一、《意見》出臺的背景

　　黨中央、國務(wù)院高度重視人民群眾健康，健全醫(yī)療保障體系。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，國家不斷加大財政投入，穩(wěn)步提高籌資水平，逐步拓展保障范圍，提升和鞏固待遇水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例已經(jīng)達(dá)到70%左右，在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍建立了針對多發(fā)病、常見病的普通門診統(tǒng)籌，針對部分門診費用較高的慢性病、特殊疾病(以下簡稱“慢特病”)的門診慢特病保障，減輕了包括高血壓、糖尿病患者在內(nèi)的患者門診負(fù)擔(dān)。

　　高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)是最常見的慢性病，據(jù)測算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億多“兩病”患者。為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥負(fù)擔(dān)，今年《政府工作報告》提出“將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報銷”，第64次國務(wù)院常務(wù)會議專門研究部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相比，保障能力尤其是門診保障能力相對薄弱，《意見》主要針對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者，職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策?！兑庖姟穼l(fā)揮多部門合力綜合施策，結(jié)合部分“兩病”患者對門診用藥的進(jìn)一步保障需求，有針對性的增強(qiáng)保障能力，方便患者享受醫(yī)保待遇，減輕門診用藥負(fù)擔(dān)，既有利于強(qiáng)化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，也有利于醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。在群眾減負(fù)得實惠的同時，實現(xiàn)成本總體可控、診療規(guī)范合理、基金安全可承受。

　　二、《意見》的保障措施

　　《意見》明確了4項保障措施：

　　一是明確保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者。

　　二是明確用藥保障范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品。

　　三是明確保障水平。以二級及以下定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對“兩病”參保患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。各地要在摸清“兩病”門診用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額等實際情況的基礎(chǔ)上合理設(shè)定支付政策。

　　四是做好政策銜接。對于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。要避免重復(fù)報銷、重復(fù)享受待遇。要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動合理診療和科學(xué)施治。

　　三、《意見》的配套措施

　　《意見》提出了3項配套措施：

　　一是完善支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定支付政策。對“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動態(tài)調(diào)整。以量換價、招采合一，積極推進(jìn)藥品集中帶量采購工作。推進(jìn)支付方式改革，鼓勵開展按人頭、按病種付費。

　　二是保障藥品供應(yīng)和使用。要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品。有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制。完善“兩病”門診用藥長期處方制度，同時要避免重復(fù)開藥。

　　三是規(guī)范管理服務(wù)。將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。