“預(yù)防性疫苗不納入基本醫(yī)保”去年已明確
預(yù)防性疫苗不納入基本醫(yī)保的消息引起關(guān)注。記者查詢到，早在去年4月，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》進(jìn)行政策解讀時(shí)，已明確預(yù)防性疫苗等公共衛(wèi)生用藥是不能納入目錄范圍的。
國(guó)家醫(yī)保局解讀中提出：“根據(jù)醫(yī)療保障制度保障功能定位及醫(yī)保用藥的基本原則，一些藥品是不能納入目錄范圍的：比如主要起滋補(bǔ)作用的藥品，含國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品，預(yù)防性的疫苗和避孕藥品等公共衛(wèi)生用藥，用于減肥、美容、戒煙等的藥品。這些有的是改善生活品質(zhì)的，有的是起預(yù)防作用的，有的屬于公共衛(wèi)生保障范圍，均不納入目錄調(diào)整的范圍內(nèi)。”
據(jù)了解，按照我國(guó)有關(guān)法規(guī)，疫苗分為兩類：第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定接種的疫苗，如國(guó)家免疫規(guī)范疫苗;第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗。
去年，有全國(guó)人大代表曾提出將“二類”疫苗納入醫(yī)保報(bào)銷的建議。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局于去年9月答復(fù)表示，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法，應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故包含疫苗在內(nèi)的疾病預(yù)防控制等項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)渠道予以解決。
國(guó)家醫(yī)保局還表示，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要著力滿足基本醫(yī)療需求，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到包括二類疫苗等非治療性的、預(yù)防性的項(xiàng)目。
給異地就醫(yī)帶來便利
據(jù)介紹，過去乙類藥品的15%是省級(jí)目錄可調(diào)整的權(quán)限，從而形成了“地方增補(bǔ)目錄”?！掇k法》出臺(tái)后，有患者擔(dān)心“常吃的藥物現(xiàn)在不能報(bào)銷了”。
“雖然各省市的增補(bǔ)藥品目錄少了，但是要看到，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥物數(shù)目是在增多的。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心高級(jí)經(jīng)濟(jì)師陳昊介紹，原來省級(jí)可以按照不超過國(guó)家醫(yī)保藥品目錄乙類藥物數(shù)量15%的原則增補(bǔ)目錄，但實(shí)際上，很多省市的增補(bǔ)數(shù)目是遠(yuǎn)高于這個(gè)比例的。
陳昊認(rèn)為，過去有的地區(qū)目錄可能超出了籌資水平致使基金面臨超支風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)在要求各地執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一目錄，從整體上提升醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平，提高醫(yī)保資金的使用效率，“讓錢花在刀刃上”，有利于醫(yī)?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。
“進(jìn)入地方醫(yī)保藥品目錄的藥銷量會(huì)更好一些，所以容易滋生行賄購(gòu)買醫(yī)保名額的現(xiàn)象，或者出于對(duì)地方藥企的扶持和保護(hù)，會(huì)將本地生產(chǎn)的藥品優(yōu)先納入地方醫(yī)保目錄，但這實(shí)際上并不利于市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。”一名藥企負(fù)責(zé)人告訴記者，全國(guó)統(tǒng)一目錄后，各藥企便回到同一個(gè)起跑線，致力于通過降價(jià)、研發(fā)更好的創(chuàng)新藥等方式公平競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的機(jī)會(huì)。
陳昊說，在異地就醫(yī)日漸頻繁、異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算方式不斷改革的前提下，各地增補(bǔ)目錄的差異也會(huì)使得患者在做報(bào)銷結(jié)算時(shí)遇到參保地與就醫(yī)地報(bào)銷范圍不同的矛盾，而現(xiàn)在統(tǒng)一了醫(yī)保藥品目錄，也給異地就醫(yī)帶來了便利。
動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄提升百姓重大疾病保障
《辦法》規(guī)定，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上醫(yī)保藥品目錄每年調(diào)整一次。陳昊認(rèn)為，從過去兩年的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作可以看出，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制在工作機(jī)制和技術(shù)都具備了較為成熟的條件。
按照國(guó)家醫(yī)保局要求，地方從2020年開始，要在3年內(nèi)按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。湖北省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，湖北省將對(duì)原省級(jí)增補(bǔ)藥品逐年消化，3年內(nèi)調(diào)整刪除完成。優(yōu)先將國(guó)家、湖北省以及被其他省份列為重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品(主要為營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充藥物、免疫增強(qiáng)劑、活血化淤類等輔助用藥，費(fèi)用高，療效不確切)，列為重點(diǎn)調(diào)整對(duì)象，堅(jiān)決予以刪除。刪除調(diào)整后，上述藥品將不再納入醫(yī)?；鹬Ц?，節(jié)約基金將用于提高百姓重特大疾病的保障力度。
湖北省2019年以來地方醫(yī)保藥品目錄調(diào)整已調(diào)出40%。今年1月1日，湖北省正式實(shí)施新版醫(yī)保藥品目錄，對(duì)接國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄。與原版目錄相比，目錄調(diào)整的常規(guī)準(zhǔn)入部分新增了148個(gè)品種，新增藥品覆蓋了國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，并且將國(guó)家新增談判成功的70個(gè)國(guó)家談判藥品和續(xù)約成功的27個(gè)國(guó)家談判藥品，全部納入我省醫(yī)保藥品目錄。
記者 胡瓊之
