習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康。”高質(zhì)量的健康保障是推動共同富裕、滿足人民美好生活向往的必要條件。黨的十八大以來，各地認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入實施健康中國戰(zhàn)略，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，深化醫(yī)改工作在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得了突破性進(jìn)展。

　　然而，2020年一場突如其來的新冠肺炎疫情,深刻改變了人們的生活和工作方式,群眾對“網(wǎng)上就醫(yī)、無接觸購藥、在線醫(yī)保報銷、送藥上門、護(hù)理到家”等需求日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥管理和服務(wù)模式已不能適應(yīng)新形勢、滿足新需要。

　　2020年6月30日，在中央第十四次深改會上，習(xí)近平總書記聽取了黨的十八屆三中全會以來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況的匯報，要求加快推進(jìn)健全分級診療制度、深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點(diǎn)任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳。并強(qiáng)調(diào)：要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率。這為我們在新形勢下推動三醫(yī)聯(lián)動改革指明了方向，提供了遵循。

　　濟(jì)南市委市政府充分把握新舊動能轉(zhuǎn)換發(fā)展契機(jī)，搶抓改革機(jī)遇，與山東省醫(yī)保局聯(lián)合搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，發(fā)揮醫(yī)保在支付、定價、采購等方面的職能作用，以及連接醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域供需雙方的優(yōu)勢，以“互聯(lián)網(wǎng)+”推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，探索全民健康保障的新路徑。主要體現(xiàn)在以下三個方面：

　　一、以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付為杠桿，撬動醫(yī)療資源合理配置

　　打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)“孤島”式的傳統(tǒng)運(yùn)行模式，依托互聯(lián)網(wǎng)“萬物互聯(lián)”的紐帶作用和醫(yī)保支付的牽引作用，解決大醫(yī)院與小醫(yī)院、上層與基層、醫(yī)院與患者之間不聯(lián)通、不緊密的問題，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的大整合，改善群眾就醫(yī)體驗。

　　一是“線上線下結(jié)合”分流醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力。線上，我們完善與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)保支付政策，打破資源配置的時空限制，讓醫(yī)療資源“流動”起來?；颊呖赏ㄟ^手機(jī)小程序線上進(jìn)行慢病復(fù)診，藥品可流轉(zhuǎn)到就近藥店自取，也可直接送藥上門。運(yùn)行一年多來，我們已經(jīng)累計開展送藥上門服務(wù)29.6萬人次，醫(yī)保支付14015萬元，試點(diǎn)醫(yī)院20%左右的線下門診患者實現(xiàn)線上分流。線下，在大型醫(yī)院建立慢病服務(wù)中心，將慢病的復(fù)診、購藥、結(jié)算集中到一個區(qū)域，有效解決群眾多窗口跑路、排隊時間長等問題，平均復(fù)診時間由2個小時縮短到不足30分鐘。醫(yī)生可在后臺調(diào)取患者3個月內(nèi)的診療和用藥信息，避免不必要的重復(fù)檢查和配藥，給予患者更加全面的健康管理，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯減少。這一模式已在山東省11市進(jìn)行了復(fù)制推廣，得到了群眾的廣泛認(rèn)可。

　　二是“云端服務(wù)”強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。我們打造“一站、一車、一包”服務(wù)模式，在村衛(wèi)生室建設(shè)“智能醫(yī)生工作站”，配備智能輔助診斷系統(tǒng)，將50種常見病做成標(biāo)準(zhǔn)化的診療，協(xié)助基層醫(yī)生為居民提供診斷建議;以“醫(yī)保健康服務(wù)車”為載體，集成7大類53小項檢查檢驗項目，開通線上問診和醫(yī)保支付，醫(yī)生隨車下鄉(xiāng)，把醫(yī)、藥、檢送到居民家門口;為基層醫(yī)生配備“云診包”，提供血糖儀等7大項13小項檢查檢驗功能，搭載公共衛(wèi)生、家醫(yī)簽約、雙向轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)模塊，提升醫(yī)生工作效率，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化支撐和遠(yuǎn)程支持。

