中國政府的嚴厲管制讓醫(yī)療機構供給水平相當不足，再加上粗糙的決策水平，使得醫(yī)保基金、病人、醫(yī)院三者之間形成利益相悖的尷尬境地

　　開始于2009年的新醫(yī)保改革才剛剛過了兩年，又面臨流變，這首先出在保障水平較高的北京。今年7月，北京市開始發(fā)文對醫(yī)療費用進行總量控制，這種做法意味著公民的基本醫(yī)療保障需求已經無法滿足，新醫(yī)改已經破產。原因在于，北京市醫(yī)保可能沒錢了！

　　據媒體報道，隨著2009年新醫(yī)改的推行，北京醫(yī)保支出費用迅速增長，醫(yī)?；鸾Y余率迅速下降，從2008年處于全國前列的58億元，迅速下降到2010年的18億元，其中2010年北京醫(yī)保支出費用增長更是高達40%以上。進入2011年，北京醫(yī)保更是開始實施醫(yī)?？?ldquo;實時就醫(yī)”新政。由于實行劃卡結算，患者不用墊付大額費用，導致醫(yī)療需求釋放，就醫(yī)人數比原來增加了70%！而2010年，北京醫(yī)?；鸸彩杖?98.4億元，支出290.4億元，歷年累計結余為195.9億元。若以全年70%的漲幅計，則2011年北京醫(yī)保需增加支出近200億元。北京市醫(yī)?；鹗窃摏]錢了。

　　如果北京的醫(yī)保都沒錢了，這可是個可能引發(fā)社會動蕩的大事件！怎么會出現這種問題？入不敷出的情況怎么出現的？很多人會認為，這在很大程度上是醫(yī)患合謀的結果，大家一起占醫(yī)保制度的便宜。安邦咨詢首席研究員陳功在內部討論中指出，醫(yī)保的問題看來不小，但在這個問題上，絕對不能認為老百姓都是賤民或是奸民，要占醫(yī)保那點便宜。關鍵還是相關制度的管理水平和實施水平問題。話說回來，中國過去的醫(yī)療保障欠賬太多，很多人有病是拖著不看的。在缺乏醫(yī)保的農村地區(qū)，更有“小病扛著、大病等死”的極端情況發(fā)生。此外，北京市是有2000萬常住人口的超大城市，應該有多少家醫(yī)院，有多少醫(yī)生，要耗費多少醫(yī)藥資源？這個大家是清楚的，現在的情況是根本不夠。由此看來，北京市對此問題的決策仍有些粗糙。

　　受制于先前醫(yī)療改革失敗的壓力，2009年新醫(yī)改大力提高了醫(yī)改覆蓋面和醫(yī)療保障水平，隨之而來的是巨額費用支出。2010年的全國衛(wèi)生總費用顯示，各級政府預算投入所占比例已由十年前的不足16%提升到28.6%，醫(yī)療保險等社會籌資從20%提升到35.9%，城鄉(xiāng)居民個人支付比例從60%降至35.5%。

　　除了償還歷史欠賬，至少還有三大因素推動著醫(yī)療費用支出的迅速增長：一是30年來偏重經濟增長造成的高污染給居民持續(xù)的健康傷害；二是中國勞動力供給的劉易斯拐點已經出現；三是人口老齡化迅速增長，中國未富已先老。

　　在我們看來，為了降低未來財政的負擔，避免美國式的醫(yī)療福利陷阱，中國醫(yī)保改革的核心一是要確立適度的醫(yī)療保障水平，二是要控制好費用的支出，但最重要的，還是要加強決策與政策制訂的科學水平。要實現到“十二五”末把個人承擔看病費用的比例減至30%以下的承諾，醫(yī)療公共政策部門將涉及三大決策問題：

　　一是如何確定基本藥物適度的價格水平。安邦先前披露過，在一些基本醫(yī)療藥物上，價格水平已經不能反映合理的利潤水平，致使藥物供應不足。這項工作需要大量的具體而微的工作，需要切實發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和社會團體的作用，以跟上行業(yè)經營趨勢的變化。

　　二是如何確立費用控制及支付方式。對于病種，5月始按病種付費的定價試點需迅速鋪開，以消解按項目收費難以控制費用的弊端；對于病人，墊付報銷比例和實時報銷結算比例應體現差別，實時報銷結算比率應大幅下降，以放緩當前快速釋放的看病需求；對于醫(yī)院，總額預付的核心是“結余自留、超支不補”，以提高醫(yī)院節(jié)約費用的積極性。

　　三是積極鼓勵民間資本進入醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構，提高醫(yī)療資源的總供給水平，不僅有利于緩解病人看病難的問題，也有利于醫(yī)療機構形成充分競爭以提高服務質量并降低收費水平。降低基本藥物價格水平和費用支出，最好的辦法還在于讓市場充分競爭來達成，政府只需當好裁判。

　　最終分析結論：

　　中國政府的嚴厲管制讓醫(yī)療機構供給水平相當不足，再加上粗糙的決策水平，使得醫(yī)?；稹⒉∪?、醫(yī)院三者之間形成利益相悖的尷尬境地，在保障公民基本醫(yī)療需求的情況下，醫(yī)療機構的放開比有效的費用支出控制策略更為重要。