一、探索藥品限價(jià)采購機(jī)制，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)

　　2019年以來，國家先后開展了兩批次藥品集中采購，省開展了“兩病”用藥集中采購，但未開展集中采購的常用藥品價(jià)格仍虛高不下，寧晉縣針對此類部分藥品開展限價(jià)采購、推薦使用。一是篩選限價(jià)采購藥品。在國家57種、省兩病門診13種帶量采購藥品基礎(chǔ)上，縣醫(yī)療保障局組織抽調(diào)熟悉醫(yī)藥業(yè)務(wù)工作人員、選聘2名曾在藥廠任職的資深人員，依托省藥品采購監(jiān)管平臺，對部分采購金額較大、競爭充分、臨床使用成熟、使用量大、使用范圍廣的藥品進(jìn)行篩選，將中選藥品納入全縣公立醫(yī)院限價(jià)采購和推薦使用的藥品范圍。二是建立專家評審機(jī)制。邀請全縣1000多名臨床醫(yī)師、藥師等行業(yè)專家組建醫(yī)保藥品采購專家?guī)欤扇‰S機(jī)抽選評審專家、被審藥品的“雙隨機(jī)”工作模式，依托省藥品采購監(jiān)管平臺，對掛網(wǎng)限價(jià)采購藥品的生產(chǎn)廠家、價(jià)格、規(guī)格等進(jìn)行350多次評審，以“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”為原則遴選藥品品規(guī)。同時(shí)，按照“一品兩規(guī)”、“兩票制”(即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票)、“四通用”(按通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝)等原則，完善藥品耗材采購目錄陽光遴選機(jī)制。三是建立限價(jià)采購、推薦使用藥品目錄。以重新篩選的價(jià)格做為推薦使用藥品的價(jià)格，并作為采購最高限價(jià)，最高限價(jià)以下自主采選。目前，已確定了“質(zhì)量過關(guān)、群眾認(rèn)可度高、用量大”的三批35種、61個(gè)規(guī)格的藥品，納入限價(jià)采購和推薦使用藥品目錄，并簽訂了“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三方合同，約定采購量不低于上一年度，全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“限價(jià)”原則采購藥品、“推薦”原則使用藥品。目前，通過藥品集中招采，推薦藥品使用目錄已減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1000萬元以上，其中僅“兩水”(氯化鈉和葡萄糖注射液)就可減輕400萬元以上。

　　二、創(chuàng)立耗材帶量采購機(jī)制，擴(kuò)大惠民利民成果

　　針對醫(yī)用耗材品種繁多、采購平臺不健全、價(jià)格混亂虛高等問題，寧晉縣積極把藥品集中帶量采購成功經(jīng)驗(yàn)向醫(yī)用耗材招采延伸。一是篩選醫(yī)用耗材帶量采購品規(guī)。在國家和省、市集中帶量采購以外的醫(yī)用耗材，按照臨床用量大、使用較成熟等作為遴選條件，選擇“一次性輸液器、一次性注射器、靜脈留置針”等低值耗材掛網(wǎng)公開招標(biāo)，經(jīng)專家評審遴選品規(guī)，每個(gè)項(xiàng)目保留三個(gè)生產(chǎn)廠家，在不高于中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上進(jìn)行跟標(biāo)談判。二是推行醫(yī)用耗材帶量談判采購。按照全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材年度總用量的60%-70%估算談判總量，縣醫(yī)療保障局組織與生產(chǎn)廠家進(jìn)行帶量談判，以京津冀地區(qū)最低價(jià)格為最高標(biāo)準(zhǔn)，量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)，形成醫(yī)用耗材集中談判價(jià)格，根據(jù)上述談判價(jià)格簽訂帶量購銷合同。同時(shí)，對照全國其它省市帶量采購價(jià)，將流標(biāo)品規(guī)再次談判議價(jià)，試采三個(gè)月。三是建立價(jià)格動(dòng)態(tài)對比調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，依據(jù)全國、省、市現(xiàn)執(zhí)行的中標(biāo)、入圍、掛網(wǎng)等價(jià)格變化情況，及時(shí)采集價(jià)格信息，開展價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，執(zhí)行價(jià)格中的低價(jià)聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)廠家自主、主動(dòng)降價(jià)，適時(shí)調(diào)平、維持廠家藥耗的合理比價(jià)關(guān)系。3月31日，完成了首批6個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)用耗材帶量采購公開招標(biāo)議價(jià)，平均價(jià)格降幅為56%，特別是精密過濾一次性輸液器價(jià)格由16.38元降為3.6元，降幅達(dá)到78%，預(yù)計(jì)一個(gè)采購周期將節(jié)省339萬元以上。