　　三是“掌上醫(yī)保結(jié)算”重塑就醫(yī)服務(wù)模式。2019年，全國醫(yī)保電子憑證在濟(jì)南市首發(fā)，開啟了醫(yī)保線上支付的新紀(jì)元。我們依托這一優(yōu)勢，全國首創(chuàng)就醫(yī)全流程掌上結(jié)算模式，在部分醫(yī)院率先試點(diǎn)，群眾可通過手機(jī)自助辦理門診結(jié)算、住院建檔，實現(xiàn)“一鍵式”入院;治療結(jié)束后，群眾在病床上即可通過手機(jī)辦理出院手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用線上進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，就診信息、醫(yī)保電子發(fā)票及后續(xù)注意事項以PDF格式發(fā)送到患者手機(jī)上，可實時查閱，全程無需前往人工窗口辦理業(yè)務(wù)，徹底改變了傳統(tǒng)多窗口跑路辦理手續(xù)的模式。試點(diǎn)醫(yī)院人均等待時間減少40分鐘，實現(xiàn)了“就醫(yī)不排隊、服務(wù)有溫度”。

　　二、以數(shù)據(jù)賦能為手段，提升醫(yī)保治理效能

　　對醫(yī)保、醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及深度開發(fā)，形成多元化的智能應(yīng)用體系，聚焦精準(zhǔn)，讓數(shù)據(jù)更好的服務(wù)于醫(yī)保治理與服務(wù)。

　　一是以“智能監(jiān)管”提升醫(yī)保基金管理水平。堅持醫(yī)保結(jié)算覆蓋到哪里，基金監(jiān)管就跟進(jìn)到哪里。推動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)廣泛覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，利用大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實時監(jiān)控到每家定點(diǎn)醫(yī)院的科室、醫(yī)護(hù)人員的診療情況，實現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核全鏈條監(jiān)管。截至目前，該系統(tǒng)已覆蓋了全市1290家定點(diǎn)醫(yī)院和全部的13家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，預(yù)計年底前實現(xiàn)二級以上定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋。累計提醒不合理金額95418余萬元，阻斷不合理基金支出5637萬余元。

　　二是以“數(shù)據(jù)互通”推動醫(yī)保商保有效銜接。在政策銜接方面，我們通過大數(shù)據(jù)精算，指導(dǎo)商業(yè)保險公司開發(fā)與基本醫(yī)保緊密結(jié)合的商業(yè)健康保險“齊魯保”，強(qiáng)化醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用和罕見疾病保障，對基本醫(yī)保形成有效補(bǔ)充，更好滿足了群眾多層次、多樣化的健康保障需求。在結(jié)算銜接方面，我們?nèi)珖讋?chuàng)搭建了“保醫(yī)通”醫(yī)保商?？焖俳Y(jié)算平臺，在確保數(shù)據(jù)安全的情況下，實現(xiàn)了醫(yī)保商保的線上快速賠付，商保普通健康險平均賠付時間由10天壓縮到1天，團(tuán)體補(bǔ)充險賠付時間由2天壓縮到10分鐘，群眾無需往返跑腿辦理理賠業(yè)務(wù)，現(xiàn)已累計實現(xiàn)快速理賠13.5萬件，賠付4.3億元。該做法被評為全國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“學(xué)黨史 辦實事”典型案例，我們也被列為醫(yī)保個人信息授權(quán)查詢和使用全國試點(diǎn)城市。

