統(tǒng)籌加大大病保險(xiǎn)資金劃撥。大病保險(xiǎn)全面實(shí)施后，國家通過完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制，統(tǒng)籌提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大居民基本醫(yī)保基金對大病保險(xiǎn)資金的劃撥力度，改變了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)期主要依托居民基本醫(yī)保結(jié)余基金籌資的不穩(wěn)定格局，提高了居民基本醫(yī)?；鹗褂眯?。
2015年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增60元，補(bǔ)助資金增幅較大，比上年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)多出20元，主要考慮用于支持大病保險(xiǎn)全面實(shí)施。2016年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增40元中，明確其中10元用于大病保險(xiǎn)，主要是鼓勵各地對困難人員給予適當(dāng)傾斜。
國家醫(yī)保局成立后，進(jìn)一步加大對大病保險(xiǎn)的資金劃撥，連續(xù)兩年將居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn)，切實(shí)增強(qiáng)了大病保險(xiǎn)對大病貧困患者的保障能力。從資金用途看，2018年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增40元，其中一半即20元用于大病保險(xiǎn)，主要是統(tǒng)一量化了對農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困人員等困難群眾實(shí)行降低起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線的傾斜支付政策。2019年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，其中一半即15元用于大病保險(xiǎn)，主要是通過統(tǒng)一降低起付線、統(tǒng)一提高報(bào)銷比例，普惠性提高大病保險(xiǎn)的保障水平，同時(shí)繼續(xù)加大對貧困人口傾斜支付力度。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年年底，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)用于大病保險(xiǎn)的資金達(dá)到532.6億元。截至2019年二季度末，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保劃轉(zhuǎn)用于大病保險(xiǎn)資金已超過393億元，相當(dāng)于2018年籌資總額的74%。
精準(zhǔn)增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障功能。大病保險(xiǎn)全面實(shí)施后，與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助有效銜接，構(gòu)成了“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障制度體系，通過精準(zhǔn)施策、梯次減負(fù)，切實(shí)增強(qiáng)了大病保險(xiǎn)保障能力。
一是統(tǒng)一降低大病保險(xiǎn)起付線。2019年，國家統(tǒng)一降低大病保險(xiǎn)起付線，明確規(guī)定大病保險(xiǎn)起付線按當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定。這與原來大病保險(xiǎn)起付線參照上年人均可支配收入一定比例確定的規(guī)定相比，意味著“門檻”降低、進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付范圍的人數(shù)進(jìn)一步增加，制度可及性明顯增強(qiáng)。
二是統(tǒng)一提高大病保險(xiǎn)支付比例。2019年，國家規(guī)定大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例由原來的50%提高到60%以上，支付水平提高了10個(gè)百分點(diǎn)，這意味著進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付范圍的患者費(fèi)用補(bǔ)償水平進(jìn)一步提高。同時(shí)，國家在2018年開展17種抗癌藥談判準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，還調(diào)整頒布了2019年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，并啟動對128種藥品的專項(xiàng)談判準(zhǔn)入，這進(jìn)一步拓寬了大病保險(xiǎn)的保障范圍。
三是統(tǒng)一對貧困人口實(shí)施傾斜支付政策。2018年，國家規(guī)定大病保險(xiǎn)對貧困人口降低起付線50%、提高報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)，較好發(fā)揮了大病保險(xiǎn)助力脫貧攻堅(jiān)作用。2019年，國家進(jìn)一步加大貧困人口傾斜支付力度，全面取消貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。通過傾斜支付，精準(zhǔn)聚焦貧困患者需求，靶向提高保障水平，凸顯了大病保險(xiǎn)制度優(yōu)勢。
此外，國家有關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，通過國家組織“4+7”藥品集中采購試點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)一些特定藥品價(jià)格大幅降價(jià)，促進(jìn)改革紅利惠及參保居民，合力減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
支持商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。按照“政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦”的思路，國家采取多種措施，鼓勵商保機(jī)構(gòu)參與承辦大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)保公共治理機(jī)制。目前，全國90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)委托商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，涉及的16家商保公司中4家市場份額占比超90%。
一是給予稅收優(yōu)惠。國家規(guī)定，對商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，免征營業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)和試行免征保險(xiǎn)保障金等優(yōu)惠政策。
二是建立收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。國家規(guī)定，要按照收支平衡、保本微利的原則，合理控制商保公司盈余率。商保機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超出合同約定的結(jié)余資金，需返還城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金。各地通過平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，明確因居民醫(yī)保政策調(diào)整等給商保機(jī)構(gòu)帶來的虧損，由居民醫(yī)?；鸷蜕瘫C(jī)構(gòu)分?jǐn)偛⒃诤贤休d明分擔(dān)比例。
三是提供一體化服務(wù)、一站式結(jié)算信息平臺支撐。各地醫(yī)保部門加快信息平臺開放和數(shù)據(jù)共享，通過聯(lián)合辦公方式，為商保機(jī)構(gòu)提供辦公場所，并促進(jìn)信息共享;通過聯(lián)合巡查等方式為商保機(jī)構(gòu)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不合理醫(yī)療費(fèi)用提供助力。目前，96%的地區(qū)在縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助費(fèi)用一站式結(jié)算，減少了群眾跑腿墊資的現(xiàn)象。商保和醫(yī)保合作機(jī)制不斷深化，間接促進(jìn)商保機(jī)構(gòu)開發(fā)多元化、適銷對路的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。通過支持商保機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)等經(jīng)辦服務(wù)，提升了商保機(jī)構(gòu)品牌美譽(yù)度，為商業(yè)保險(xiǎn)市場培育作出了貢獻(xiàn)。
下一步，我們將結(jié)合深化中國特色醫(yī)療保障制度改革方案擬定，完善我國醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，厘清各項(xiàng)制度功能定位，加強(qiáng)政策有效銜接，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感和安全感。