　　三、完善藥耗采購保障機(jī)制，確保藥耗穩(wěn)定供應(yīng)

　　圍繞短缺藥品保障、藥款結(jié)算和藥企違規(guī)懲戒等，建立綜合保障機(jī)制，確保藥耗穩(wěn)定供應(yīng)。一是完善短缺藥品保障機(jī)制。密切監(jiān)測藥品短缺情況，對于尚未掛網(wǎng)或網(wǎng)上供應(yīng)不到位、臨床必需、不可替代的藥品、醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可線下聯(lián)系生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)臨時(shí)采購，并在臨時(shí)采購?fù)瓿?個(gè)工作日內(nèi)到縣醫(yī)療保障局進(jìn)行備案登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)年度內(nèi)網(wǎng)下應(yīng)急采購的藥品、醫(yī)用耗材金額，原則上分別不得超過本機(jī)構(gòu)當(dāng)年藥品、醫(yī)用耗材采購總金額的1%。二是建立藥款結(jié)算長效管理機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、耗材到貨入庫后按合同約定及時(shí)結(jié)算貨款，并逐步推行通過醫(yī)保基金直接支付、與銀行等第三方合作提供金融服務(wù)等方式進(jìn)行藥款結(jié)算的辦法，壓縮藥品回款周期，以資金回流快、采購量有保障的有效舉措，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本，降低回款風(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)降低價(jià)格、保障供應(yīng)的積極性。目前，已設(shè)立450萬元醫(yī)保周轉(zhuǎn)金專戶，制定了資金使用審核與撥付規(guī)程，由醫(yī)保部門與企業(yè)直接結(jié)算，及時(shí)安全撥付中選企業(yè)。三是健全失信懲戒機(jī)制。完善市場清退和不良記錄管理制度，建立生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會公布。向提交虛假價(jià)格信息、虛假證明材料、違規(guī)網(wǎng)下供貨、供貨不及時(shí)等導(dǎo)致影響臨床用藥的企業(yè)，記入誠信不良記錄。對納入失信“黑名單”的企業(yè)，采取限制參與等措施，予以約束或懲戒。出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時(shí)，要相應(yīng)采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保質(zhì)量和供應(yīng)。

　　四、建立激勵(lì)約束監(jiān)管機(jī)制，提升醫(yī)療改革成效

　　對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施激勵(lì)與約束結(jié)合的管理體制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力傳導(dǎo)，激發(fā)落實(shí)藥耗限價(jià)采購的主動(dòng)性和自覺性。一是規(guī)范藥耗限價(jià)采購行為。堅(jiān)持“凡采購必上網(wǎng)”的原則，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不得違規(guī)網(wǎng)下采購。醫(yī)療保障部門加強(qiáng)監(jiān)管，對不據(jù)實(shí)填報(bào)采購信息、違規(guī)網(wǎng)下采購、無故拖延簽收訂單等行為納入醫(yī)療保險(xiǎn)管理協(xié)議，對于采購量異常的、無正當(dāng)理由依舊采購價(jià)格高于同類藥耗的，予以通報(bào)批評、函告提醒、約談告誡，直至在“醫(yī)保總額指標(biāo)、績效考核、定點(diǎn)資格、紅黑名單”等評價(jià)體系中予以懲戒。二是規(guī)范藥耗使用行為。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥耗材采購使用的主體責(zé)任，完善內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)院內(nèi)信息化管理水平，壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管主體責(zé)任。堅(jiān)決杜絕藥耗購用不正當(dāng)行為，禁止標(biāo)外采購、違價(jià)采購、非規(guī)定渠道采購和網(wǎng)下交易;除不可替代原研藥外，全部使用藥品通用名稱，不得再使用藥品商品名稱等。完善藥品臨床應(yīng)用指南，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測，嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評，組織開展藥品臨床綜合評價(jià)，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。三是完善正向激勵(lì)機(jī)制。使用“推薦使用藥品目錄”的費(fèi)用，不占用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)。帶量采購和談判議價(jià)節(jié)約的醫(yī)保資金，一部分用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;一部分用于降低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者負(fù)擔(dān);一部分用于激勵(lì)工作成效明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效解決了落實(shí)不規(guī)范、采購量減少等問題，既節(jié)約了醫(yī)保基金、又增強(qiáng)了惠民實(shí)效。多舉措并行下，初估已節(jié)約醫(yī)保基金2000多萬元，一舉扭轉(zhuǎn)2019年醫(yī)?；鹜钢?200余萬元的被動(dòng)局面，并略有結(jié)余，基層衛(wèi)生院已基本不再需要采取總額限制措施。