縣級醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，其改革與發(fā)展對提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、緩解農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題有重要意義。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會議明確提出，要“優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并將縣域醫(yī)改作為公立醫(yī)院改革的重要突破口，做好對口支援、上下聯(lián)動和信息化工作”?！?011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》）明確了優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院的思路和工作重點。根據(jù)國務(wù)院部署，衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結(jié)梳理地方做法經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，研究制定縣級醫(yī)院綜合改革試點工作方案，開展試點縣遴選工作，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革試點工作。

　　一、近年來加強縣醫(yī)院改革發(fā)展的主要措施

　　衛(wèi)生部始終把縣級醫(yī)院改革發(fā)展作為提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平的核心工作，把縣級醫(yī)院改革作為公立醫(yī)院改革的戰(zhàn)略重點，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機制，指導(dǎo)各地推進縣級醫(yī)院改革發(fā)展。各地普遍將縣醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點的重要內(nèi)容，通過實施中央轉(zhuǎn)移支付項目、城鄉(xiāng)對口支援項目、建立遠程會診體系、探索建立上下聯(lián)動機制等工作，加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，努力保障農(nóng)村群眾“大病不出縣”。

　?。ㄒ唬┙⒐ぷ髀?lián)系機制。

　　為加強指導(dǎo)和推進全國醫(yī)改工作，衛(wèi)生部黨組近期建立了部領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系點工作制度，把試點縣納入醫(yī)改聯(lián)系點范圍。陳竺和張茅同志分別將陜西省榆林市和子長縣作為聯(lián)系點，采用“解剖麻雀”的方式深入了解縣醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀，親自研究部署推進改革的政策措施。衛(wèi)生部還選取50家縣醫(yī)院建立了重點聯(lián)系縣醫(yī)院制度，加強對政府投入、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、改進管理、對口支援、分工協(xié)作等六大方面情況的了解，及時掌握發(fā)展動態(tài)，總結(jié)推廣各地好的做法和有益經(jīng)驗，研究分析制約縣醫(yī)院改革發(fā)展的主要因素，完善縣級醫(yī)院改革的思路和措施。同時，開展基線調(diào)查全面掌握縣醫(yī)院基本情況，建立縣醫(yī)院基本數(shù)據(jù)庫。

　　（二）創(chuàng)新體制機制，推進縣域綜合改革。

　　一是全國有170多個縣已開展縣域醫(yī)療綜合改革試點。衛(wèi)生部重點聯(lián)系跟蹤陜西省推進縣級醫(yī)院綜合改革的具體做法，其中子長縣加大政府投入，建立“平價醫(yī)院”；神木縣以補需方為主，建立“全民免費醫(yī)療體系”；府谷縣創(chuàng)新“雙補雙管四結(jié)合”縣域綜合改革模式。2010年衛(wèi)生部在陜西省子長縣召開縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會，張茅同志總結(jié)了近年來縣醫(yī)院改革發(fā)展的做法和經(jīng)驗，對縣醫(yī)院綜合改革工作作了具體部署。二是推進縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制試點。陜西省在全省范圍內(nèi)推進縣鄉(xiāng)一體化改革試點。上海市在崇明縣實施“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”計劃，并與醫(yī)保支付相結(jié)合，推動分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。三是與醫(yī)保經(jīng)辦部門密切配合，推進縣級醫(yī)院支付制度改革。探索對農(nóng)村兒童先心病、白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌等重大疾病按病種付費改革。四是推進縣級醫(yī)院評價體系建設(shè)。研究制訂《縣級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。突出了對口支援、分工協(xié)作、優(yōu)質(zhì)護理等醫(yī)改重點工作，把醫(yī)療質(zhì)量安全作為重點，細化了臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，引入了社會評價。標(biāo)準(zhǔn)首次提出，滿足一定條件的縣級綜合醫(yī)院可申請參與三級醫(yī)院評審。

　?。ㄈ┘哟笳度?，加強縣級醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)。

　　一是在發(fā)展改革委的支持下，啟動了健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在2009-2011年內(nèi)安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標(biāo)準(zhǔn)化水平。二是為縣級醫(yī)院配備適宜醫(yī)療設(shè)備。2010年，中央財政安排53.25億元，為2130家縣級醫(yī)院（含以農(nóng)業(yè)人口為主的市轄區(qū)醫(yī)院）配備臨床急需的適宜醫(yī)療設(shè)備。三是建立遠程會診體系。中央財政一次性投入8428萬元，建立基層遠程會診系統(tǒng)和高端遠程會診系統(tǒng)。

　?。ㄋ模┘訌娙瞬抨犖榻ㄔO(shè)，提高縣級醫(yī)院服務(wù)水平。

　　一是開展萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目。自2005年以來，累計投入11.46億元，992家三級醫(yī)院與2139家縣級醫(yī)院建立了長期穩(wěn)定的對口支援協(xié)作關(guān)系。三級醫(yī)院共向縣醫(yī)院派駐醫(yī)師12余萬人次。 二是開展骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目。2010-2011年，中央財政累計投入1.08億元，每所縣級醫(yī)院每年遴選3名技術(shù)骨干到三級醫(yī)院進行專業(yè)培訓(xùn)，為縣醫(yī)院培養(yǎng)骨干醫(yī)師6000名。

　　二、制定工作方案，完善縣級醫(yī)院綜合改革的思路和措施

　　在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，適應(yīng)縣級醫(yī)院改革發(fā)展的新形勢，結(jié)合縣級醫(yī)院的特點，衛(wèi)生部研究起草縣級醫(yī)院綜合改革試點工作方案，廣泛征求各方意見，不斷修改完善。工作方案提出，按照“?；?、強基層、建機制”的總體要求，堅持維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的方向，堅持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，以轉(zhuǎn)變機制、提升能力、加強協(xié)作為主要內(nèi)容。在完善縣級醫(yī)院體制機制方面，以改革補償機制為切入點，通過改革支付方式、理順醫(yī)療服務(wù)價格、增設(shè)藥事服務(wù)費等多種形式改革以藥補醫(yī)機制，同時推進管理體制、治理機制和人事收入分配制度等綜合改革，促進縣級醫(yī)院堅持公益性質(zhì)、持續(xù)健康發(fā)展。在提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力方面，在加強縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，著重加強縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域能夠得到基本解決，減輕群眾轉(zhuǎn)診負擔(dān)。在發(fā)揮縣級醫(yī)院功能作用方面，通過建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制發(fā)揮縣級醫(yī)院的紐帶作用，以縣級醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化。

　　同時，衛(wèi)生部開展了試點縣遴選工作。目前，各省申報試點縣的工作已基本完成，共有21個省申報，385個縣符合遴選條件。衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門，從中遴選300個縣級醫(yī)院（包括30個縣級中醫(yī)院）和若干省，按照《工作安排》的統(tǒng)一部署推進改革試點工作，同時要求其他?。ㄊ?、區(qū)）結(jié)合本地實際情況，安排部署推進縣級醫(yī)院綜合改革工作。