整體素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的影響。

　　第八，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，他們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只不過(guò)在建設(shè)規(guī)模、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個(gè)意義上看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)從基層開(kāi)始啟動(dòng)，基層醫(yī)改為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面演習(xí)，特別是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等方面進(jìn)行了全面的探索實(shí)踐，為深化縣級(jí)醫(yī)院改革積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

　　第九，鍛煉了一批熟悉醫(yī)改、有志于推進(jìn)醫(yī)改的隊(duì)伍。推動(dòng)醫(yī)改，既是事業(yè)發(fā)展的過(guò)程，也是培養(yǎng)、鍛煉隊(duì)伍的過(guò)程。這次醫(yī)改各級(jí)黨委政府都高度重視，起到了很好的示范帶動(dòng)效應(yīng)。廣大干部特別是從事醫(yī)改工作的人員都能夠集中精力關(guān)注醫(yī)改、研究醫(yī)改、熱心推動(dòng)醫(yī)改，對(duì)醫(yī)改產(chǎn)生了深厚感情。同時(shí)，這次醫(yī)改開(kāi)展了大規(guī)模培訓(xùn)，從中央到地方，從領(lǐng)導(dǎo)干部到專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，從政策理論到實(shí)施操作，覆蓋范圍廣、培訓(xùn)內(nèi)容全、持續(xù)時(shí)間久，全國(guó)已累計(jì)培訓(xùn)237萬(wàn)人次，既是醫(yī)改政策的大宣傳、大普及，也深化了認(rèn)識(shí)、明確了方向，這是進(jìn)一步深化醫(yī)改的寶貴財(cái)富。

　　第十，人民群眾對(duì)醫(yī)改成功增強(qiáng)了信心。醫(yī)改是世界難題，理論和實(shí)踐都很復(fù)雜。基層醫(yī)改的突破，為醫(yī)改成功增添了信心。一是通過(guò)建立全新的機(jī)制，表明公益性、積極性和可持續(xù)性是可以統(tǒng)一起來(lái)的。二是通過(guò)破除以藥補(bǔ)醫(yī)引發(fā)的綜合改革，找到了一條從舊機(jī)制向新機(jī)制轉(zhuǎn)換的辦法。同時(shí)，基層醫(yī)改讓人民群眾特別是基層群眾獲得了很多實(shí)惠，這次醫(yī)改政府增加的投入主要用于低收入群眾，既促進(jìn)了社會(huì)公平正義和和諧穩(wěn)定，也使他們更加擁護(hù)改革、支持改革，進(jìn)一步凝聚了共識(shí)，形成了推動(dòng)改革的合力。

　　基層醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)

　　1.充分發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)越性是推動(dòng)基層醫(yī)改的政治優(yōu)勢(shì)。醫(yī)改涉及保障、投入、服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通、監(jiān)督管理、人才培養(yǎng)等多個(gè)方面，是龐大的系統(tǒng)工程，需要有強(qiáng)大的組織和動(dòng)員力量。這次醫(yī)改，充分發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮強(qiáng)大的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)各方力量、協(xié)調(diào)各方利益、整合全社會(huì)資源，形成推動(dòng)改革的合力。實(shí)踐表明，我們的制度優(yōu)勢(shì)不僅能夠推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在推動(dòng)社會(huì)事業(yè)改革發(fā)展方面也有無(wú)比的優(yōu)越性。

　　2.建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制是推動(dòng)基層醫(yī)改的組織保障。這次醫(yī)改能夠保持平穩(wěn)較快推進(jìn)，主要得益于黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視。胡錦濤總書(shū)記、溫家寶總理多次作出重要指示，要求各級(jí)黨委和政府要站在黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局的高度，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。李克強(qiáng)副總理多次召開(kāi)醫(yī)改會(huì)議，研究部署醫(yī)改工作。從中央到地方都成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)同志親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)同志全力抓，形成了強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，建立了嚴(yán)格的責(zé)任落實(shí)制度，做到了任務(wù)到人、責(zé)任到人、落實(shí)到人。同時(shí)，還建立通報(bào)、約談、督辦等制度，既提高了運(yùn)行效率，也確保了醫(yī)改各項(xiàng)政策措施得到了不折不扣的貫徹落實(shí)。

