6月2日，人力資源和社會保障部(下稱“人社部”)召開百日攻堅視頻會，要求爭取在今年9月前確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算。

　　就在同一天上午，國家衛(wèi)生計生委(下稱“國家衛(wèi)計委”)副主任馬曉偉到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所調(diào)研新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報相關(guān)工作時表示，以9月底為限，盡早實現(xiàn)新農(nóng)合全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地結(jié)報。

　　異地結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)平臺的搭建，從技術(shù)上解決了異地就醫(yī)報銷難的問題，但也對當(dāng)前分級診療、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管以及醫(yī)保基金等提出了新的挑戰(zhàn)。

　　“這個工程很復(fù)雜，無論是人社部建設(shè)的聯(lián)網(wǎng)平臺還是衛(wèi)計委的平臺，都會產(chǎn)生共同的問題：就醫(yī)有序還是無序的問題，費用的監(jiān)管和控制問題。”中國醫(yī)療保險研究會副會長、人社部社保中心原副主任吳光對第一財經(jīng)記者表示。

　　全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)報將提前完成

　　異地就醫(yī)指的是醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)地與參保地不同的情況，即參保人在參保統(tǒng)籌地域之外的就醫(yī)行為。對于異地就醫(yī)的患者來講，看完病交完錢，然后帶著發(fā)票、病歷，再到自己醫(yī)保所在地報銷，走完流程還需要等好幾個月。

　　國務(wù)院總理李克強在2016年兩會期間表示，政府下決心要推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。在今年兩會上，李克強再次提出，今年實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。國家衛(wèi)計委、人社部等與醫(yī)保管理有關(guān)部門也表示將提前完成全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。

　　“目前已經(jīng)有一部分跨省就醫(yī)患者享受到出院即時結(jié)算報銷的便利。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所負(fù)責(zé)新農(nóng)合全國聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)的專家表示，“截至6月2日，國家新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)共已聯(lián)通173家定點醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋10個省份。”

　　異地醫(yī)療機構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦單位的信息無法互聯(lián)互通，是困擾異地就醫(yī)醫(yī)保報銷的重要環(huán)節(jié)。

　　2月23日，國家衛(wèi)計委在前期舉辦8省份互認(rèn)的簽約基礎(chǔ)上，在北京舉辦了跨省份就醫(yī)結(jié)報簽約儀式，將異地就醫(yī)范圍擴大到31個省(區(qū)、市)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　“就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)作為乙方，衛(wèi)計委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心作為丙方，中國人壽(27.510, 0.02, 0.07%)保險股份有限公司作為丁方共同簽署協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)墊付報銷款后，直接向國家衛(wèi)計委異地結(jié)算管理中心申請回款，管理中心清分(清算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段)后，由中國人壽先行向醫(yī)療機構(gòu)撥付其墊付資金，再由中國人壽與患者參合省份進(jìn)行清算。簽約省份內(nèi)的患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至協(xié)議中的定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可逐步享受出院窗口直接結(jié)報服務(wù)。”上述專家表示。

　　人社部所負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的平臺建設(shè)也在加速推進(jìn)。人社部政策研究司副司長、新聞發(fā)言人盧愛紅在4月25日的新聞發(fā)布會上表示，“截至3月底，已有27個省份正式接入國家平臺，114個地區(qū)已入網(wǎng)。”

　　“人社部的結(jié)算方式是醫(yī)院先墊資，然后與患者醫(yī)保所在地的經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。”上述專家表示。

　　聯(lián)網(wǎng)后的挑戰(zhàn)

　　通過技術(shù)能夠解決的異地醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)平臺很快將全部交付使用，但是在使用之后，如何監(jiān)管這個運行鏈條，仍存在很多挑戰(zhàn)。

　　“全國聯(lián)網(wǎng)固然能解決一部分人群的醫(yī)保即時結(jié)算問題，但未能從源頭上減少異地就醫(yī)的現(xiàn)象。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)保制度研究室主任顧雪非對第一財經(jīng)記者表示。

　　他表示，隨著異地就醫(yī)系統(tǒng)的逐步順暢，異地就醫(yī)不再僅僅是簡單的費用結(jié)算問題，而是需要考慮順暢的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)和有序的就醫(yī)秩序之間的結(jié)合，同時需要強調(diào)對異地就醫(yī)診療行為和就醫(yī)行為的協(xié)調(diào)監(jiān)管，防止患者肆意地全國漫游和隨之而來的就醫(yī)過度集中問題及基金支付快速上升問題。

　　對于這樣的擔(dān)憂，吳光也認(rèn)同：“從技術(shù)上解決的這個平臺，理論上擴大了老百姓(45.900, 0.15, 0.33%)就醫(yī)的范圍?，F(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算沒有障礙了，老百姓都希望去更好的醫(yī)院就醫(yī)。而大醫(yī)院就醫(yī)看病支出增多，對醫(yī)?；鹨彩且粋€挑戰(zhàn)。現(xiàn)在最關(guān)鍵的是就醫(yī)秩序管理如何做?醫(yī)療行為監(jiān)管誰來管?擴大的就醫(yī)量，以及新產(chǎn)生的工作量誰該來承擔(dān)?”

　　目前的異地就醫(yī)主要有兩大類型：一類是異地參保，另一類是異地醫(yī)療。前一類參保人離開了參保地長期在居住地就醫(yī)，這種情況包括異地安置人員、退休后隨子女異地居住的老年人、長期在城市工作生活但在原籍參加醫(yī)保(新農(nóng)合)的流動人口等。

　　顧雪非表示，其實這類人群并未真正到“異地”就醫(yī)，但被列入了醫(yī)保異地就醫(yī)的行列，反映的現(xiàn)實是我國醫(yī)保按戶籍參保和管理的原則不能很好適應(yīng)人口流動的形勢。此類異地就醫(yī)問題，長遠(yuǎn)來看應(yīng)該用居住地(常住地)參保的辦法來解決。

　　目前異地就醫(yī)能報銷的范圍仍局限在住院費用，所以門診費用對于這類長期居住在異地的人來說，仍然是一筆很重的負(fù)擔(dān)。

　　而針對離開參保地尋求更高醫(yī)療水平診治的這類人，顧雪非認(rèn)為，“轉(zhuǎn)外就醫(yī)和臨時異地醫(yī)療通過全國聯(lián)網(wǎng)能夠解決百姓訴求，但需要與分級診療制度結(jié)合起來實施，強調(diào)醫(yī)保轉(zhuǎn)診機制，以防止無序就醫(yī)對醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機構(gòu)的兩方面影響。