——編 者

　　學(xué)習(xí)時報：2016年6月6日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等七部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，指出家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。實施家庭醫(yī)生簽約制度有什么重要意義?

　　梁萬年：當(dāng)前，我國正處于推進(jìn)健康中國建設(shè)、實現(xiàn)全面建成小康社會目標(biāo)的關(guān)鍵階段，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須進(jìn)一步推進(jìn)服務(wù)模式、服務(wù)結(jié)構(gòu)和效率的根本性改革。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將起到至關(guān)重要的基礎(chǔ)性作用。

　　一是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、實現(xiàn)從“以治病為中心”到“以健康為中心”的重要抓手。通過開展簽約服務(wù)，將坐堂診斷變?yōu)橹鲃訂栐\，將間斷服務(wù)變?yōu)檫B續(xù)服務(wù)，將單一的疾病治療變?yōu)榫C合的健康管理，使群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，真正落實預(yù)防為主方針、實現(xiàn)防治結(jié)合。

　　二是分級診療制度建設(shè)的重要基礎(chǔ)。分級診療的重點和難點在于基層首診。要實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序，就必須建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)格局。

　　三是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體是好的，但在一些地區(qū)、一些環(huán)節(jié)也存在一些不和諧的因素。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將在長期、全程、熟悉的相處過程中，使這種互信互助、互相扶持的親密關(guān)系進(jìn)一步強化，有利于在全社會重塑和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　四是應(yīng)對健康新挑戰(zhàn)的重要舉措。我國正處在老齡化加速發(fā)展、疾病譜迅速變化的經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期，60歲以上老年人口已經(jīng)超過2億，心腦血管病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病成為居民的主要死亡原因和主要疾病負(fù)擔(dān)。老年人、慢性病人等重點人群迫切希望能夠享受到方便、有效、連續(xù)、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，這些都對衛(wèi)生和健康事業(yè)提出了新要求、新挑戰(zhàn)。

　　朱恒鵬：中國現(xiàn)行醫(yī)療體制存在的一個問題就是沒有家庭醫(yī)生，換句話說，就是沒有能夠與患者建立長期聯(lián)系、長期信任關(guān)系的醫(yī)生。提到家庭醫(yī)生，現(xiàn)在流行的說法是全科醫(yī)生，全科這個翻譯并不準(zhǔn)確，很容易讓人誤解，還是家庭醫(yī)生這個說法更準(zhǔn)確。所謂家庭醫(yī)生，通俗地說，就是居民在出現(xiàn)健康問題時首先想到的醫(yī)生。一些常見病、多發(fā)病甚至一些公共衛(wèi)生項目，首先由家庭醫(yī)生進(jìn)行診斷，由此他們與患者就建立起一種長期的聯(lián)系，從而能夠?qū)颊弑救思捌渌彝コ蓡T的疾病史有比較好的了解，對一些常見病、多發(fā)病進(jìn)行比較好的診斷、治療，即便出現(xiàn)疑難雜癥也能夠給出相應(yīng)的轉(zhuǎn)診建議。

　　實施家庭醫(yī)生簽約制度不僅有利于實現(xiàn)分級診療，而且還具有三個方面的現(xiàn)實意義。一是由于家庭醫(yī)生與患者存在著長期性的聯(lián)系，對其疾病史比較了解，在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對其疾病的診斷比較準(zhǔn)確，成本就會比較低。二是長期的聯(lián)系容易形成信任關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系比較好處理。三是能夠給出比較專業(yè)化的建議，減少了患者病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象，也節(jié)約了時間成本。

　　陳曉東：隨著新一輪醫(yī)改的持續(xù)縱深推進(jìn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度從試點推進(jìn)向全面覆蓋深化拓展，有力回應(yīng)了人民群眾對健康生活的熱切期盼。深入實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為城鄉(xiāng)居民提供契約化、穩(wěn)定連續(xù)的健康管理服務(wù)，有利于建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式和就醫(yī)秩序，有效緩解看病難、看病累、看病貴等問題，打通基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，讓群眾擁有更加實在的獲得感。

　　學(xué)習(xí)時報：2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中首次提出將家庭醫(yī)生制度作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的工作目標(biāo)。請結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H介紹一下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀。

　　梁萬年：從全國情況來看，目前已有26個省(區(qū)、市)印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨?，截?016年底，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)22.2%，重點人群簽約率達(dá)38.8%，群眾對基層的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。

　　一是初步建立具有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。我們認(rèn)真總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗和趨勢，科學(xué)把握我國家庭醫(yī)生事業(yè)發(fā)展的階段性特征，國家層面注重從培養(yǎng)機(jī)制、執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)模式、激勵機(jī)制等多個重點環(huán)節(jié)著手，系統(tǒng)謀劃具有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度設(shè)計。有關(guān)部門和地方也積極探索、共同發(fā)力，在醫(yī)保支付方式改革、服務(wù)價格調(diào)整、服務(wù)能力提升、激勵約束轉(zhuǎn)換、體制機(jī)制保障等各方面，出臺一系列簽約服務(wù)激勵與支撐政策，進(jìn)一步充實和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。

