2012 年在石家莊召開的華北長城心血管病學(xué)術(shù)大會上，有機會見到邯鄲市衛(wèi)生局局長周海平同志。他向我認(rèn)真介紹了邯鄲健康小屋，并盛情邀請我到邯鄲參觀。兩個月后我應(yīng)邀前往學(xué)習(xí)，也從此被聘為這一項目的指導(dǎo)專家。隨后我又請國家衛(wèi)生計生委疾病控制局前副局長孔靈芝和北京大學(xué)郭巖教授、國家體育總局運動營養(yǎng)專家郭建軍、臨床流行病學(xué)專家趙冬和余金明組建了國際歐亞科學(xué)院邯鄲健康小屋項目院士工作站。我親自參與該項目已近4 年。健康小屋的數(shù)量從早年的幾個、幾十個發(fā)展至上千個，從城市社區(qū)走向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村，更重要的是，項目接地氣，有實效，具備可持續(xù)發(fā)展的后勁，應(yīng)是我國最好的健康小屋模式。它的主要經(jīng)驗是什么?
一、重視群眾創(chuàng)造
邯鄲健康小屋起源于一位在邯鄲三甲醫(yī)院工作多年的糖尿病科老醫(yī)生馬曉云。她曾在日本做訪問學(xué)者，了解過日本的慢病預(yù)防和管理先進模式120與先進經(jīng)驗。她從公立大醫(yī)院退休后，主動走進社區(qū)，二次創(chuàng)業(yè)，探索符合我國社區(qū)糖尿病管理防控模式。周海平局長敏銳地發(fā)現(xiàn)了這一典型，順應(yīng)前衛(wèi)生部推動健康小屋，強基層，重預(yù)防與慢病管理的大勢，統(tǒng)籌全局，全面啟動了邯鄲健康小屋工程。
二、政府主導(dǎo)，做好頂層設(shè)計，提供政策支持
周海平局長在市委和市政府領(lǐng)導(dǎo)支持下，把健康小屋做為邯鄲市民生民心工程和醫(yī)藥衛(wèi)生改革的突破口，在衛(wèi)生局下設(shè)有編制的健康小屋處和健康小屋辦公室。
衛(wèi)生局下發(fā)文件，要求市級醫(yī)院的醫(yī)生，每人掛職一個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每周有一定工作時間到基層工作。政府統(tǒng)一制作健康小屋標(biāo)識，并用醫(yī)生的實名命名每一個健康小屋，如信栓力XX 社區(qū)健康小屋，馬曉云XX 社區(qū)健康小屋。責(zé)任分工到人，到每一健康小屋的屋主。先試點，總結(jié)經(jīng)驗，衛(wèi)生計生兩部門合并后，邯鄲市衛(wèi)計委及時抓住計生委在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)村都有計劃生育員的優(yōu)勢，培訓(xùn)其學(xué)習(xí)疾病預(yù)防管理知識，協(xié)助健康小屋屋主做基層的衛(wèi)生保健宣傳、測量血壓等服務(wù)。
三、“五個處方”走進健康小屋
邯鄲市的健康小屋，不是大醫(yī)院的醫(yī)生專家門診搬家，定期去社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病人，而是領(lǐng)導(dǎo)組織社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生學(xué)習(xí)疾病預(yù)防管理的知識與技能，在基層落實慢病防控。衛(wèi)計委了解到中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管預(yù)防康復(fù)專業(yè)委員會推廣五大處方——藥物、運動、心理(含睡眠)、營養(yǎng)和戒煙處方后，立即對全市健康小屋屋主做了全面培訓(xùn)，再由屋主進一步培訓(xùn)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，把五個處方落到實處，在基層落地扎根。
信栓力主任原本是心血管介入醫(yī)生，現(xiàn)滿腔熱情在社區(qū)與農(nóng)村講授實施五大處方。這充分表明，健康小屋從根本上改變了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)的理解、知識能力結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)模式和職業(yè)行為。從在大醫(yī)院當(dāng)坐堂醫(yī)生、坐堂行醫(yī)，等人得病轉(zhuǎn)變?yōu)橄禄鶎幼鲱A(yù)防、康復(fù)與慢病管理，從單純開藥片、121放支架和做手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暫吐鋵嵣罘绞街委煛?/p>
四、幾點思考和建議
1、隨著健康小屋數(shù)目的增多，如何配置屋主?
除了醫(yī)生外，應(yīng)大膽培養(yǎng)和使用退休的護士。我上世紀(jì)70 年代在北大醫(yī)院工作期間，有過辦“護醫(yī)班”的經(jīng)歷，即把接近退休年齡護士經(jīng)過培訓(xùn)后，從事醫(yī)療工作，但不進病房，只看門診和下到居委會防治高血壓和辦家庭病房。這一經(jīng)驗對健康小屋人員的培訓(xùn)配置很有借鑒意義。
2、探索醫(yī)生護士多點執(zhí)業(yè)的良性機制。
健康小屋的屋主有退休的醫(yī)務(wù)人員，也有在職的醫(yī)務(wù)人員。他們實際上是在多點執(zhí)業(yè)。如何配套解決他們的合理經(jīng)濟收入補償機制，值得探討。
這也是該項目可持續(xù)發(fā)展的一個關(guān)鍵性問題。
3、加強研究創(chuàng)新，推動項目可持續(xù)發(fā)展。
要深入研究健康小屋的服務(wù)模式和機制，要重視臨床流行病和大數(shù)據(jù)的研究，動態(tài)監(jiān)測我國城鄉(xiāng)慢病流行和防控趨勢，為醫(yī)藥衛(wèi)生改革提供科學(xué)決策數(shù)據(jù)支持。
我衷心祝愿邯鄲的健康小屋越辦越好，為我國的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健改革發(fā)展做出示范效果。
