中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長 張伯禮

　　中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會會長、中國康復(fù)科學(xué)所所長 李建軍

　　北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 張亞蘭

　　當(dāng)前，我國約有8500萬殘疾人、2億老年人和2.9億慢性病患者，他們對康復(fù)醫(yī)療有著迫切需求。然而，我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)專業(yè)人才和康復(fù)器械研發(fā)等方面，還存在著嚴(yán)重不足。在推進(jìn)健康中國建設(shè)過程中，這塊短板如何補(bǔ)?我們請來三位康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的專家，就這一話題和大家進(jìn)行探討交流。

　　1.康復(fù)醫(yī)療是健康中國戰(zhàn)略不可或缺的一部分

　　光明智庫：康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健”四位一體的重要組成部分，在推進(jìn)健康中國建設(shè)方面，康復(fù)醫(yī)療起到了什么作用?對患者來說，發(fā)展康復(fù)醫(yī)療有怎樣的積極意義?

　　張伯禮：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以消除或減輕身體功能障礙，設(shè)法改善和提高身體功能為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在健康維護(hù)過程中，康復(fù)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)?；颊呦Ｍ軌虮M快緩解疾病帶來的痛苦，改善身體功能，提高生活質(zhì)量，從而回歸正常的生活。而家庭也希望能從照顧患者的繁重勞動中解放出來。從這個角度來說，康復(fù)醫(yī)療是建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容和有力保障。

　　李建軍：隨著人口老齡化速度的加快、疾病譜的改變，康復(fù)醫(yī)學(xué)被推向了社會前沿。積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)療，提高公眾的康復(fù)意識，已成為適應(yīng)醫(yī)療市場需求、提高臨床療效、保障人們身心健康的基本要求。

　　張亞蘭：單純依靠臨床治療，已不能滿足人民群眾對健康的需求，康復(fù)醫(yī)療在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益顯露。目前，國家正在推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，康復(fù)醫(yī)療是分級診療模式中不可或缺的內(nèi)容。發(fā)展好康復(fù)醫(yī)療，可以合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源利用效率，形成科學(xué)的就醫(yī)秩序。

　　光明智庫：有些臨床醫(yī)生在給患者診療時，沒有充分考慮到后續(xù)的康復(fù)醫(yī)療，容易導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療和臨床醫(yī)療相互割裂。如何才能彌合兩者的裂痕，縮短患者康復(fù)周期?

　　張伯禮：大多數(shù)疾病往往不是“一藥而愈”的，需要多方面的綜合治療。在臨床治療方案中，應(yīng)該考慮后續(xù)的康復(fù)醫(yī)療。這就要求臨床醫(yī)生、患者及其家屬要有康復(fù)意識，配合臨床治療，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然，政策支撐和引導(dǎo)也很重要，例如醫(yī)保的配套政策、重大疾病診治指南等，應(yīng)該進(jìn)行包含康復(fù)醫(yī)療在內(nèi)的綜合考慮。此外，國家應(yīng)重視康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加大對康復(fù)醫(yī)療器械市場準(zhǔn)入的研究等等。

　　李建軍：現(xiàn)代康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)將“早期、主動、全面”貫穿治療始終。“早期”即在病人生命體征平穩(wěn)后就開始康復(fù)治療;“主動”即鼓勵病人積極自愿地參與康復(fù)全過程;“全面”指的是康復(fù)治療不只是醫(yī)療康復(fù)，還包括教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等方面的內(nèi)容，使患者在各項活動中，真正實現(xiàn)身心的全面康復(fù)。

　　張亞蘭：臨床醫(yī)生的思維，要從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，要從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，要有為患者進(jìn)行全面服務(wù)的意識。醫(yī)學(xué)界要進(jìn)一步普及康復(fù)相關(guān)理念，改變“康復(fù)只是疾病后續(xù)治療”的觀念，注重疾病早期的康復(fù)介入。

　　2.需全方位提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)保障能力

　　光明智庫：康復(fù)治療往往不能一勞永逸，特別是對于殘疾患者、失能老人等特殊群體，康復(fù)治療是一個長期過程，需要經(jīng)濟(jì)上的持續(xù)花費。目前我國康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)保政策實施情況如何?

