【背景情況】

　　灤南縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)共有公立醫(yī)療機構453家，其中縣級綜合醫(yī)院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家、(中心)衛(wèi)生院17家、村衛(wèi)生室432家。灤南縣醫(yī)院作為該縣唯一一家縣級公立綜合醫(yī)院，于2013年7月全面啟動縣級公立醫(yī)院改革。2016年以來，我縣認真貫徹落實國家、省醫(yī)改要求，積極探索縣、鄉(xiāng)、村一體化管理模式，促進分級診療的有序開展。2018年，灤南縣被省衛(wèi)計委等部門確定為全省首批、全市唯一的縣域醫(yī)共體建設試點縣。

　　【特色做法】

　　一、夯實工作基礎，構建縣域醫(yī)共體管理模式。為深入推進醫(yī)改，灤南縣從破解瓶頸、夯實基礎出發(fā)，針對近年來縣域內(nèi)公立醫(yī)療資源分布不均、上下不通以及基層醫(yī)療力量薄弱、群眾看病難等矛盾突出問題，積極順應醫(yī)改形勢和群眾期盼，2017年4月，在前期充分調(diào)研謀劃的基礎上，組建了“灤南縣縣域醫(yī)共體”，成員涵蓋了縣鎮(zhèn)村三級所有公立醫(yī)療機構，共計453家，研究制定了醫(yī)共體章程等15項規(guī)章制度，明確了醫(yī)共體理事會、主體單位、成員單位的責、權、利關系，構建了三種管理模式。一是實行科院共建。由醫(yī)共體總院(灤南縣醫(yī)院)對倴城、司各莊等9所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施科院共建，重點幫扶管理。縣醫(yī)院按照各衛(wèi)生院業(yè)務需要，安排專家每周至少一天到衛(wèi)生院坐診、帶教、查房?？h醫(yī)院相關科室與成員單位簽訂了共建協(xié)議，幫助各衛(wèi)生院實現(xiàn)重點突破，建成有影響、有實力的重點緊緊科室。二是實行技術幫扶。由總院對東黃坨、姚王莊等5所規(guī)模較小的衛(wèi)生院實行技術幫扶，重點從醫(yī)技人員培訓、醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量管理、基本公衛(wèi)及家庭醫(yī)生簽約團隊管理等方面對衛(wèi)生院進行幫扶。三是實行緊密型托管。由總院對柏各莊、長凝、胡各莊3所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施緊密型托管，實行人財物統(tǒng)一管理，同時將實行科院共建的9所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院納入緊密型托管范圍。實行緊密型托管的衛(wèi)生院院長、副院長由縣衛(wèi)生健康局和醫(yī)共體共同考察，醫(yī)共體履行任免手續(xù)，縣醫(yī)院可向緊密型托管成員單位派出業(yè)務副院長;研究制定了《縣域醫(yī)共體人才流動實施方案》，縣醫(yī)院與緊密型托管衛(wèi)生院的技術人員可自由流動，下派和進修作為提職和晉升的硬性要求。

　　二、共享優(yōu)質(zhì)資源、提升基層醫(yī)療服務能力。在醫(yī)共體建設過程中，灤南縣圍繞資源整合與共享，努力實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構優(yōu)勢互補、統(tǒng)籌發(fā)展。一是基層培訓經(jīng)?；?。縣醫(yī)院建立了培訓基地，制訂了《基層衛(wèi)生技術人員培訓三年規(guī)劃》，將培訓情況納入年底考核內(nèi)容，每年開展鄉(xiāng)醫(yī)培訓班15期以上，參加培訓人員達1700多人次;每年接收20余名基層衛(wèi)生院醫(yī)生免費進修學習，使基層人員的理論水平、臨床技能明顯提升。二是服務“下沉”持續(xù)化?？h醫(yī)院結合基層衛(wèi)生院專科特點，制定了幫扶計劃，每年選派專業(yè)技術骨干350余人次到基層值診、查房、手術，年診治各科患者3000余人次，為基層醫(yī)技人員傳授診療技術，提升了基層診治水平。三是以賽促學常態(tài)化。近年來，縣醫(yī)院配合縣衛(wèi)健局先后組織開展了基本公共衛(wèi)生服務項目暨健康扶貧知識競賽、縣域醫(yī)共體護理技能競賽等活動，達到了以賽促學的目的。四是管理模式同質(zhì)同標化。先后成立了縣域醫(yī)共體醫(yī)療、護理、院感質(zhì)控三個管理中心，制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等系列管理制度，定期組織專題培訓。2018年起，由三個管理中心分別對轄區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量進行專項督導考核工作，有效促進了基層管理制度化、標準化、規(guī)范化。

