一、嚴(yán)字當(dāng)頭守好用好群眾“保命錢”。把“嚴(yán)”字貫穿醫(yī)?；鹗兆?、用好、管住的各環(huán)節(jié)、全過程，讓每分錢都最大限度發(fā)揮“效益”。源頭嚴(yán)防。出臺義務(wù)監(jiān)督員管理、執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核規(guī)則、集體審議規(guī)則等工作制度。推行“雙隨機(jī)一公開”執(zhí)法檢查，完善醫(yī)保監(jiān)管事項(xiàng)清單，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，定期組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)觀看打擊欺詐騙保宣傳片、通報(bào)典型案例，通過以案示警形成震懾作用。健全醫(yī)保信用體系建設(shè)和醫(yī)保醫(yī)師信用檔案管理制度，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，加強(qiáng)信用評價(jià)及結(jié)果運(yùn)用，形成推動(dòng)誠信醫(yī)保的精神導(dǎo)向。過程嚴(yán)管。強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善退出機(jī)制和重大醫(yī)?；鹬С黾w決策制度。建立干部職工包片掛點(diǎn)制度，以屬地鎮(zhèn)級醫(yī)保辦為單元?jiǎng)澐直O(jiān)管網(wǎng)格，明確網(wǎng)格責(zé)任，做好信息采集、檢查配合等基礎(chǔ)工作。試點(diǎn)引入第三方參與居民意外傷害監(jiān)管，明確按月核算、預(yù)留保證金、考核評價(jià)等一系列保障措施。累計(jì)受理審核居民意外傷害2.3萬人次，賠付金額1.15億元，拒付1320人次，拒付金額1430萬元，比試點(diǎn)前減少支出2600萬元。違法嚴(yán)懲。深入開展打擊各類欺詐騙保專項(xiàng)執(zhí)法檢查，采取日常和突擊檢查相結(jié)合的方式，組織稽查執(zhí)法人員開展夜間突查、隨機(jī)抽查。去年以來，出動(dòng)執(zhí)法人員1870余人次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1285戶次，處理129家，暫停醫(yī)保服務(wù)7家，解除醫(yī)保協(xié)議53家，追回醫(yī)?；?42.2萬元，公開曝光2起欺詐騙保案例。

　　二、多措并舉打好醫(yī)保改革“組合拳”。按照?；?、可持續(xù)、全覆蓋的要求，樹立系統(tǒng)思維，全力推動(dòng)醫(yī)保系列改革。加快醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式的調(diào)控作用，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，科學(xué)編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。強(qiáng)化總額控制，推行按病種、人頭、床日付費(fèi)等多系數(shù)掛鉤的復(fù)合式支付方式。積極開展、穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作。建立“結(jié)余留用、超支分?jǐn)?rdquo;的激勵(lì)約束機(jī)制，擠出基金支付不合理水分，降低參保群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。去年各鎮(zhèn)街居民醫(yī)保人均住院費(fèi)用下降100余元，年節(jié)約住院醫(yī)療費(fèi)622萬元。深化藥品招標(biāo)采購改革。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購平臺管理，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加棗莊市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)合體，國家兩批集中采購共57個(gè)品種、棗莊集中采購5個(gè)品種藥品在滕州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地實(shí)施，中選藥品平均降價(jià)幅度59%，最高降幅96.7%;去年底公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工晶體等醫(yī)用耗材全部實(shí)施零差率銷售，年可減少病患耗材支出1800萬元。推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)改革。圍繞解決失能人員長期護(hù)理保險(xiǎn)問題，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。截至目前，全市參保人員達(dá)到21萬人。探索醫(yī)保應(yīng)急管理體制改革。新冠肺炎疫情防控期間，按照“兩個(gè)確保”的要求，第一時(shí)間制定出臺疫情防控應(yīng)急醫(yī)保政策，落實(shí)延長企業(yè)繳納醫(yī)保費(fèi)信用等級、緩繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率等政策措施，支持企業(yè)戰(zhàn)勝疫情、復(fù)工復(fù)產(chǎn)。截至目前，受理困難中小企業(yè)緩繳申請14家，涉及緩繳參保人員2042人，緩繳金額332萬元，減輕醫(yī)保繳費(fèi)8000余萬元;及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保資金6752萬元，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)償還給企業(yè)。

　　三、流程再造筑牢基層醫(yī)保“壓艙石”。流程標(biāo)準(zhǔn)化。緊緊圍繞“六統(tǒng)一”要求，對 18類34項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，進(jìn)一步優(yōu)化流程，建立健全運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的職能運(yùn)行機(jī)制。通過流程再造，實(shí)現(xiàn)了申辦材料整體精簡32.3%、辦事環(huán)節(jié)整體減少26.4%、辦理時(shí)限整體壓縮50%。業(yè)務(wù)智能化。樹立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”思維，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享，打破信息壁壘，探索建設(shè)全市統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等多種異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案方式，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。積極推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，引導(dǎo)參保群眾激活使用電子憑證，改善醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。服務(wù)便捷化。在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷，跨縣區(qū)就醫(yī)無需辦理備案手續(xù);優(yōu)化門診慢性病申辦流程，將惡性腫瘤等重大病種的受理、資格確認(rèn)下沉至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié);開通門慢患者跨區(qū)異地購藥即時(shí)結(jié)算，極大方便了參保患者。疫情期間，創(chuàng)新推行“不見面”辦理模式，將醫(yī)保繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、門診慢性病簽約、生育津貼申請等業(yè)務(wù)，采取“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵件辦”等多種渠道，不間斷開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)1萬余件。