截至2018年末，我國60周歲及以上老年人口2.49億人，占總人口的17.9%，其中65周歲及以上老年人口占總人口的11.4%。根據(jù)國際標準，老齡化社會是指65歲及以上老年人口數(shù)量占總人口比例超過7%，60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，基于此，我國已進入中期老齡化社會。除了老齡化速度加快，老年人口內部結構也在發(fā)生變化，高齡老人和失能半失能老年人數(shù)量快速增加。老年人對醫(yī)療保健、康復護理的服務需求越來越大，養(yǎng)老服務體系中醫(yī)療衛(wèi)生服務的支撐作用日漸凸顯。

　　我國養(yǎng)老服務體系探索于21世紀初，早在2000年《關于加強老齡工作的決定》文件中，就把醫(yī)療保健作為老年服務體系中重要的一環(huán)。此后，國務院和相關部門多次印發(fā)有關醫(yī)養(yǎng)結合的文件。“醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合”被寫入“十三五”規(guī)劃綱要。“推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”被寫進了黨的十九大報告。2019年3月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，進一步指出要持續(xù)完善醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，建立健全高齡、失能半失能老年人長期照護服務體系。一系列政策文件，明確了醫(yī)養(yǎng)結合在養(yǎng)老服務中的基礎性地位，推動養(yǎng)老服務從“養(yǎng)”到“醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展的新格局。

　　醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，落腳點在于結合，即醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機結合、服務功能有效銜接，目標是集“醫(yī)”、“護”、“養(yǎng)”為一體，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求。其發(fā)展的核心內容是“軟硬并舉”，即需要在醫(yī)療與養(yǎng)老服務機構設置與設備增添等“硬件”上面，也需要在醫(yī)療與養(yǎng)老服務水平和質量“軟件”上面下功夫。

　　在“硬件”方面：需要推進護理型養(yǎng)老機構和護理型床位建設。在不批準新增醫(yī)療資源的前提下，整合養(yǎng)老服務機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構，將一些閑置和低效運轉的醫(yī)療衛(wèi)生機構適時適量轉化為老年護理院、老年醫(yī)院等;建立養(yǎng)老床位功能的基本劃分標準，加強半自理、完全不能自理等護理型床位的建設，在原有千名老人擁有養(yǎng)老床位指標的基礎上，增加護理型床位擁有率的指標。

　　在“軟件”方面：需要增強養(yǎng)老服務多元供給。社區(qū)居家養(yǎng)老服務，要打破“居”、“醫(yī)”、“養(yǎng)”的界限，上門為居家老年人提供“六助”等訂制服務，把上門護理與專業(yè)醫(yī)院陪護服務作為社區(qū)居家養(yǎng)老重點服務內容;機構養(yǎng)老服務，通過服務購買、委托經(jīng)營等方式創(chuàng)新管理，開發(fā)不同類型的養(yǎng)老服務產品，滿足老年群體多層次、多元化的養(yǎng)老服務需求。

　　在明確發(fā)展內容“軟硬并舉”的基礎上，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展還需把握四個重點。

　　一是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合協(xié)同聯(lián)動。在醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機構之間建立暢通的轉介渠道，使不同機構之間資源互接、優(yōu)勢互補，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)療支撐作用;推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎設施建設，鼓勵社會資本力量參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務平臺設施的建設與運營。

　　二是提高長期照護服務的有效供給。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標準，科學合理界定老年人照護服務的需求，根據(jù)護理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專業(yè)護理型不同梯度的服務體系，提高照護服務的針對性;把社區(qū)居家照護服務與家庭內部照護服務的提供作為長期照護服務的供給方向，要破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長期護理險支持的重點。

　　三是加強專業(yè)護理人員培訓與護理隊伍培養(yǎng)。國家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓，建立從事護理服務的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進技能等級管理認證，完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務人才建設引導資金，落實養(yǎng)老服務從業(yè)人員、專業(yè)護理人員培訓補貼、職業(yè)技能補貼，增強養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性;鼓勵職業(yè)學校設置護理照護等與養(yǎng)老服務相關的課程和專業(yè)，推進職業(yè)院校養(yǎng)老服務實訓基地建設，使“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務趨向專業(yè)化與產業(yè)化，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務高質量發(fā)展。

　　四是建立多層次監(jiān)管體系以規(guī)范市場主體行為。國家要制定加強養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管的相關政策文件，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制，在取消養(yǎng)老機構設立許可的前提下，要重點完善事中事后監(jiān)管制度，推進“履職照單免責、失職照單問責”的責任清單的實施;市場監(jiān)管部門和民政等部門已制定實施《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》國家標準，引導養(yǎng)老機構提供優(yōu)質服務，同時要加快推進養(yǎng)老服務領域社會信用體系建設，建立健全失信聯(lián)合懲戒機制;各地要建立政府監(jiān)管平臺，全面匯總各地老年人基礎信息和服務需求，公布養(yǎng)老機構基本情況、床位信息和價格水平，促進供需信息對接和共享，全面落實養(yǎng)老服務政策和加強事中事后監(jiān)管。

　　(本文系2019年國家發(fā)展和改革委員會重點課題“‘十三五’期間社會保障發(fā)展情況總結評估和‘十四五’發(fā)展思路研究”的階段性成果)