國(guó)家財(cái)政應(yīng)全盤(pán)負(fù)責(zé)三件事，即建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和覆蓋全民的醫(yī)保體系。

　　如果從財(cái)政撥款的角度來(lái)看，新醫(yī)改近三年來(lái)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最好時(shí)期，國(guó)家從來(lái)沒(méi)有對(duì)此有這么大的投入。目前可以看到，“強(qiáng)基層、?；?rdquo;已經(jīng)取得巨大成效。但是基層以上的醫(yī)院層面，特別是公立醫(yī)院群體到底下一步如何改革，變成醫(yī)改推進(jìn)的難點(diǎn)和關(guān)鍵。

　　所謂全盤(pán)公醫(yī)，是從西方發(fā)達(dá)國(guó)家在近代引入中國(guó)的，它來(lái)自于一套理想設(shè)計(jì)。當(dāng)下，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主力部隊(duì)。受制于外部多重約束，有中國(guó)特色的公立醫(yī)院體系或許通過(guò)“抓小放大”，形成一個(gè)新的改革戰(zhàn)略思路。

　　國(guó)家財(cái)政應(yīng)全盤(pán)負(fù)責(zé)三件事，即建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和覆蓋全民的醫(yī)保體系。與醫(yī)院相比，這三件事情所涉及的機(jī)構(gòu)是小的，其開(kāi)支在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中也占小頭，但它是政府對(duì)國(guó)民承擔(dān)義務(wù)的底線(xiàn)。政府應(yīng)該力保這個(gè)底線(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府可以調(diào)高上述三項(xiàng)職能的標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面。三項(xiàng)職能之外的部分，應(yīng)開(kāi)放給市場(chǎng)，政事分開(kāi)，奠定多元化的、適應(yīng)人民多種需要的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，這就是所謂“抓小放大”的思路。

　　現(xiàn)在的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)太低，不能適應(yīng)城市化、人口大量流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)。公共衛(wèi)生資源仍然是按照戶(hù)籍居住人口分配，而忽視大量流動(dòng)人口，導(dǎo)致法定的公共衛(wèi)生資源不足，國(guó)家應(yīng)該承擔(dān)的公衛(wèi)職能過(guò)于薄弱。像很多血站、防疫站工作人員的工資比市場(chǎng)上低，難以吸收優(yōu)秀人才安心工作。此外，政府應(yīng)再推出一個(gè)所有人均能獲得的醫(yī)療服務(wù)包，即哪些疾病可以得到救治，而治療費(fèi)用是由社?；蜇?cái)政來(lái)支付。然后，建立覆蓋全國(guó)、財(cái)政保證的全新的名副其實(shí)的公立醫(yī)療體系。

　　屬于政府職責(zé)的部分，就要列入財(cái)政預(yù)算并管好，有錢(qián)多做好事。但是，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、城市化進(jìn)程持續(xù)，群眾的醫(yī)療需求永無(wú)盡頭。人類(lèi)為了健康、減少痛苦，要消耗大量的醫(yī)療資源，對(duì)此要在自愿的基礎(chǔ)上給予空間。如果百姓愿意在這方面多花錢(qián)，政府就應(yīng)動(dòng)員更多的資源投入到該領(lǐng)域來(lái)，但是它不應(yīng)該列為每位公民都應(yīng)在今天的收入水平上必定要享受的東西。

　　政府要管醫(yī)療服務(wù)體系中的底部，頂層部分放開(kāi)不要管，由人民的個(gè)人支出、醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)型服務(wù)體系去解決。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)可以包括兩個(gè)版塊，不要認(rèn)為市場(chǎng)里頭只有一個(gè)營(yíng)利性醫(yī)院版塊，還可以有非營(yíng)利性醫(yī)院版塊。國(guó)家要建立一套相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)、稅收等法律法規(guī)，讓兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。

　　鑒于歷史教訓(xùn)，中國(guó)永遠(yuǎn)不要走全盤(pán)公醫(yī)的回頭路，這已被證明走不通。政府要明確把所有國(guó)家財(cái)力無(wú)法包攬的、也不能全包的醫(yī)療服務(wù)職能和結(jié)構(gòu)，按照規(guī)劃，全部還給市場(chǎng)。即把絕大部分現(xiàn)有的公立醫(yī)院推到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)里去。政事分開(kāi)、去行政化，一定要以醫(yī)院為本位，因?yàn)獒t(yī)院是高度運(yùn)用人力資本、運(yùn)用人的智慧、有創(chuàng)造性和探索性的機(jī)構(gòu)，不能簡(jiǎn)單地用行政化把它的生產(chǎn)力束縛住。要把一批公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，與非公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)。