數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，全國(guó)共有公立醫(yī)院12708家，雖然不足全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的一半，但僅以2016年為例，28.5億的門(mén)急診人次卻占到醫(yī)院門(mén)急診總?cè)舜蔚?7.1%，1.48億的入院人數(shù)占醫(yī)院入院總?cè)藬?shù)的84.2%。

　　顯然，公立醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，它的管理制度改革自然會(huì)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。近日，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，對(duì)公立醫(yī)院的管理做出制度性安排，到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這將會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和百姓帶來(lái)哪些改變?

　　醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)

　　過(guò)去，公立醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)界限不清，政府舉辦和監(jiān)督公立醫(yī)院在不同程度上有時(shí)缺位、有時(shí)越位。對(duì)此，在國(guó)新辦7月26日舉行的專題發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，政府對(duì)公立醫(yī)院是“九龍治水”，公立醫(yī)院的自主權(quán)也沒(méi)有很好地落實(shí)，管理比較粗放。

　　這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》以問(wèn)題為導(dǎo)向，明確了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的基本原則。“落實(shí)政事分開(kāi)，核心是厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單。”王賀勝?gòu)?qiáng)調(diào)，政府要把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上，該放的權(quán)要放、該收的權(quán)要收;醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

　　至于管辦分開(kāi)，王賀勝則指出，“核心是厘清舉辦和監(jiān)管權(quán)力清單”。公立醫(yī)院要按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確的權(quán)力清單落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)——行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等。

　　為了確保醫(yī)院實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，全心全意為人民健康服務(wù)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確“醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為是重點(diǎn)監(jiān)管的內(nèi)容”。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授告訴記者，以控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模為例，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。

　　患者滿意度關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員考核

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》基本原則之一是堅(jiān)持以人民健康為中心。“這就要求各級(jí)公立醫(yī)院將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。”中國(guó)科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)趙玉沛認(rèn)為，要全方位、全周期保障人民健康，增強(qiáng)群眾改革獲得感。

　　事實(shí)上，患者的滿意度是考核醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)容之一已被列入《指導(dǎo)意見(jiàn)》，而醫(yī)護(hù)人員的考核將直接與他們的薪酬水平、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤。增強(qiáng)群眾改革獲得感是堅(jiān)持以人民健康為中心的題中應(yīng)有之義。在《指導(dǎo)意見(jiàn)》中，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)是20項(xiàng)重要改革任務(wù)之一。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書(shū)記傅衛(wèi)介紹，這項(xiàng)內(nèi)容的落實(shí)將會(huì)給百姓看病帶來(lái)較大的便利。例如，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設(shè)施，科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療，推行日間手術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多學(xué)科聯(lián)合診療模式。加強(qiáng)急診急救力量，暢通院前院內(nèi)綠色通道。開(kāi)展就醫(yī)引導(dǎo)、診間結(jié)算、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務(wù)。

　　此外，現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立對(duì)醫(yī)患關(guān)系有什么影響呢?《指導(dǎo)意見(jiàn)》提到，如推進(jìn)院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制建設(shè)，妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤

　　近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員的收入一直受到關(guān)注。一邊是醫(yī)務(wù)人員感到委屈，高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)價(jià)值并沒(méi)有成正比地體現(xiàn)在薪酬上，一邊是患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)的大處方、大檢查抱怨不已。

　　對(duì)此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)可以進(jìn)行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》還指出，公立醫(yī)院要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　“在法律法規(guī)的框架下授予公立醫(yī)院薪酬分配、經(jīng)營(yíng)管理等自主權(quán)，這是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要方面。”王虎峰認(rèn)為，只有這樣才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理者以及醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保全方位、全周期地保障人民健康。