一、以落實“1+4”試點為引領，系統(tǒng)集成推進醫(yī)改工作

　　習近平總書記指出，注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性是全面深化改革的內在要求，也是推進改革的重要方法。2014年以來，建湖縣牢牢抓住國家和省確定的“1+4”醫(yī)改試點機遇，致力將全縣深化醫(yī)改工作向系統(tǒng)化、集成化方向推進。全國政協(xié)副主席韓啟德來我縣視察調研醫(yī)改工作，給予了充分肯定和高度評價。

　　“1”就是1項國家級試點，即全國第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體，也是新醫(yī)改的重中之重。建湖縣堅持以“1”項國家級試點為總攬，緊扣公立醫(yī)院公益性的基本定位，立足縣情實際，制定實施方案，逐項落實任務，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，取得了較好成效?？h級公立醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平不斷提升，改革的相關做法先后被《中國改革報》、《新華日報》等中央和省級媒體宣傳推介。

　　“4”就是4項省級試點，即全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先行先試試點縣、全省公立醫(yī)院管理體制改革試點縣、全省創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理改革試點縣、全省醫(yī)保付費方式改革試點縣。針對醫(yī)改中的突出問題，建湖縣堅持以“4”項省級試點為抓手，先后出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先行先試工作方案》、《深化醫(yī)改先行先試工作近三年重點任務分解表》等文件，明確了10個方面重點任務，著力破解管理體制、人員編制、醫(yī)保付費等難點問題，推動醫(yī)改從試點探索、單項突破，逐步轉向系統(tǒng)配套、全面推進，不斷放大“1+4”系統(tǒng)集成效應。

　　二、以推進“加減乘除”為抓手，堅持不懈突破醫(yī)改難點

　　當前，醫(yī)改已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。建湖縣堅持以問題為導向，綜合運用“加減乘除”法，全面深入推進醫(yī)改重點和難點的突破，不斷提升醫(yī)改工作水平。

　　1、“加法”就是增加投入，著力在基礎設施建設、人才學科建設等方面下功夫。近三年，全縣先后投入10多億元，新建改建縣級醫(yī)院4所，縣人民醫(yī)院被認定為國家三級綜合醫(yī)院;改造提升鎮(zhèn)級衛(wèi)生院16所，2所鎮(zhèn)衛(wèi)生院被評為全國群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;建成235所標準化村衛(wèi)生室，全縣標準化村衛(wèi)生室覆蓋率達100%。大力實施“互聯(lián)網+衛(wèi)生”行動計劃，投入2000多萬元，對全系統(tǒng)醫(yī)療資源進行整合，實現(xiàn)了縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通。加大人才引進力度，每年組織赴外省及省內各醫(yī)學院校舉辦專場招聘會，提前招聘研究生和本一優(yōu)秀畢業(yè)生。近三年，全縣累計招錄優(yōu)秀畢業(yè)生426名，其中研究生31名。積極開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，首批定向培養(yǎng)49名本、?？漆t(yī)學生。加強重點學科建設，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有2個市級重點學科、11個市級重點專科，位居鹽城市同類醫(yī)院首位。其中，骨科是全省同類醫(yī)院中唯一被列為“省市共建創(chuàng)新團隊”的科室。

　　2、“減法”就是減少費用，著力在醫(yī)保付費方式、藥品采供機制等方面求突破。2013年，選擇縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院作為試點，在全省率先開展醫(yī)療保險付費方式改革，全面推行按病種、按床日、按人頭付費等醫(yī)保混合支付方式改革，制定門診日間手術費用報銷政策，大力開展處方點評，并納入相關科室及其工作人員績效考核，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。2016年縣人民醫(yī)院醫(yī)保住院費用支出增幅為3%，比2012年底下降了16.7個百分點。嚴格按照“一品兩規(guī)”要求，篩選確定常用藥品采購限價目錄、常用短缺藥品采購目錄，供全縣所有公立醫(yī)療機構統(tǒng)一執(zhí)行;對常用藥品采購限價目錄，面向全市實行“公開招標、競價采購”，對常用短缺藥品采購目錄實行“認領采購、議價采購”。同時，建立藥品購銷“兩票制”、常用短缺藥品認領配送考核退出機制、重點藥品監(jiān)控和超常預警機制、藥品備案采購和價格調節(jié)機制“四項監(jiān)管制度”，有效降低了醫(yī)院與患者的負擔。2016年，累計為群眾節(jié)省藥費2400多萬元，縣人民醫(yī)院藥占比由2013年底的38.29%下降到32.64%，下降5.6個百分點。