　　張伯禮：為了適應(yīng)新的情況，醫(yī)保政策一直在優(yōu)化變革。2010年，《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》中，明確將9個康復(fù)項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。2016年，《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》中，新增20項醫(yī)療康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，其中包括康復(fù)綜合評定、日常生活動作訓(xùn)練等。截至2017年年中，全國已有27個省(區(qū)、市)出臺了將醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的地方性政策。

　　目前，國家正在建立完善的三級康復(fù)醫(yī)療體系，推動雙向轉(zhuǎn)診制度，這將助推康復(fù)醫(yī)療發(fā)展。建議醫(yī)保增加對康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練的報銷項目和費用額度;對研發(fā)、生產(chǎn)和銷售康復(fù)器材設(shè)備予以降稅減費優(yōu)惠，促進(jìn)研發(fā)更多更好的康復(fù)設(shè)備，服務(wù)更多患者。

　　李建軍：這些年來，我國康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保政策有了很大進(jìn)步，但還存在地區(qū)差異大、康復(fù)醫(yī)療種類覆蓋不全面、醫(yī)保覆蓋時間短等問題。

　　殘疾人、老年人等是康復(fù)的主要需求人群，建議醫(yī)保政策對這些特定人群相應(yīng)傾斜。同時，加強(qiáng)政府部門間的合作，注重和殘疾預(yù)防、殘疾人救助等相結(jié)合，爭取實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)保政策橫向到邊、縱向到底的全覆蓋。

　　張亞蘭：近年來，我國康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)保政策覆蓋范圍逐年擴(kuò)大，報銷項目日趨增多，但也應(yīng)看到，目前執(zhí)行的醫(yī)保目錄中，僅有29項康復(fù)醫(yī)療相關(guān)項目，而且很多項目還有時間限制。

　　以我所在的社區(qū)醫(yī)院為例，本市參保人員因“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷”進(jìn)行物理、康復(fù)治療時，醫(yī)療保險基金支付其發(fā)病后6個月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費用;因其他疾病進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險基金支付其發(fā)病后3個月內(nèi)的物理、康復(fù)治療費用。很多患者恢復(fù)剛有起色，就已經(jīng)到了能夠報銷的最后期限，如果受到家庭經(jīng)濟(jì)能力限制，放棄進(jìn)一步的康復(fù)治療，就會影響預(yù)后效果。有的患者甚至因為康復(fù)不到位而出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，反而增加了醫(yī)保費用支出。因此，對康復(fù)醫(yī)療仍需根據(jù)實際情況，加大保障力度。

　　光明智庫：對患者而言，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，既方便快捷，又經(jīng)濟(jì)實惠。目前我國的康復(fù)模式有哪些特點，效果如何，還存在哪些問題?

　　張伯禮：我國的康復(fù)模式主要是機(jī)構(gòu)式康復(fù)和社區(qū)式康復(fù)。社區(qū)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的重要一環(huán)，所需費用較低，受益人群較廣。國外有研究顯示，機(jī)構(gòu)式康復(fù)人均費用為100美元，僅覆蓋20%的康復(fù)對象，而社區(qū)式康復(fù)服務(wù)人均費用僅9美元，能覆蓋80%的康復(fù)對象。因此，大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)有助于滿足患者對長期康復(fù)醫(yī)療的需求。

　　我國社區(qū)康復(fù)正處于起步階段，目前存在的困難是“兩短缺一卡口”：兩短缺是指基層康復(fù)人才短缺以及技術(shù)短缺;卡口是指報銷程序不夠便捷。

　　李建軍：社區(qū)康復(fù)是利用縣(區(qū))、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)已有的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)療衛(wèi)生、民政福利、殘聯(lián)團(tuán)體、社保等四大系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)，分別在社區(qū)參與和支持醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等方面的服務(wù)。

　　目前社區(qū)康復(fù)的資源和基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱，尤其是廣大農(nóng)村還有待進(jìn)一步建設(shè)。而在城市，康復(fù)醫(yī)療主要集中在大型綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有能力開展康復(fù)治療的還不足一半。

　　張亞蘭：從我們社區(qū)來看，社區(qū)康復(fù)中心主要針對確有需求的兒童、老年人、殘疾人、慢病患者、疾病恢復(fù)期和穩(wěn)定期患者開展基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，不僅交通方便，費用也較低。

　　目前的社區(qū)康復(fù)機(jī)制依然存在較多不足。例如，場地有限，基礎(chǔ)設(shè)施較為簡單;社區(qū)待遇較低，專業(yè)人員難招錄，已有的社區(qū)康復(fù)人員缺乏系統(tǒng)正規(guī)的專業(yè)訓(xùn)練，理論水平和醫(yī)療技術(shù)與大醫(yī)院比還有較大差距;居民對康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)知有限，認(rèn)為沒必要進(jìn)行專業(yè)康復(fù)醫(yī)療，在這方面意愿不強(qiáng)烈。

　　3.過好人才關(guān)，康復(fù)醫(yī)療發(fā)展?jié)摿薮?/p>

　　光明智庫：“十三五”規(guī)劃綱要提出，建設(shè)康復(fù)大學(xué)，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才。目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系和水平如何，哪些方向的人才缺口較大?應(yīng)該如何創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提升培養(yǎng)水平?

