1學(xué)習(xí)時報(bào)：截至2016年底，全國60周歲及以上的老年人口比上年增加886萬，達(dá)到2.31億，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.7%。其中，65周歲及以上的老年人口增加617萬，達(dá)到1.5億，占總?cè)丝诘谋戎?從 10.5% 上 升 到10.8%，這是從總量上來看我國面臨的人口老齡化形勢。如果從養(yǎng)老服務(wù)供給的角度看，我國面臨的形勢又呈現(xiàn)怎樣的特征呢?
余建良：截至2016年底，全國有社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.13萬個，同比增長29.6%;社區(qū)互助型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施6.74萬個，同比增長28.8%。從供給的角度看，我國養(yǎng)老服務(wù)面臨的形勢呈現(xiàn)以下幾方面特征：一是供給結(jié)構(gòu)不合理。相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源不足;相對于城市養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源整體短缺;相對于自理老年人，為失能、部分失能老年人提供的照護(hù)服務(wù)資源不足。二是服務(wù)整體質(zhì)量不高。相當(dāng)數(shù)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組織所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人及其家屬的質(zhì)量期望還存在一定差距。三是專業(yè)人員匱乏。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍專業(yè)水平不高，醫(yī)療、康復(fù)、心理、社會工作等高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才尤為匱乏。四是養(yǎng)老服務(wù)供給主體職責(zé)不清。政府保障存在缺位、越位問題;市場資源配置的決定性作用發(fā)揮不充分，市場潛力未充分釋放;社會力量參與的積極性有待進(jìn)一步提高。
青連斌：當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的主要問題是服務(wù)供給與需求相脫節(jié)，尤其是養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性矛盾比以往更加突出和尖銳。
居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展失衡。在多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入大量的人力物力財(cái)力用于機(jī)構(gòu)建設(shè)和床位建設(shè)，對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的重視程度不夠。因此，相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用沒有得到充分發(fā)揮。一方面，政府、社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)，以及一些社會服務(wù)組織開展的居家養(yǎng)老服務(wù)，不一定符合老年人的需求;另一方面，90%以上的老人愿意選擇居家養(yǎng)老，需求無法得到滿足。也就是說，有供給無需求，有需求無供給的問題比較突出。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，公辦與民辦比重失衡。首先，應(yīng)通過公建民營和改制，適度降低公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所占的比重。其次，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)主要接收失能半失能老人，把公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)成功能互補(bǔ)、各具特色的“?？?rdquo;型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。再次，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原來承擔(dān)的政府“兜底”職能中的一部分，可采取政府購買服務(wù)的方式，向民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買。
在養(yǎng)老床位中，普通養(yǎng)老床位與護(hù)理型養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)失衡。“十二五”時期，在我國669.8萬張養(yǎng)老床位中，護(hù)理床位只有152.7萬張，僅占22.8%。滿足失能半失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的護(hù)理性養(yǎng)老床位少，所占比重低，這是剛性需求，但不能滿足需求。一些新建的高檔養(yǎng)老院，因?yàn)槭召M(fèi)高，位置也較偏，不受老年人歡迎，大量養(yǎng)老床位閑置。
江丹：首先，家庭養(yǎng)老服務(wù)供給減弱。隨著社會的發(fā)展和變遷，我國家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)小型化、核心化特征，并且出現(xiàn)空巢化現(xiàn)象。據(jù)第四次人口普查結(jié)果顯示，老年空巢家庭占老年人居住的家庭戶的25%。這些變化使得家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的能力日益減弱。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施總量不足，床位供不應(yīng)求，出現(xiàn)一床難求現(xiàn)象;另一方面，在有的民營機(jī)構(gòu)，尤其是地處偏遠(yuǎn)、收費(fèi)高昂的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位空置率較高。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員缺少專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，使得機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務(wù)效率和質(zhì)量水平較低。再次，居家養(yǎng)老服務(wù)供給蓬勃發(fā)展。居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的新形式，這種方式既滿足了老年人居家養(yǎng)老的意愿，又能夠?yàn)槔夏耆颂峁┫鄬I(yè)化和個性化的養(yǎng)老服務(wù)，因此，越來越受到社會和老年人的歡迎。
隨著老齡化形勢的日益加劇，養(yǎng)老服務(wù)供給社會化成為我國養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展的新方向，通過家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會組織以及政府的共同合作，構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，才能滿足老年人日益多樣化的養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。
2學(xué)習(xí)時報(bào)：養(yǎng)老領(lǐng)域存在著“一床難求”和床位空置同時存在的現(xiàn)象，這一供需失衡的矛盾是如何產(chǎn)生的?