　　3.總結(jié)凝練出符合國(guó)情的改革理念和原則是推動(dòng)基層醫(yī)改凝聚共識(shí)的理論基礎(chǔ)。理論是對(duì)客觀事物的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制有其自身運(yùn)行規(guī)律，沒(méi)有其他領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)可以照搬。我國(guó)醫(yī)改也沒(méi)有國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可以照搬。兩年來(lái)醫(yī)改的實(shí)踐，我們總結(jié)形成了堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，這些由實(shí)踐到理論的升華，適應(yīng)了我國(guó)基本國(guó)情，適應(yīng)了我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展階段，適應(yīng)了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，逐步成為建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論基礎(chǔ)，成為統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)的理論基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)當(dāng)前和今后一段時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理論基礎(chǔ)。

　　4.始終堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)謀劃頂層設(shè)計(jì)是推動(dòng)基層醫(yī)改沿著正確方向前進(jìn)的重要保證。這次基層醫(yī)改是試點(diǎn)先行、然后再總結(jié)提煉、最后全面推開(kāi)，遵循了實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的規(guī)律，保證了改革平穩(wěn)有序推進(jìn)?；鶎俞t(yī)改的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，從基層的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，在實(shí)踐中尋找問(wèn)題癥結(jié)，在實(shí)踐中探索破解難題辦法，把改革一步一步向前推進(jìn)。因此，基層醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)不是憑空臆想的，而是從實(shí)踐中來(lái)，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過(guò)了科學(xué)論證。正因?yàn)槿绱耍鶎俞t(yī)改是符合基層客觀實(shí)際，符合廣大老百姓利益，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，贏得了各方面的支持和擁護(hù)，也使基層醫(yī)改實(shí)踐更具有生命力。

　　5.持續(xù)增強(qiáng)的綜合國(guó)力是推動(dòng)基層醫(yī)改的強(qiáng)大物質(zhì)保障。醫(yī)療衛(wèi)生制度同經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，財(cái)政收入不斷增加，為建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了雄厚的物質(zhì)保障。特別是世界金融危機(jī)以來(lái)，我國(guó)不僅保持了經(jīng)濟(jì)較快增長(zhǎng)，而且把實(shí)施醫(yī)改作為拉動(dòng)內(nèi)需的重大發(fā)展工程，大幅度提高醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，大規(guī)模實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的面貌煥然一新，體現(xiàn)了強(qiáng)大的綜合國(guó)力。

　　6.注重動(dòng)員人民群眾和社會(huì)各界的廣泛參與是推動(dòng)基層醫(yī)改的重要?jiǎng)恿Αａt(yī)改事關(guān)人人，大家都很關(guān)心、很關(guān)注。這次醫(yī)改始終堅(jiān)持問(wèn)計(jì)于民、問(wèn)需于民。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)門(mén)成立了由國(guó)內(nèi)外35名著名專(zhuān)家組成的醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)，經(jīng)常就一些重大問(wèn)題征求他們意見(jiàn)。同時(shí)，還加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上反映的問(wèn)題、提出的建議進(jìn)行梳理，許多意見(jiàn)和建議對(duì)制定和完善政策發(fā)揮了很大作用。醫(yī)務(wù)人員是主力軍。如何把主力軍的積極性調(diào)到起來(lái)，這對(duì)醫(yī)改成功十分重要?；鶎俞t(yī)改的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是始終注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在改革中，提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平，為他們創(chuàng)造培養(yǎng)培訓(xùn)、提升素質(zhì)的條件，為他們施展才干提供舞臺(tái)，贏得了廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，是整個(gè)醫(yī)改的基礎(chǔ)。這項(xiàng)改革已經(jīng)取得了初步成效，但要看到，離人民群眾的期待還有相當(dāng)差距，特別是基層改革中一些體制機(jī)制才剛剛建立，既面臨大醫(yī)院改革的制約，也受到社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域改革不到位以及各級(jí)財(cái)政能否給予兜底保障的影響，這些都使基層改革面臨考驗(yàn)。最近，李克強(qiáng)副總理在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組十次會(huì)議上明確強(qiáng)調(diào)，“十二五”期間要繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，建立有保障、有效率、可持續(xù)的基層機(jī)構(gòu)發(fā)展模式，不斷夯實(shí)基層醫(yī)改的基礎(chǔ)。相信，隨著改革的不斷深入，基層醫(yī)改一定能夠?yàn)槠平忉t(yī)改這個(gè)世界性難題先行邁出步伐。