　　張伯禮：在我國，康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師屬于緊缺人才，他們分別屬于醫(yī)師和醫(yī)學(xué)技術(shù)人員?，F(xiàn)在，全國只有約百所本科、?？圃盒ｉ_設(shè)了康復(fù)專業(yè)，沒有建立完整的康復(fù)學(xué)科體系。我國每年培養(yǎng)的康復(fù)專業(yè)人才不到8000人，其中有70%是?？茖W(xué)歷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實需求。為滿足健康中國戰(zhàn)略需要，應(yīng)加快推進(jìn)康復(fù)大學(xué)的建設(shè)，同時，有必要針對殘疾人康復(fù)、慢病康復(fù)、精神康復(fù)等方面開設(shè)對應(yīng)專業(yè)，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)專門人才。

　　李建軍：我國康復(fù)人才的短缺是系統(tǒng)性的，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)、康復(fù)工程和假肢輔具、康復(fù)管理等各類人才，都十分稀缺。

　　康復(fù)人才的培養(yǎng)要堅持政府主導(dǎo)和行業(yè)支持相結(jié)合。首先，要建立完善的康復(fù)人才培養(yǎng)體系：縱向建設(shè)康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育體系，橫向則構(gòu)建院校教育、繼續(xù)教育、在職教育等有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)體系。其次，要構(gòu)建分層康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，既培養(yǎng)全科人才也培養(yǎng)專科人才，以達(dá)到綜合醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)、居家康復(fù)服務(wù)等機(jī)構(gòu)之間的無縫銜接。目前，康復(fù)大學(xué)正在籌建中，這也正是我們努力的方向。

　　張亞蘭：在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)上，要強(qiáng)化“大康復(fù)”觀念，讓學(xué)生認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)是整體醫(yī)學(xué)的一部分，醫(yī)生不僅要治療疾病，挽救患者生命，也要幫助患者恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。

　　與康復(fù)醫(yī)師相比，康復(fù)治療師可獨立操作多項治療技術(shù)，而且直接面對患者，應(yīng)該明確他們的職業(yè)地位，建立單獨的職稱序列，明晰其職業(yè)發(fā)展路徑。

　　光明智庫：我國康復(fù)醫(yī)療前景如何?還可以從哪些方面進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展?

　　張伯禮：我國康復(fù)醫(yī)療處于發(fā)展初期，還存在諸多問題，例如資金投入少、優(yōu)質(zhì)供給不足、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、人才短缺、康復(fù)醫(yī)療使用的國產(chǎn)設(shè)備處在中低端等等。

　　隨著健康中國建設(shè)的推進(jìn)，我國的醫(yī)療模式正在從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)療的重要作用逐漸得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。未來，應(yīng)該將康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列。同時，充分發(fā)揮高校附屬醫(yī)院的人才和資源優(yōu)勢，指導(dǎo)地方對現(xiàn)有康復(fù)服務(wù)人員開展培訓(xùn)，提高康復(fù)人員服務(wù)能力和服務(wù)水平。

　　李建軍：從長遠(yuǎn)來看，康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對象將擴(kuò)展到更多的亞健康人群，對疾病預(yù)防和提高全民族健康素質(zhì)發(fā)揮重要作用。醫(yī)院將從醫(yī)療型向保健醫(yī)療型擴(kuò)展，從點向面輻射，向社區(qū)延伸，從而為老百姓提供更加全面的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)療高科技含量正在增加，我們要重視康復(fù)科學(xué)技術(shù)的研發(fā)，以自主創(chuàng)新為核心，以問題為導(dǎo)向，著力突破康復(fù)領(lǐng)域共性技術(shù)和重大關(guān)鍵技術(shù)，引領(lǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

　　張亞蘭：注重早期康復(fù)介入，社區(qū)康復(fù)將發(fā)揮重要作用。未來，可以汲取中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復(fù)治療的養(yǎng)分，充分糅合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，形成有中國特色的康復(fù)醫(yī)療體系;加強(qiáng)對生物反饋、全息數(shù)字?jǐn)z影、虛擬現(xiàn)實、人工智能等技術(shù)以及分子設(shè)計和模擬技術(shù)的應(yīng)用，不斷增強(qiáng)康復(fù)評估和康復(fù)醫(yī)療效果。