余建良：當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域確實(shí)存在“一床難求”和床位空置并存的現(xiàn)象。造成這種供需失衡矛盾的原因，主要有以下幾方面：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)缺乏總體規(guī)劃，部分地區(qū)在推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)時，沒有從老年人數(shù)量特別是失能老年人數(shù)量、發(fā)展趨勢和養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)制定分區(qū)分級的設(shè)施布局規(guī)劃，護(hù)理型床位數(shù)量相對缺乏，供需對接不暢。二是我國老年人的收入水平普遍較低，加之受傳統(tǒng)文化、生活習(xí)慣和消費(fèi)理念等影響，一定程度上制約了老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的熱情和能力。三是大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)剛剛建成，正處于試運(yùn)行和功能完善階段，不能迅速提高入住率。另外，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因缺失用地、建設(shè)施工手續(xù)等，無法取得消防驗(yàn)收和許可登記，也在一定程度上影響到入住率。
為解決此問題，下一步，民政部門將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)和功能定位，提高服務(wù)和管理水平，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率問題。
青連斌：實(shí)際上，“一床難求”并非普遍存在。根據(jù)近年來的調(diào)查，這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有兩類：一是以護(hù)理、康復(fù)服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院。二是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在承擔(dān)政府“兜底”職能的前提下，只有在床位有空置時，才會提供托養(yǎng)服務(wù)，這些社會托養(yǎng)床位往往是“一床難求”的。
從我們調(diào)研的數(shù)據(jù)來看，公建民營養(yǎng)老院的養(yǎng)老床位利用率最高，公辦養(yǎng)老院次之，民辦養(yǎng)老院的養(yǎng)老床位利用率最低。但是，即使養(yǎng)老床位利用率最高的公建民營養(yǎng)老院，養(yǎng)老床位的空置率也超過了1/4。
我們在同入住老人的訪談中了解到，老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(政府“兜底”對象基本上沒有選擇的余地)主要考慮的因素有三個。一是就近，不愿意離開自己熟悉的社區(qū)環(huán)境。實(shí)際上，目前養(yǎng)老床位空置率比較高的，很多是遠(yuǎn)郊區(qū)養(yǎng)老院。二是收費(fèi)。從我們調(diào)研的數(shù)據(jù)看，收費(fèi)相對較低的養(yǎng)老院入住率高;而一些民間資本，尤其是一些房地產(chǎn)企業(yè)建的豪華型、超大規(guī)模的養(yǎng)老院，因收費(fèi)高，絕大多數(shù)老年人只能望而卻步，導(dǎo)致大量養(yǎng)老床位空置。三是醫(yī)療。在調(diào)研中，許多老人和養(yǎng)老院管理人員反映，如果能夠自理或基本自理，絕大多數(shù)老年人會選擇居家養(yǎng)老;希望入住養(yǎng)老院的老人，渴求的也只是能夠住得進(jìn)去，有一張養(yǎng)老床位，能夠享受到最基本的養(yǎng)老服務(wù)。選擇高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人少之又少。養(yǎng)老院是不是附設(shè)有醫(yī)院，或者周邊有沒有醫(yī)院，看病是不是方便可及，是老人選擇養(yǎng)老院的一個重要因素?？梢哉f，老人對養(yǎng)老院的選擇是理性的，床位存在空置現(xiàn)象并不意味著目前養(yǎng)老床位多了，供過于求，而是供需關(guān)系出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性失衡。
江丹：“一床難求”現(xiàn)象主要產(chǎn)生在城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)。城市由于人口密集，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位利用率總體較高，而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相較于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，在地理位置、服務(wù)和收費(fèi)等方面都存在巨大優(yōu)勢，從而受到老年人及其家屬的歡迎，但公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足城市老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，因此，出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。
高空床率主要出現(xiàn)在兩個地域：一是農(nóng)村敬老院。農(nóng)村敬老院在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中占很大比例，主要是為農(nóng)村五保老人設(shè)置，而五保老人分布分散，機(jī)構(gòu)建設(shè)不可能完全按照實(shí)際人頭進(jìn)行床位設(shè)置，因而出現(xiàn)了較高的空置率。二是地處城市郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于距離市區(qū)較遠(yuǎn)，交通不方便，因此入住率也不高。當(dāng)然，還有一些高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高昂，許多老年人無力承擔(dān)，其利用率也不高。
總而言之，“一床難求”與高空床率的現(xiàn)象，說明我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給與老年人需求之間的結(jié)構(gòu)性失衡。因此，未來發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅要重視數(shù)量上的增加，還要調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要明確入住對象，回歸“?；?、兜底線”本位，重點(diǎn)發(fā)展?jié)M足中等收入老年人經(jīng)濟(jì)水平的中端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作為有益補(bǔ)充，為有需求的老年人提供高品質(zhì)、個性化養(yǎng)老服務(wù)。
3學(xué)習(xí)時報(bào)：當(dāng)前，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老領(lǐng)域的共識，全科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人才的短缺成為突出問題。從短期看，如何有效利用現(xiàn)有資源滿足養(yǎng)老基本需求?
