一、主要做法

　　(一)優(yōu)化簽約服務(wù)包。在分析不同群體的健康需求基礎(chǔ)上，遴選針對性強(qiáng)、認(rèn)可度高、實施效果好的個性化服務(wù)項目，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不同人群”的健康包。重點面向老年人、兒童、慢性病患者等，提供50元初級包，包括健康巡診、血常規(guī)、健康評估等服務(wù);100—150元中級包，包括慢性咀塞性肺疾病型、兒童型、老人型、高血壓型、糖尿病型、復(fù)合型等類型，根據(jù)需要提供心電圖、數(shù)字化攝影、彩色多普勒(彩超)檢查、眼底檢查、腎功能檢查等服務(wù);200—800元不等的高級包，分為健康體檢型、防癌型、慢性病型等不同類型，如糖尿病II型高級包提供全年治療藥品(居民自愿選擇)等服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部門不斷優(yōu)化服務(wù)項目，根據(jù)人群特點，不斷推出更有針對性的服務(wù)包類型。

　　(二)健全服務(wù)團(tuán)隊。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理以及醫(yī)療檢驗等技術(shù)支持，村衛(wèi)生室作為簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，實施劃片負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供慢性病診斷、治療、健康體檢等技術(shù)支持，每月下村服務(wù)不少于2次。檢驗檢查項目由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，勞務(wù)性服務(wù)大多由村醫(yī)負(fù)責(zé)。同時依托區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管科，在村衛(wèi)生室建立視頻遠(yuǎn)程會沴系統(tǒng)，每周固定時間開放一次，為預(yù)約的糖尿病和高血壓病人進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，使鄉(xiāng)村醫(yī)生與區(qū)級醫(yī)院專家建立了緊密的合作關(guān)系，成為簽約服務(wù)團(tuán)隊堅強(qiáng)的技術(shù)后盾，也增強(qiáng)了村衛(wèi)生室對村民的吸引力。

　　(三)明確收費標(biāo)準(zhǔn)和籌資、分配機(jī)制。為了保證簽約服務(wù)的可持續(xù)性，提高村醫(yī)積極性，大豐區(qū)明確了簽約服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和分配機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)包收費政策由縣級衛(wèi)生、物價部門制定，并報上級備案。大豐區(qū)衛(wèi)生部門參照物價收費標(biāo)準(zhǔn)，適度讓利，確定了簽約服務(wù)包的基本內(nèi)容以及收費標(biāo)準(zhǔn)，初級包應(yīng)收費82元(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項自以外的服務(wù)內(nèi)容)，新農(nóng)合補(bǔ)償14.4元后，農(nóng)民每年實際繳費50元;中檔包(慢阻肺)實際應(yīng)收費208元，新農(nóng)合支付64.8元后，農(nóng)民每年實際繳費100元;高級包(糖尿病II型)實際應(yīng)收費5837元，新農(nóng)合支付4751.9元后，農(nóng)民每年實際繳費800元;遠(yuǎn)程會診服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)30元/次，新農(nóng)合每次報銷50%;經(jīng)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診住院按照衛(wèi)生院住院報銷比例進(jìn)行補(bǔ)償。簽約服務(wù)中，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)每個服務(wù)包中承擔(dān)的具體服務(wù)成本進(jìn)行收益分配，平均比例為7:3。另外，提取公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的40%，用于支持村醫(yī)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度考核一次，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。

　　(四)加強(qiáng)管理考評。一是堅持目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)的原則，在簽約服務(wù)實施初期，不下硬指標(biāo)、不列時間表、不單獨考核。簽約服務(wù)采取自愿與引導(dǎo)相結(jié)合、上門與沴室相結(jié)合，重點向患有糖尿病、高血壓等慢性病病人推廣。二是為保證服務(wù)質(zhì)量，村醫(yī)人均簽約控制在100戶以內(nèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期檢查服務(wù)手冊、回訪服務(wù)對象，防止服務(wù)打折扣。三是在9個村衛(wèi)生室開展了競爭性簽約服務(wù)試點，村衛(wèi)生室可跨村簽約，相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和村級新農(nóng)合包干基金也隨簽約服務(wù)對象劃轉(zhuǎn)，通過競爭機(jī)制促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

　　(五) 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。根據(jù)服務(wù)需求，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)以及適宜技術(shù)專項培訓(xùn)。另外，每年定期安排村醫(yī)到區(qū)級醫(yī)院進(jìn)修2次，實施一對一幫扶帶教。為穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，從職工養(yǎng)老保險、職工醫(yī)療保險、工傷保險和醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險等相關(guān)政策方面，為村醫(yī)構(gòu)建了立體化的保障網(wǎng)。

　　(六)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)上下聯(lián)動。一是實施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程。按照省里下發(fā)的村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，政府全額投入改擴(kuò)建47個、新建115個村衛(wèi)生室，并增配適宜設(shè)備。二是配置適宜的基本藥物。具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村衛(wèi)生室，用藥范圍與衛(wèi)生院相同，由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購配置，方便群眾用藥。三是完善區(qū)域信息化管理平臺。簽約醫(yī)生通過信息平臺能夠?qū)崟r了解簽約居民在市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)、處方和檢査信息，便于提供連續(xù)性服務(wù)。四是實施緊密型鎮(zhèn)村一體化管理。村衛(wèi)生室法人代表由衛(wèi)生院院長擔(dān)任，村醫(yī)在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配。并建立影像中心、心電中心等區(qū)域檢測中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。

　　二、取得的成效

　　(一)簽約服務(wù)群眾接受度高。2014年簽約總數(shù)為9232戶，簽約率為13.3%，2015年簽約總數(shù)達(dá)到20169戶，簽約率為16.8%。簽約居民續(xù)約率達(dá)到91.4%。簽約服務(wù)初步得到農(nóng)民認(rèn)可，強(qiáng)化了村衛(wèi)生室的“守門人”作用。

　　(二)公共衛(wèi)生服務(wù)落到實處。通過簽約服務(wù)，大大降低了開展公共衛(wèi)生服務(wù)的難度，及時發(fā)現(xiàn)了一批高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者，實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療，并納入跟蹤管理。通過健康管理，簽約對象戒煙限酒的人數(shù)增加，促進(jìn)形成良好的生活習(xí)慣。人群健康指標(biāo)明顯改善，簽約居民的高血壓控制率、糖尿病控制率均高于非簽約居民。

　　(三)基層首診趁勢顯現(xiàn)。2014年，村衛(wèi)生室的總診療人次162萬，比上年增加18%，同時區(qū)鎮(zhèn)兩級診療人次下降4.9%。2015年，全區(qū)總診療人次與去年同期持平，村衛(wèi)生室比去年同期上升16%，基層首診效果顯現(xiàn)。

　　(四)提高了村醫(yī)服務(wù)積極性。通過實行簽約服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均收入水平從2013年的3.2萬元增加到目前的4.4萬元，超過了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院同類人員的平均工資水平，有效調(diào)動了服務(wù)的積極性。同時，與群眾的契約關(guān)系和競爭性的服務(wù)也激勵村醫(yī)提高專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動性、針對性。

　　( 編輯：中國經(jīng)濟(jì)體制改革雜志社通聯(lián)部盧志文 文武)