　　二是不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系。我們在醫(yī)改中堅持保基本、強基層、建機(jī)制的基本原則，特別注重從供給側(cè)發(fā)力，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制，持續(xù)提升基層服務(wù)能力。目前已基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點。通過推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源和服務(wù)的協(xié)同，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的雙下沉，提升了居民對基層家庭醫(yī)生的信任度，方便了群眾就近就醫(yī)。

　　三是不斷加強家庭醫(yī)生服務(wù)能力建設(shè)。目前，我國全科醫(yī)生總量不足，解決這個問題需要一個過程，但滿足人民群眾需求不能等。為此，我們將家庭醫(yī)生的范圍進(jìn)行了拓展，將具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生、符合條件的公立醫(yī)院和退休臨床醫(yī)師等也納入其中，加強基層醫(yī)師培訓(xùn)。同時，各有關(guān)部門協(xié)同聯(lián)動、多管齊下，不斷加大家庭醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)和培訓(xùn)力度。截至2016年底，累計招收規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生3.7萬人，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生20.9萬人。

　　陳曉東：2017年初，如皋在試點基礎(chǔ)上全域推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并增加了針對孕產(chǎn)婦、兒童、“建檔立卡”低收入農(nóng)戶等人群，力爭在11月底前簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群覆蓋率達(dá)到60%以上。

　　一是大力拓展服務(wù)內(nèi)容。針對8種不同人群特征，設(shè)計制定了多層次、多類型的個性化簽約服務(wù)包，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測以及特定人群、特殊疾病健康管理等，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。二是精心組建服務(wù)團(tuán)隊。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與分級診療結(jié)合，組建了以全科醫(yī)生為主體、簽約團(tuán)隊為依托、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺、二級以上醫(yī)院協(xié)作為支撐的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，建立了“專業(yè)互補、點面結(jié)合”模式，完善了“分片包干、協(xié)同服務(wù)”機(jī)制，形成了“縱橫推進(jìn)、整體聯(lián)動”格局。三是切實強化技術(shù)支撐。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、縱向流動，建立了專家坐診、技術(shù)幫扶等常態(tài)機(jī)制，暢通了雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等“綠色通道”，著力以醫(yī)聯(lián)體之“通”破解看病難之“痛”。四是持續(xù)完善保障機(jī)制。建立服務(wù)激勵機(jī)制，每簽約1戶居民補助家庭醫(yī)生團(tuán)隊50元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目增加頻次的按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放勞務(wù)費。建立用藥銜接機(jī)制，在村級衛(wèi)生室增補高血壓、糖尿病等慢性病用藥80多種，與上級醫(yī)院有效銜接。建立財政兜底機(jī)制，將3.39萬“建檔立卡”的低收入人口納入服務(wù)范圍，為其免費提供家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)。

　　學(xué)習(xí)時報：經(jīng)過幾年的發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了很大的進(jìn)展，但仍存有很大的推進(jìn)空間。影響家庭醫(yī)生簽約制度推廣的最重要的因素是什么?

　　梁萬年：在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地認(rèn)識到，簽約服務(wù)在我國還處于起步階段，與中央的要求和群眾期盼相比，還有不小的差距。當(dāng)前面臨的主要問題，一是工作發(fā)展不平衡。由于各地醫(yī)療資源、服務(wù)能力等差異較大，簽約服務(wù)進(jìn)展存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、服務(wù)不平衡問題。二是宣傳不到位。一些地方居民對家庭醫(yī)生服務(wù)政策不熟悉、不了解，特別是年輕人、身體健康人群的知曉率還比較低。三是基層服務(wù)能力不強。全科醫(yī)生數(shù)量不足，基層醫(yī)生學(xué)歷、職稱水平偏低，群眾信任度不高等問題還比較突出。四是保障政策不完善。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補償機(jī)制落實不到位、考核激勵機(jī)制不健全等問題還普遍存在。這些問題有的是基層衛(wèi)生自身發(fā)展中的問題，有的是管理不到位導(dǎo)致的問題，必須引起各地高度重視，有針對性地采取措施，努力加以解決。