　　3、“乘法”就是整合資源，著力在推動資源下沉、加強縣外合作等方面做文章。2013年7月，以縣人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合6家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所屬村衛(wèi)生室，在全省率先組建縣人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。2015年底，以縣中醫(yī)院、縣中西醫(yī)結合醫(yī)院分別作為縣域西部、東部的醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，建立起覆蓋全縣的縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。四年來，全縣病人外轉診率下降7.7個百分點，縣域內就診率達到88.5%，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構床位使用率提高到81.7%，患者在縣、鎮(zhèn)兩級住院次均費用分別下降240元、360元。加強醫(yī)聯(lián)體建設的做法作為全省6個醫(yī)改典型做法之一推薦上報國家衛(wèi)計委。同時，加強與省內外“名院”和“名醫(yī)”的合作，縣人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院建立了技術合作關系，每年邀請建湖籍在滬、在寧醫(yī)衛(wèi)專家回鄉(xiāng)義診，成立了“中山醫(yī)院孫益紅教授名醫(yī)工作站”、“建湖籍在寧醫(yī)衛(wèi)專家工作站”，讓廣大群眾在家門口享受到高水平的醫(yī)療服務。

　　4、“除法”就是破除障礙，著力在創(chuàng)新編制管理、優(yōu)化薪酬待遇等方面作探索。積極推行人員備案制管理，縣編委核定縣人民醫(yī)院人員總額1568名，其中暫先確定該院備案制管理人員控制名額150名，并適時動態(tài)調整。同時，明確將新招聘的備案制人員的崗位設置納入事業(yè)單位崗位設置管理，其工資參照事業(yè)編制人員標準執(zhí)行，并按其檔案工資標準為其繳納“五險一金”。2016年以來，縣人民醫(yī)院已招聘備案制人員88名。探索實行“鄉(xiāng)編村用”，20名鄉(xiāng)村醫(yī)生經考試進編。深入推進收入分配制度改革，制訂出臺縣人民醫(yī)院醫(yī)務人員績效考核評價標準，其中單位職工、院長年度績效工資總量分別按照縣內其他事業(yè)單位績效工資基準線水平的185%、290%確定。2016年，縣人民醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務總支出達33.24%，職工績效工資同比增長10.34%。進一步完善基層醫(yī)療機構績效考核分配辦法，實行“增收不少補、少收不多補”的財政補助政策。從2016年起，對超額完成基本工作任務的基層醫(yī)療機構，按照縣內其他事業(yè)單位績效工資基準線水平的100%-130%增加績效工作總量。對于年度績效考核合格的基層醫(yī)療機構，從其收支結余中提取不高于40%的職工福利基金、獎勵基金，收入分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出等人員傾斜，充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用。

　　三、以完善“三項機制”為保障，全面務實提高醫(yī)改成效

　　做好醫(yī)改工作涉及方方面面，必須群策群力才能取得實效。近年來，建湖縣堅持從建機制入手，聚合各方面力量，為深入推進醫(yī)改工作提供了強有力的保障。

　　1、完善投入機制聚財力。進一步明確政府辦醫(yī)主導責任，健全和完善政府對公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的投入和補償機制。2016年，縣財政安排醫(yī)改資金3.8億元，對縣人民醫(yī)院城南醫(yī)院基建前期投入給予五年8200萬元的貼息，從今年開始，基建所需約4億元資金全部由縣財政承擔。同時，積極探索公立醫(yī)院基本建設投融資多元化。2015年，成立建湖縣康博醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，為城南醫(yī)院建設提供投融資支持，并逐步拓展投資經營范圍，提高醫(yī)院發(fā)展保障能力?？h財政每年安排專項資金，對嚴重精神障礙患者提供免費住院管理治療。

　　2、完善管理機制聚合力。健全公立醫(yī)院法人治理結構，成立縣級公立醫(yī)院管理委員會，建立縣人民醫(yī)院理事會、監(jiān)事會，推動縣級公立醫(yī)院去行政化，探索政事分開、管辦分開的有效實現(xiàn)途徑。專門成立縣醫(yī)患糾紛調解中心，聘請5名專職調解員負責醫(yī)患糾紛調解工作。同時，建立醫(yī)療責任風險基金，促進全縣醫(yī)療糾紛解決工作步入規(guī)范化、法治化軌道。試行第三方滿意度調查，從2013年起，在全市首家委托國內知名的服務機構，對縣級公立醫(yī)院服務態(tài)度、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用等16個方面進行滿意度調查，推動了醫(yī)院服務質量的不斷提升。

　　3、完善考核機制聚動力。建立健全考核問責機制，把全面推進醫(yī)改工作作為全面深化改革的重要方面，納入全縣年度績效考核內容，年底由縣委改革辦牽頭進行考核，對成效明顯的進行獎勵，對改革不力的進行問責。同時，加大宣傳力度，采取多種途徑宣傳醫(yī)改新政策，及時通報相關醫(yī)改新成果，引導廣大群眾支持和參與改革，營造良好社會環(huán)境，推動醫(yī)改工作再上新臺階，為高水平全面建成小康社會作出不懈努力。