一、費(fèi)用降下去，群眾看得起病

　　新余市以“公平可及、群眾受益”為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)增加財(cái)政投入、減少醫(yī)藥支出、糾正行風(fēng)行規(guī)等，重建公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)解決“看病貴”問(wèn)題。

　　一是政府主導(dǎo)，公立公益。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益為先的醫(yī)改理念，讓醫(yī)院回歸看病本位。履行政府職責(zé)，組建由市長(zhǎng)任主任的市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，厘清醫(yī)管委(決策層)、公立醫(yī)院(執(zhí)行層)、監(jiān)督管理辦公室(監(jiān)督層)三方權(quán)力邊界和運(yùn)行流程，切實(shí)擔(dān)起政府在醫(yī)改中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。加大財(cái)政投入，出臺(tái)調(diào)整市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的意見(jiàn)，2016年市財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入近7000萬(wàn)元，比改革前增長(zhǎng)210%，今年預(yù)算經(jīng)費(fèi)達(dá)7693萬(wàn)元?；獯媪總鶆?wù)，按照“制止新債、銷定舊債”原則清理公立醫(yī)院債務(wù)，改革后公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，去年市財(cái)政貼息資金達(dá)2047萬(wàn)元。嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增幅，劃定區(qū)域醫(yī)療收入、單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入、門診和住院次均費(fèi)用增幅“四條紅線”，并納入地方政府政績(jī)考核、公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)重要內(nèi)容，推動(dòng)責(zé)任主體控制不合理費(fèi)用。2016年全市醫(yī)療費(fèi)用增幅6.3%，市直三家公立醫(yī)院門診、住院均次費(fèi)用分別為235元和8250元，增幅較改革前下降9.85%、6.54%。

　　二是醫(yī)藥降價(jià)，醫(yī)?？刭M(fèi)。取消藥品加成，市縣公立醫(yī)院全部到位，實(shí)行零差率銷售，僅此近兩年就節(jié)約群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)6397萬(wàn)元。實(shí)施聯(lián)合議價(jià)，藥品帶量采購(gòu)和耗材陽(yáng)光采購(gòu)。2015年藥品和醫(yī)用耗材平均降幅達(dá)12.74%、16.7%，2016年再降4.37%、11.31%。開(kāi)展醫(yī)?？刭M(fèi)，在醫(yī)?？傤~付費(fèi)前提下，推行按單病種定額付費(fèi)58個(gè)，按分值付費(fèi)病種639個(gè)。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)，建立從入院到出院全程醫(yī)保監(jiān)管模式，兩年共減少群眾醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支1.25億元。

　　三是醫(yī)生正風(fēng)，醫(yī)療定規(guī)。小病大治、索要“紅包”、騙保套保是詬病，新余“三管”齊下正風(fēng)定規(guī)。管好處方，采取定期點(diǎn)評(píng)處方、監(jiān)測(cè)和預(yù)警藥品耗材使用，對(duì)用量用額前50名藥品、前100名耗材進(jìn)行季度分析通報(bào);推行標(biāo)準(zhǔn)化疾病診療模式，規(guī)范醫(yī)生診療行為，防止出現(xiàn)大處方、大檢查、濫用藥等不良行為。管正醫(yī)風(fēng)，實(shí)行“十不準(zhǔn)”約談制度，開(kāi)展紅包及回扣問(wèn)題專項(xiàng)治理，去年市直各醫(yī)院拒收、清退“紅包”390人次計(jì)22.5萬(wàn)元，排查問(wèn)題線索7個(gè)，處理10人。管準(zhǔn)報(bào)賬，重點(diǎn)整治“掛床”住院、“搭車”治療等醫(yī)患勾結(jié)套取、騙取醫(yī)?；鹦袨椋瑫r(shí)出臺(tái)《新余市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)監(jiān)督管理暫行辦法》，嚴(yán)格按照“三單一網(wǎng)”審核報(bào)賬流程規(guī)定操作，建立異地就醫(yī)協(xié)查機(jī)制。

　　二、資源沉下去，群眾看得了病

　　新余市堅(jiān)持醫(yī)療資源向基層“沉下去”，有效緩解“基層醫(yī)院冷、城市醫(yī)院熱”現(xiàn)象，讓群眾在家門口能看病。

　　一是家有簽約醫(yī)生。推行家庭簽約醫(yī)生制，出臺(tái)《新余市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，通過(guò)契約化服務(wù)、網(wǎng)格化劃片管理，引導(dǎo)簽約對(duì)象到基層首診。選派市級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師進(jìn)社區(qū)巡診，將心腦血管疾病、糖尿病等慢性病納入健康管理，提高慢性病控制滿意率。全市簽約服務(wù)人群達(dá)50.27萬(wàn)人，簽約覆蓋率達(dá)43%，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)68%。

　　二是村有“曉康診所”。“曉康診所”，曉起健康，知曉健康，保障小康。全市整合村衛(wèi)生室和村計(jì)劃生育服務(wù)室職能，投入2000萬(wàn)元，確保每個(gè)行政村有一所“曉康診所”。已建好“曉康診所” 300所，40余萬(wàn)農(nóng)民在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　三是鄉(xiāng)有“醫(yī)聯(lián)體”。“大手牽小手，健康齊動(dòng)手”。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與1家二級(jí)以上公立醫(yī)院組建38個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”，形成“資源利益共享、業(yè)務(wù)分工協(xié)作”的合作模式。通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”平臺(tái)，專家在基層開(kāi)展手術(shù)260余臺(tái)、疑難病會(huì)診50余人次、專題講座60余次，指導(dǎo)教學(xué)320余次，推廣適宜新技術(shù)12項(xiàng)。一些危急重癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能在第一時(shí)間得到有效救治。