余建良：一是督促有關(guān)部門完善醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、職稱評定等評價機(jī)制，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才有序流動和發(fā)揮作用，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修、輪訓(xùn)機(jī)制。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才。
二是在養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方面加強(qiáng)力度。積極貫徹教育部等9部委《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，建立實(shí)訓(xùn)基地，遴選示范專業(yè)點(diǎn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍免費(fèi)培訓(xùn)或補(bǔ)貼政策，著力推動崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和技能鑒定相銜接，職業(yè)教育和學(xué)歷教育相結(jié)合。
三是加強(qiáng)勞動保護(hù)，對一線人員特別是長期護(hù)理失能老年人的護(hù)理人員，及時給予心理疏導(dǎo)等人文關(guān)懷。通過開發(fā)公益崗位、實(shí)行崗位津貼、職業(yè)資格補(bǔ)貼、社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼、評優(yōu)表彰等形式，改善就業(yè)環(huán)境，提高其經(jīng)濟(jì)待遇和社會地位。
青連斌：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，應(yīng)嚴(yán)格同醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)區(qū)分開來，不應(yīng)該簡單地理解為養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)院，或醫(yī)院直接開辦養(yǎng)老院。從居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主體是衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和上門服務(wù)，為社區(qū)和居家養(yǎng)老的老人提供醫(yī)療服務(wù)。但是，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生和醫(yī)療部門是配角，是配合和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的一方。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”，主要包括兩個方面：一是醫(yī)療，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治;二是護(hù)理，作為醫(yī)院醫(yī)療救治后老人的后期康復(fù)護(hù)理場所，為老年人提供康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷等健康和養(yǎng)老服務(wù)。
政府及相關(guān)部門應(yīng)把護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)納入公益性培訓(xùn)規(guī)劃，并嘗試把部分公益性崗位用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，鼓勵和支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為護(hù)理人員建立意外傷害保險(xiǎn)。
江丹：首先，從供給角度來看，專業(yè)人才匱乏是當(dāng)前的基本情況。從當(dāng)前的教育和培訓(xùn)實(shí)際來看，這些專業(yè)人才必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后才能獲得相應(yīng)資質(zhì)，但正規(guī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不足使得專業(yè)人才培養(yǎng)受限。從需求角度來看，人們對健康水平要求的提高，使得對這些專業(yè)人才的需求不斷增加，尤其是在養(yǎng)老領(lǐng)域，老年人對醫(yī)療、護(hù)理、心理疏導(dǎo)等服務(wù)的需求更大，從而加劇了人才的供需矛盾。
短期來看，人才匱乏的問題難以有效解決，需要結(jié)合我國當(dāng)前的養(yǎng)老模式，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象。從我國當(dāng)前的養(yǎng)老模式來看，97%的老年人養(yǎng)老以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)，其養(yǎng)老需求可以通過家庭、社區(qū)得到滿足，其醫(yī)療需求可以社區(qū)為單位，經(jīng)過招投標(biāo)或其他競爭方式，與相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)(如醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等)、專業(yè)人員達(dá)成合作，定期組織專業(yè)人員走進(jìn)社區(qū)、進(jìn)入家庭，為老人提供專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)。對于3%左右依賴機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人(如失能、半失能老年人，老年慢性病和惡性疾病患者的重合部分)，一方面，可支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院;另一方面，可鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的資源滿足基本養(yǎng)老服務(wù)需求。
4學(xué)習(xí)時報(bào)：社會力量投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的總體情況是怎樣的?該如何進(jìn)一步激發(fā)其積極性?
