近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。其中明確，要建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制。此次改革，將提高參保人的整體保障水平，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金使用效率，這對于增進(jìn)我國醫(yī)保制度性公平具有重要意義。

　　自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以“保住院”為重心，為住院提供相對較高的待遇保障，但門診保障比較薄弱。為破解職工醫(yī)保門診保障問題，此次改革共推出三項核心舉措。一是建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。二是改變醫(yī)保個人賬戶計入方法，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。三是擴(kuò)大個人賬戶資金使用范圍。

　　可能有人會問，單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶，個人賬戶資金來源減少了，是不是降低了參保人的保障水平?答案是否定的。此次改革不增加參保人的個人繳費(fèi)，而是將計入個人賬戶的部分資金置換為門診費(fèi)用的共濟(jì)保障機(jī)制，不會對參保人員的門診保障權(quán)益造成負(fù)面影響。過去，基本醫(yī)保制度重住院不重門診，保大病卻不保小病，對部分患者來說不公平。此次改革向保小病、保門診延伸，既保大也保小，職工醫(yī)保保障范圍、保障力度相比過去進(jìn)步了。此外，改革后個人賬戶資金將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用，擴(kuò)大到可支付藥店的相關(guān)費(fèi)用，這也意味著個人賬戶資金可以發(fā)揮更大的醫(yī)療保障作用。

　　門診統(tǒng)籌的健全和完善，意義不僅在于提供更好、更公平的門診保障，還在于為醫(yī)療保險促進(jìn)健康管理打開一扇關(guān)鍵之門。在建立健全職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌過程中，將逐步推動參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點就醫(yī)、按人頭付費(fèi)等，有助于從源頭上激勵基層醫(yī)生積極主動開展健康管理、慢病管理，從而提高人民群眾的健康水平。目前，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地已陸續(xù)開展了職工醫(yī)保個人賬戶改革與門診費(fèi)用統(tǒng)籌相關(guān)探索，從試點效果看，這些舉措提高了參保人的門診待遇水平，促進(jìn)了基層健康管理和慢病管理。

　　需要注意的是，此次改革后醫(yī)?；鹗杖雽⒂兴黾?，這需要我們進(jìn)一步提高對醫(yī)保資金的監(jiān)管能力，警惕門診變成醫(yī)保資金流失新黑洞。

　　此外，《征求意見稿》提出支付比例從50%起步，相較職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)80%以上的報銷比例仍然較低，今后還需通過降低起付線、提高報銷比例和封頂線等舉措，逐步提高普通門診統(tǒng)籌待遇水平，更好地引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)、門診看病，各級財政補(bǔ)貼醫(yī)?；鸬姆e極性和力度也不能因統(tǒng)籌基金收入增加而下降。