　　朱恒鵬：從現(xiàn)實情況來看，影響這一制度推廣的原因主要有兩點，一是家庭醫(yī)生人員本身數(shù)量的不足，二是由于醫(yī)生現(xiàn)有的事業(yè)編制身份，出于職稱評定等晉升的需要，大部分的醫(yī)生都在從事?？圃\療服務(wù)，導(dǎo)致全科醫(yī)生的發(fā)展受到限制，影響了醫(yī)療人才從事家庭醫(yī)生的積極性。另外，從國際經(jīng)驗來看，提供家庭醫(yī)生服務(wù)的主要是靠近社區(qū)的診所，規(guī)模一般不大，主要是民營機(jī)構(gòu)，而醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)也是影響這一制度推廣的重要原因。具體地說就是，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，不能補充到家庭醫(yī)生群體中去，同時現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生的資質(zhì)又不被居民認(rèn)可，就難免會影響這一制度的推廣。

　　陳曉東：影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度推廣的主要原因有四點：一是專業(yè)人才隊伍薄弱。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊的核心是全科醫(yī)生，目前存在著質(zhì)量不等、數(shù)量不足等結(jié)構(gòu)性缺陷。以如皋為例，按照每萬名居民有2—3名合格全科醫(yī)生的要求，全市共需全科醫(yī)生280—420名，但我市目前僅有130名，且大部分是通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗的。二是醫(yī)療信息化建設(shè)滯后。醫(yī)療資源分布不均等、醫(yī)療服務(wù)體系碎片化等問題仍然存在，特別是不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享機(jī)制不夠完善，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺尚未普遍建立。三是家庭醫(yī)生缺乏“雙重”吸引力。一方面，基層家庭醫(yī)生群體任務(wù)重、事情雜，但待遇低、晉升難，崗位吸引力較弱。部分上級醫(yī)院加速擴(kuò)張，一些優(yōu)秀分子又被“吸收”上去，導(dǎo)致人才流失。另一方面，部分家庭醫(yī)生服務(wù)能力不強，加之居民長期形成的就醫(yī)習(xí)慣，使居民對家庭醫(yī)生缺乏信任。四是配套政策不完善?；踞t(yī)療保險政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傾斜力度不大，與二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報銷比例的差距沒有拉開，不足以吸引居民到村級衛(wèi)生室、基層醫(yī)院首診。此外，部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目沒有納入醫(yī)保報銷范疇，且缺乏明確收費標(biāo)準(zhǔn)，也影響了家庭醫(yī)生的積極性。

　　學(xué)習(xí)時報：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度還涉及其他一系列問題，如明確這一制度相關(guān)主體的權(quán)利與義務(wù)、一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故如何界定責(zé)任等。您認(rèn)為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度迫切解需要決好哪些相關(guān)問題?

　　梁萬年：深化醫(yī)改任務(wù)明確要求，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要擴(kuò)大到85%以上地市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點人群達(dá)到60%以上。各地一定要全面落實黨中央、國務(wù)院決策部署，重點做實做好以下6個方面工作。

　　一是強化簽約服務(wù)內(nèi)涵。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)應(yīng)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地要根據(jù)服務(wù)能力和需求，合理設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包，包括建立電子健康檔案、優(yōu)先預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點人群健康管理等服務(wù)，滿足居民基本健康服務(wù)需求。同時還要結(jié)合本地實際情況，設(shè)計針對不同人群多層次、多類型的個性化簽約服務(wù)包，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。同時，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。

　　二是強化基層服務(wù)能力和水平。家庭醫(yī)生數(shù)量不足、水平不高是現(xiàn)階段制約簽約服務(wù)工作的重要瓶頸。各地要通過有效途徑盡快補齊這一短板。一是著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。二是強化全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院在基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)中的作用。三是切實推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是提升基層服務(wù)能力的有效途徑，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院要定期派專家下基層，鼓勵專科醫(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊。

　　三是充分調(diào)動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性，強化對基層醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制。一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策。應(yīng)允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵?，F(xiàn)在有很多地方都明確提出簽約服務(wù)費不納入績效工資總額，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)合理提高收入水平。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵機(jī)制。推廣標(biāo)化工作量做法，將簽約人群服務(wù)利用情況以及服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果，與團(tuán)隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。三是拓寬家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜，特別是要增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為晉升晉級的重要因素。

　　四是強化簽約服務(wù)對群眾的吸引力。通過提供貼心、方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高居民對簽約服務(wù)的認(rèn)同感，吸引群眾主動簽約。在就醫(yī)方面，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善條件，加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備配置，拓展服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)流程、完善服務(wù)模式，努力為居民提供滿意的服務(wù)。在轉(zhuǎn)診方面，賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。在用藥方面，適當(dāng)放寬基層用藥目錄，尤其是常見慢性病用藥，要與上級醫(yī)院有效對接，對于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫(yī)生開具長處方權(quán)力，酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次，保障簽約居民的藥品供應(yīng)。在技術(shù)支持方面，大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，滿足簽約居民需求。