　　三是以“網(wǎng)約護(hù)理”精準(zhǔn)優(yōu)化失能照護(hù)服務(wù)。在人口老齡化社會逐步到來的今天，為失能群體設(shè)計的長期護(hù)理保險成為了更多群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。針對群眾與護(hù)理機(jī)構(gòu)信息不通的問題，我們建立了呼叫坐席中心和網(wǎng)約服務(wù)平臺，聯(lián)接全市各類長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，形成了“群眾點(diǎn)單、服務(wù)上門”的“網(wǎng)約護(hù)理”新業(yè)態(tài)。研發(fā)長護(hù)服務(wù)智能管理系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)分析和實時監(jiān)控，實現(xiàn)精準(zhǔn)管理，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。截止目前已開展幫辦代辦送醫(yī)上門、送藥上門、送護(hù)上門、送保上門等服務(wù)99.6萬次。累計為2.9名萬失能人員支付長期護(hù)理保險待遇6.3億元，我市被確立為國家長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市。

　　三、以醫(yī)藥供給為突破，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

　　藥品、耗材支出占到了群眾醫(yī)療費(fèi)用支出的一半，醫(yī)藥服務(wù)供給切實關(guān)系人民健康權(quán)益，我們通過強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的激勵約束作用，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。

　　一是健全“協(xié)同式”集采藥械確保使用機(jī)制。隨著國家6批次集采藥品的落地，藥品平均價格下降50%以上，如何抓好集采藥械的落地使用，成為了我們必須扛起的責(zé)任。我們強(qiáng)化獎懲措施，對不按協(xié)議采購和使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取扣除履約保證金、降低醫(yī)保結(jié)算總額等措施;積極推動使用集采藥品基金結(jié)余留用試點(diǎn)工作，進(jìn)一步調(diào)動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采中選品種的積極性。推行預(yù)付金制度，試點(diǎn)開展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，壓縮回款周期，降低交易成本，形成醫(yī)藥供給的良性循環(huán),

　　二是健全“閉環(huán)式”線上中藥材聯(lián)盟采購機(jī)制。積極引入全國省際中藥(材)采購聯(lián)盟落地濟(jì)南，建立互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺，開展中藥材聯(lián)盟采購，構(gòu)建起中藥材線上交易、質(zhì)控溯源、醫(yī)保結(jié)算、配送上門的完整服務(wù)閉環(huán)，打造全國中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高地。目前，正在按照“保質(zhì)、穩(wěn)價、提級”的原則，組織首批21個品種42個品規(guī)的中藥材聯(lián)合采購工作，涉及13個省、89個城市、4835家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擬于近期發(fā)布招采公告，開展合量議價工作，并通過建立質(zhì)控溯源、質(zhì)量保險、倉儲配送等體系，實現(xiàn)讓老百姓“放心吃中藥”的目標(biāo)。

　　三是健全“平臺化”藥品供應(yīng)服務(wù)機(jī)制。搭建“雙通道”藥品結(jié)算平臺，對137種國家談判藥品，支持群眾在醫(yī)院、藥店“雙通道”購藥，醫(yī)藥費(fèi)用均享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，讓群眾用藥更方便。建設(shè)中藥處方流轉(zhuǎn)與藥材集散平臺，將獨(dú)立設(shè)置的智慧中藥房納入醫(yī)保定點(diǎn)，通過處方流轉(zhuǎn)，中藥飲片統(tǒng)一煎煮、配送上門。減少中間環(huán)節(jié)，降低藥材物流成本，壓低藥品價格。

　　通過以上方式，形成了多方受益的良好局面。一是醫(yī)院有發(fā)展，以醫(yī)保支付作為杠桿，分流群眾就醫(yī)需求、拓寬醫(yī)院服務(wù)渠道，讓醫(yī)生將更多精力放到急診、大病等臨床治療上來，助推醫(yī)院實現(xiàn)“騰籠換鳥”;二是基金更安全，通過藥械集采、強(qiáng)化監(jiān)管減輕群眾負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保支出;三是群眾得實惠，將更多基金用在提高群眾待遇上來，推動三醫(yī)聯(lián)動形成完整閉環(huán)。