　　三、貫通信息資源，搭建縣域醫(yī)共體信息平臺。一是推進醫(yī)療信息互通化。為確保醫(yī)共體高效運轉，投資15萬元購置了遠程視頻會診設備，搭建雙向轉診平臺，749名鄉(xiāng)醫(yī)、18家基層醫(yī)療機構均與縣醫(yī)院搭建起遠程醫(yī)療服務平臺，同時設置PC及手機終端，方便了雙向轉診工作，實現(xiàn)了信息共享，全面對接。二是實現(xiàn)醫(yī)共體信息共享。為方便信息互聯(lián)，采用傳輸安全的VPN技術實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息共享。實行縣醫(yī)院電子病歷、HIS系統(tǒng)及LISS系統(tǒng)與基層的有效對接，對下轉病人的病歷信息，基層醫(yī)生可以直接查閱、對癥施治;上轉病人的檢驗檢查結果，基層醫(yī)生可進行查詢采集，充實到居民健康檔案，便于今后開展健康服務。實行檢查檢驗結果信息共享，各成員單位之間的檢查檢驗結果可直接查閱，實行醫(yī)共體內(nèi)同級檢查檢驗結果互認，提升了患者就醫(yī)滿意度。實行緊密型醫(yī)共體辦公軟件系統(tǒng)互聯(lián)互通，系統(tǒng)全復制，基層運行數(shù)據(jù)縣醫(yī)院可監(jiān)管，辦公軟件系統(tǒng)的應用能夠完成上下醫(yī)療機構之間的各種審批和匯報等工作。(三)加快資源中心建設步伐。投資建設醫(yī)共體檢查檢驗、遠程心電診斷、影像診斷三個資源中心并投入使用，網(wǎng)絡搭建到所有基層衛(wèi)生院，彌補了基層衛(wèi)生院心電診斷醫(yī)師不足的現(xiàn)狀，提升了診療水平，實現(xiàn)了上下醫(yī)療機構的互惠雙贏。影像云平臺為影像中心建設和全面發(fā)展奠定了基礎。運行以來，心電診斷中心為基層診斷4900例，檢驗中心接收基層送檢2570例，有效減輕了患者的就醫(yī)負擔。

　　【取得成效】

　　一是有效提升了基層醫(yī)療機構服務能力。通過以上多種長效管理機制，基層醫(yī)療機構實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，2018年，基層醫(yī)療機構門診患者415703人次，住院患者17144人次，較2017年分別增長11%、26%，緊密型托管試運行的柏各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年住院人次比托管前分別增長57.39%和96.52%。2017年以來，全縣醫(yī)共體各成員單位共向總院轉診31041人次，醫(yī)共體總院與基層醫(yī)療機構共開展遠程會診72例。

　　二是縣域整體診療水平得到大幅提升。通過醫(yī)共體建設，每月有30余名京津冀三甲醫(yī)院的專家來院值診，全年接診4000余人次，專題培訓7場次;縣醫(yī)院與北京301、武警總院等10家上級醫(yī)療機構建立了長期合作關系、?？坡?lián)盟。隨著綜合服務能力的提升，心臟急診介入、腦血管介入等49例新技術填補了該縣醫(yī)療技術空白。該縣縣醫(yī)院2019年被國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局確定為全面提升縣級醫(yī)院綜合能力500家縣級醫(yī)院之一。

　　三是群眾真正得到了實惠。在醫(yī)共體工作開展以來，縣醫(yī)院每月聘請上級專家值診，基層醫(yī)生可通過醫(yī)聯(lián)辦幫助患者預約掛號;實行綠色通道制度，各成員單位遇到急危重癥患者，可直接與縣醫(yī)院急救中心聯(lián)系，開通搶救綠色通道，實行“先住院、后付費”，保證患者在第一時間得到救治;開通檢驗檢查綠色通道，在基層醫(yī)院住院的患者到縣醫(yī)院檢驗檢查，免去掛號、繳費等流程直接就診，檢驗檢查結果通過網(wǎng)絡直接回傳給基層醫(yī)院，患者還可以享受基層醫(yī)院的報銷比例，每年有4000多人次患者受惠。

　　【經(jīng)驗啟示】

　　啟示一：加強領導是根本。醫(yī)共體建設，事關廣大群眾，牽涉多個部門，情況復雜，沒有地方黨委政府的高度重視，改革難以取得實效。灤南縣委、縣政府始終高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，成立了灤南縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，積極完善配套文件、建立協(xié)作機制，印發(fā)了《灤南縣分級診療工作推進方案》《灤南縣縣域醫(yī)共體省級試點建設工作實施方案》，出臺了《灤南縣雙向轉診實施細則》，為醫(yī)改順利推進提供了強有力的政策支撐。

　　啟示二：人才建設是保障。推進醫(yī)共體建設，醫(yī)療衛(wèi)生人才是保障。灤南縣醫(yī)院緊緊抓住京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略機遇，與解放軍總醫(yī)院建立了長期協(xié)作關系，開通了遠程視頻會診系統(tǒng)，每年選派30多名業(yè)務骨干到解放軍總醫(yī)院進修學習，不斷提升醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)。目前，該縣縣醫(yī)院共有在職職工933人，設科室56個，年門診量45萬余人、年住院患者4萬余人次、年開展手術6000余例。

　　啟示三：分級診療是核心。醫(yī)共體建設的出發(fā)點和落腳點，就是以人民為中心。該縣為方便群眾就醫(yī)，降低看病費用，分級診療讓群眾就地就近得到更健康、更有效的診療服務，使群眾成為改革的最大受益者，讓醫(yī)改惠民真正落到實處。

　　起草單位：灤南縣委改革辦

　　撰稿人：劉艷春、李慶勛、郭江暉