　　五是強化簽約服務(wù)政策支持。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要落到實處，就必須完善相關(guān)政策保障措施。一是合理確定簽約服務(wù)費。根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。二是充分發(fā)揮醫(yī)保的支撐作用。對簽約居民可給予提高報銷比例、連續(xù)計算起付線等優(yōu)惠措施。三是拓寬簽約服務(wù)籌資渠道。一方面，可加大財政資金對簽約服務(wù)的支持力度;另一方面，要積極引導(dǎo)居民投資健康，探索商業(yè)健康保險支持簽約服務(wù)，發(fā)揮養(yǎng)老、救助、公益資金等社會資金的補充作用。

　　六是強化簽約服務(wù)信息化支撐。加快實現(xiàn)區(qū)域信息平臺和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，一是建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動平臺。通過開通網(wǎng)站、手機(jī)客戶端、微信、視頻訪視等手段，實現(xiàn)預(yù)約、咨詢、健康管理、檢查檢驗結(jié)果查詢、在線支付等功能。二是建立家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院的支持互動平臺。通過在線咨詢、遠(yuǎn)程會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診等方式，實現(xiàn)家庭醫(yī)生及時獲得上級專家的技術(shù)支持。三是建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺。通過實時監(jiān)測統(tǒng)計家庭醫(yī)生服務(wù)的工作數(shù)量，精準(zhǔn)管控質(zhì)量，實現(xiàn)精細(xì)化管理，及時有效調(diào)配家庭醫(yī)生服務(wù)資源。

　　朱恒鵬：中共中央、國務(wù)院曾印發(fā)了《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，要求細(xì)分從事公益服務(wù)的事業(yè)單位的類別，深入推進(jìn)事業(yè)單位改革。人社部新聞發(fā)言人在2016年度第二季度新聞發(fā)布會上也明確表示，要“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。家庭醫(yī)生簽約制度具有重大現(xiàn)實意義，理應(yīng)著力推進(jìn)，當(dāng)務(wù)之急，就是按照《意見》的精神，逐步取消公立醫(yī)院的事業(yè)編制，使醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。在這種條件下，醫(yī)生群體會自然分化出不同的職業(yè)選擇，如有的醫(yī)生選擇專科化道路，在醫(yī)院從事疑難雜癥的診療與研究;有的選擇全科醫(yī)生道路，開設(shè)診所，服務(wù)社區(qū)居民，與之建立起長期的聯(lián)系。如此，醫(yī)療群體就實現(xiàn)了自然分工與分流。而如果繼續(xù)保持醫(yī)生的事業(yè)編制，單靠政府主導(dǎo)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度恐怕無法真正建立起來，一個可能的后果就是流于形式，即將簽約作為行政任務(wù)推進(jìn)，沒有實質(zhì)性的改變。

　　理想的狀況應(yīng)該是醫(yī)生根據(jù)市場需求、個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及能力，自主選擇的結(jié)果。關(guān)于激勵機(jī)制，我認(rèn)為可交由市場來決定。家庭醫(yī)生制度的一個要義是與患者建立長期聯(lián)系，要激發(fā)其積極性就必須使收入取決于他所提供的服務(wù)，如服務(wù)態(tài)度、勤勉程度等，也就說要實現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”。

　　從國際經(jīng)驗來看，民營機(jī)構(gòu)是提供家庭醫(yī)生服務(wù)的主體。我認(rèn)為，我國推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也應(yīng)采取這種模式，使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為家庭醫(yī)生服務(wù)的主要提供者?！妒聵I(yè)單位人事管理條例》曾強調(diào)，要建立“能進(jìn)能出，能上能下”的用人制度。雖然“能進(jìn)能出，能上能下”的人事制度與“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的收入分配制度只有16個字，但這16個字背后正是要求醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。從這一方面講，民營機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢也再次得以凸顯。

　　至于醫(yī)療事故問題，醫(yī)生完全可以采取購買醫(yī)療責(zé)任險的辦法來解決，我認(rèn)為這個問題并不是關(guān)鍵問題。

　　陳曉東：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度迫切需要解決三個方面的問題：一是人才隊伍建設(shè)。需加快以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，完善以規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和定向培養(yǎng)為主的人才輸送機(jī)制，并在收入分配、職級晉升、醫(yī)保政策等方面予以傾斜，著力緩解專業(yè)人才供求緊張的矛盾。二是服務(wù)體系建設(shè)。以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，以推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展為方向，整合衛(wèi)計、人社、民政、殘聯(lián)等部門資源，著力形成市級統(tǒng)籌、鎮(zhèn)級推動、村級組織、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實的整體格局，不斷完善治療、康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)鏈，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、制度完備、協(xié)同高效、監(jiān)督有力的分級診療服務(wù)體系。三是共享機(jī)制建設(shè)。以信息化建設(shè)為重點，以“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”為導(dǎo)向，聚力打造以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息、居民健康信息為主的區(qū)域性健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，著力實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院間的信息交換、資源共享、優(yōu)勢互補，切實解決好“不均等”“碎片化”等問題。