截至2018年末，我國60周歲及以上老年人口2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?1.4%。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，老齡化社會是指65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，基于此，我國已進入中期老齡化社會。除了老齡化速度加快，老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，高齡老人和失能半失能老年人數(shù)量快速增加。老年人對醫(yī)療保健、康復(fù)護理的服務(wù)需求越來越大，養(yǎng)老服務(wù)體系中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支撐作用日漸凸顯。

　　我國養(yǎng)老服務(wù)體系探索于21世紀(jì)初，早在2000年《關(guān)于加強老齡工作的決定》文件中，就把醫(yī)療保健作為老年服務(wù)體系中重要的一環(huán)。此后，國務(wù)院和相關(guān)部門多次印發(fā)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件。“醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”被寫入“十三五”規(guī)劃綱要。“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”被寫進了黨的十九大報告。2019年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，進一步指出要持續(xù)完善醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能半失能老年人長期照護服務(wù)體系。一系列政策文件，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)性地位，推動養(yǎng)老服務(wù)從“養(yǎng)”到“醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展的新格局。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，落腳點在于結(jié)合，即醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機結(jié)合、服務(wù)功能有效銜接，目標(biāo)是集“醫(yī)”、“護”、“養(yǎng)”為一體，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求。其發(fā)展的核心內(nèi)容是“軟硬并舉”，即需要在醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)置與設(shè)備增添等“硬件”上面，也需要在醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量“軟件”上面下功夫。

　　在“硬件”方面：需要推進護理型養(yǎng)老機構(gòu)和護理型床位建設(shè)。在不批準(zhǔn)新增醫(yī)療資源的前提下，整合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將一些閑置和低效運轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適時適量轉(zhuǎn)化為老年護理院、老年醫(yī)院等;建立養(yǎng)老床位功能的基本劃分標(biāo)準(zhǔn)，加強半自理、完全不能自理等護理型床位的建設(shè)，在原有千名老人擁有養(yǎng)老床位指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加護理型床位擁有率的指標(biāo)。

　　在“軟件”方面：需要增強養(yǎng)老服務(wù)多元供給。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，要打破“居”、“醫(yī)”、“養(yǎng)”的界限，上門為居家老年人提供“六助”等訂制服務(wù)，把上門護理與專業(yè)醫(yī)院陪護服務(wù)作為社區(qū)居家養(yǎng)老重點服務(wù)內(nèi)容;機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，通過服務(wù)購買、委托經(jīng)營等方式創(chuàng)新管理，開發(fā)不同類型的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，滿足老年群體多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　在明確發(fā)展內(nèi)容“軟硬并舉”的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還需把握四個重點。

　　一是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同聯(lián)動。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)之間建立暢通的轉(zhuǎn)介渠道，使不同機構(gòu)之間資源互接、優(yōu)勢互補，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療支撐作用;推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵社會資本力量參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務(wù)平臺設(shè)施的建設(shè)與運營。

　　二是提高長期照護服務(wù)的有效供給。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理界定老年人照護服務(wù)的需求，根據(jù)護理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專業(yè)護理型不同梯度的服務(wù)體系，提高照護服務(wù)的針對性;把社區(qū)居家照護服務(wù)與家庭內(nèi)部照護服務(wù)的提供作為長期照護服務(wù)的供給方向，要破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長期護理險支持的重點。

　　三是加強專業(yè)護理人員培訓(xùn)與護理隊伍培養(yǎng)。國家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓(xùn)，建立從事護理服務(wù)的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進技能等級管理認(rèn)證，完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)引導(dǎo)資金，落實養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、專業(yè)護理人員培訓(xùn)補貼、職業(yè)技能補貼，增強養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性;鼓勵職業(yè)學(xué)校設(shè)置護理照護等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的課程和專業(yè)，推進職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地建設(shè)，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)趨向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

　　四是建立多層次監(jiān)管體系以規(guī)范市場主體行為。國家要制定加強養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管的相關(guān)政策文件，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制，在取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的前提下，要重點完善事中事后監(jiān)管制度，推進“履職照單免責(zé)、失職照單問責(zé)”的責(zé)任清單的實施;市場監(jiān)管部門和民政等部門已制定實施《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時要加快推進養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會信用體系建設(shè)，建立健全失信聯(lián)合懲戒機制;各地要建立政府監(jiān)管平臺，全面匯總各地老年人基礎(chǔ)信息和服務(wù)需求，公布養(yǎng)老機構(gòu)基本情況、床位信息和價格水平，促進供需信息對接和共享，全面落實養(yǎng)老服務(wù)政策和加強事中事后監(jiān)管。

　　(本文系2019年國家發(fā)展和改革委員會重點課題“‘十三五’期間社會保障發(fā)展情況總結(jié)評估和‘十四五’發(fā)展思路研究”的階段性成果)