余建良：截至2016年底，全國經(jīng)民政部門設(shè)立許可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有2.8萬個，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約占40%，北京、吉林、上海、浙江、江蘇等9個省市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)超過50%。一是加快推進(jìn)頂層設(shè)計(jì)重點(diǎn)工作，引導(dǎo)和支持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，催生更多養(yǎng)老新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，力爭到2020年使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占比不低于50%。二是積極完善鼓勵社會力量進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策措施。相關(guān)部門已經(jīng)出臺了養(yǎng)老評估、規(guī)劃建設(shè)、無障礙改造、責(zé)任保險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化、民間資本參與、價格管理等40多個專項(xiàng)政策，特別是在與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有關(guān)的投融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、補(bǔ)貼支持、人才培養(yǎng)和就業(yè)等方面出臺了配套政策措施，政策紅利正在逐步釋放。三是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，加快推進(jìn)放管服改革。國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，重點(diǎn)解決供給結(jié)構(gòu)不合理、市場潛力釋放不充分等問題。民政部聯(lián)合13部委出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》，旨在進(jìn)一步調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的積極性，降低創(chuàng)業(yè)準(zhǔn)入的制度性成本，營造公平規(guī)范的發(fā)展環(huán)境。
下一步，我們將著力解決社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的設(shè)施用地、金融支持、稅費(fèi)優(yōu)惠、人才培養(yǎng)等方面的實(shí)際困難，進(jìn)一步加大養(yǎng)老服務(wù)放管服工作的力度，優(yōu)化民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境。通過壓減審批流程，降低審批門檻，強(qiáng)化監(jiān)管服務(wù)能力，進(jìn)一步降低社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的制度成本。修改完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法，健全養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度。
青連斌：發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，社會力量是主體，2015年底我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到13677家，總量不少，但僅僅占全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的29.3%，養(yǎng)老服務(wù)以社會力量為主體的目標(biāo)還遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)。
據(jù)調(diào)研，目前48.1%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況為基本持平，32.5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)，有贏利的僅占19.4%。我們對332多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年平均全年利潤不到16萬元，11.9%的養(yǎng)老院出現(xiàn)虧損，年虧損最多的達(dá)130萬元。養(yǎng)老院贏利能力下降，部分養(yǎng)老院尤其是部分民辦養(yǎng)老院虧損運(yùn)營，已經(jīng)成為影響和制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個突出矛盾和問題。
造成這么多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營、虧損運(yùn)營的原因是錯綜復(fù)雜的，有待多方合力、多措并舉。但是，有兩點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注：一是社會各界要充分認(rèn)識到養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)準(zhǔn)公益、帶有某種福利性的“事業(yè)”，不可能是一種投資回報(bào)快、利潤率高的產(chǎn)業(yè);二是國家出臺了許多鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策，既是為了調(diào)動民間資本的積極性，盡快補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)這一民生短板，也是充分考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利能力低、投資回報(bào)周期長這一特點(diǎn)，因此落實(shí)國家補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策不應(yīng)該打折扣，要扎扎實(shí)實(shí)地推動其落地。比如，許多民辦養(yǎng)老院反映，養(yǎng)老院開辦多年了，甚至十幾年了，至今也沒有得到政府應(yīng)該提供的建設(shè)補(bǔ)貼。這其中原因很復(fù)雜，有的地方是限于財(cái)政緊張，有的地方則設(shè)置了許多門檻，達(dá)不到其要求的就得不到政府建設(shè)補(bǔ)貼。當(dāng)然，這些門檻有些是合理的，比如嚴(yán)格的消防設(shè)施設(shè)備要求，但也有的門檻顯然過高，一般的民辦養(yǎng)老院很難達(dá)到要求。
江丹：自2013年《意見》下發(fā)以來，民政部會同相關(guān)部門初步建立了引導(dǎo)、支持和鼓勵社會力量投資發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策體系。目前，全國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，約占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的40%左右，許多省份已經(jīng)超過50%。盡管相關(guān)激勵措施取得一定成績，但政府在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中承擔(dān)了主要責(zé)任，民營企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場機(jī)制尚未完全形成。目前，社會力量投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要存在以下問題：第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一般建設(shè)項(xiàng)目在審批和行業(yè)準(zhǔn)入中審批周期長、環(huán)節(jié)多、門檻高。第二，建設(shè)用地、建設(shè)補(bǔ)貼與運(yùn)營補(bǔ)貼、減免水電暖氣費(fèi)和稅收等優(yōu)惠政策在實(shí)踐中難以落實(shí)，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資多而補(bǔ)貼少，進(jìn)而導(dǎo)致其收費(fèi)高、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，在市場競爭中處于弱勢地位，特別是在經(jīng)營初期，往往運(yùn)營十分困難。第三，具體談到企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投資，還存在一個定位難的問題，就是企業(yè)投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是企業(yè)運(yùn)營模式還是民辦非企業(yè)單位的運(yùn)營模式。前者以營利為目的，而后者依據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》，不能享有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利分紅，也不能享有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營終止時的剩余財(cái)產(chǎn)。所以，企業(yè)投資參與積極性相對不足也就可以理解。
因此，要激發(fā)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性，必須從以下三個方面著手：一是認(rèn)真落實(shí)中央政策及地方配套政策精神，完善配套措施，進(jìn)一步降低準(zhǔn)入門檻并完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，鼓勵和支持社會組織積極參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，為市場化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展“保駕護(hù)航”。二是將吸引社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)納入到發(fā)展規(guī)劃、改革試點(diǎn)、地方激勵、提高服務(wù)質(zhì)量等工作中去，實(shí)行全方位激勵。三是鼓勵采取多種經(jīng)營形式，建設(shè)公辦民營、公建民營、民辦公助、民辦民營等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完善提供基本養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系。