　　四是醫(yī)有“分級(jí)診療”。形成市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。根據(jù)功能定位，優(yōu)先支持市級(jí)醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科、特色醫(yī)療，重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院推進(jìn)薄弱?？平ㄔO(shè)，引導(dǎo)小病、慢性病在鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)院就診，出臺(tái)18項(xiàng)政策措施鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)。2016年全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院人次同比分別增長(zhǎng)22%、15%，占總診療量比例達(dá)63.6%。

　　五是老有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策，從財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保保障、信貸支持、用地審批、稅費(fèi)減免以及人才資助等6方面給予扶持。開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)試點(diǎn)，市第四醫(yī)院有養(yǎng)老康復(fù)業(yè)務(wù)用房5.4萬(wàn)平方米，床位1000余張，對(duì)自理、半自理、完全不能自理的老人給予生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，獲“民政部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)單位”、“全國(guó)愛(ài)心護(hù)理工程建設(shè)基地”等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)榮譽(yù)。

　　三、技術(shù)提上來(lái)，群眾看得好病

　　新余市在醫(yī)改中，以人才鞏固、設(shè)施升級(jí)、資源互聯(lián)為核心，全力提升醫(yī)療整體水平，把技術(shù)提上來(lái)，讓群眾看得好病。

　　一是育人提“技”。每年籌集學(xué)科與人才建設(shè)基金600余萬(wàn)元，重點(diǎn)支持4個(gè)名醫(yī)工作室、31個(gè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。選派195名業(yè)務(wù)骨干到全國(guó)知名醫(yī)院進(jìn)修，引進(jìn)培養(yǎng)鄉(xiāng)村和社區(qū)骨干醫(yī)生164名。全市98%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，80%以上鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體診所醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

　　二是強(qiáng)基提“能”。大力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，市、縣公立醫(yī)院添置一批CT、磁核共振、彩超機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，為138個(gè)村衛(wèi)生計(jì)生室各配備一臺(tái)健康一體機(jī)。完善中醫(yī)藥體系建設(shè)，每年安排中醫(yī)藥能力建設(shè)資金100萬(wàn)元、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)200萬(wàn)元。投入3.5億元遷建市中醫(yī)院，投資5600萬(wàn)元整體搬建分宜縣中醫(yī)院，推進(jìn)30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

　　三是共享提“術(shù)”。開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診中心，建立600多名專家資源庫(kù)，患者可與北上廣等國(guó)內(nèi)一流專家面對(duì)面溝通，享受一站式診療服務(wù)。新余市域患者外轉(zhuǎn)由改革前5%下降為3%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院人次同比分別增長(zhǎng)22%、15%。

　　四、服務(wù)提上來(lái)，群眾好看病

　　新余市圍繞群眾方便看病、舒心問(wèn)診，精簡(jiǎn)就醫(yī)流程、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　一是管理利民，從“庸”到“勤”。推行院長(zhǎng)年薪制，下達(dá)目標(biāo)管理責(zé)任書，促其主要精力用在醫(yī)院精細(xì)化管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。設(shè)立四大類54項(xiàng)市級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪、職工工資總額、財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。推行總會(huì)計(jì)師制度，全面推進(jìn)預(yù)算管理和成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。創(chuàng)新腫瘤患者放化療管理，開(kāi)設(shè)日間放化療病房，患者不用住院就可放化療，檢查治療項(xiàng)目報(bào)銷比例由40%增至75%，既方便患者治療，又減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　二是調(diào)價(jià)惠民，從“藥”到“醫(yī)”。先后兩次合理調(diào)整提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，共調(diào)整970項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，促使“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。兩年共有6842萬(wàn)元用于調(diào)整服務(wù)價(jià)格，市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年均收入11萬(wàn)元，與改革前相比增長(zhǎng)40%。

　　三是互聯(lián)便民，從“繁”到“簡(jiǎn)”。推行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，開(kāi)通門診一卡通，啟用醫(yī)保銀醫(yī)通系統(tǒng)，設(shè)置40臺(tái)銀醫(yī)通自助設(shè)備，患者只需2分鐘左右就可完成掛號(hào)、繳費(fèi)、檢測(cè)結(jié)果自助打印，比起在人工窗口排隊(duì)，就診高峰時(shí)段每人次可縮短等候時(shí)間10分鐘左右。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”試點(diǎn)，免費(fèi)發(fā)放可穿戴血壓計(jì)和血糖儀，通過(guò)患者自助測(cè)量，設(shè)備終端自動(dòng)將數(shù)據(jù)上傳到物聯(lián)平臺(tái)，幫助簽約家庭醫(yī)生實(shí)時(shí)獲取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，讓全科醫(yī)生及時(shí)掌握患者健康信息。

　　(來(lái)源：江西省委改革辦 編輯：中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革雜志社通聯(lián)部 盧志文 文武)