分級(jí)診療落實(shí)關(guān)鍵在于完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為了推廣和交流我國(guó)分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)、探索和解決分級(jí)診療遇到的難題，5月27日，由新華社經(jīng)濟(jì)參考報(bào)聯(lián)合新華社社屬媒體與大專家.COM共同舉辦的“中國(guó)分級(jí)診療交流會(huì)”在上海舉行。會(huì)上，中國(guó)工程院多位大專家.COM院士發(fā)起人表示，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在這一領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)助力醫(yī)學(xué)教育可以發(fā)揮巨大作用。
2017年成分級(jí)診療關(guān)鍵之年
在此次圓桌論壇上，鐘南山、樊代明、陳洪鐸、廖萬(wàn)清、徐建國(guó)、林東昕等院士和中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳海生就“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)學(xué)教育如何助力國(guó)家分級(jí)診療”這一話題進(jìn)行了深入探討。
分級(jí)診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見(jiàn)病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)療資源集中在大城市，患者有病傾向去城市的三級(jí)醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心逐步萎縮、人才外流，服務(wù)質(zhì)量難以取信于民。同時(shí)，也造成大醫(yī)院盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致百姓看病難。
針對(duì)這一問(wèn)題，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度已被列為醫(yī)改“第一要?jiǎng)?wù)”，而2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”)提出，堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級(jí)診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率大于95%，85%以上的地市開(kāi)展試點(diǎn)。到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
在交流會(huì)上，接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家表示，只有實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，醫(yī)療資源才能得到有效利用。據(jù)了解，截至目前，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已印發(fā)分級(jí)診療相關(guān)文件。
“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，必須要在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的改革上有新的突破。”原中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長(zhǎng)、中國(guó)保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張鳳樓表示：“要盡快建立和完善分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度建設(shè)并有效實(shí)施之時(shí)，也是我們醫(yī)改成功之時(shí)。”
據(jù)了解，為了實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目標(biāo)，今年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將把工作重點(diǎn)放在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個(gè)方面，落實(shí)分級(jí)診療。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，讓老百姓放心去基層，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。實(shí)行家庭醫(yī)生簽約，基層首診，對(duì)健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性、責(zé)任式的管理。
提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力成共識(shí)
有醫(yī)改專家認(rèn)為，分級(jí)診療制度在推進(jìn)過(guò)程中仍然面臨不少困難，其中最根本的問(wèn)題是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平相對(duì)薄弱，患者不夠信任，影響了分級(jí)診療的實(shí)施。如何強(qiáng)化基層，同時(shí)做到消減過(guò)度膨脹的大醫(yī)院體量，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和患者向基層的雙回歸，仍有很多難題待解。
在推行分級(jí)診療過(guò)程中，“強(qiáng)基層”方案已經(jīng)成為共識(shí)。參會(huì)專家普遍認(rèn)為，基層能力不強(qiáng)仍是一大短板，下一步在加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)加速優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，深化完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，提升服務(wù)能力，充分調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)和人員水平。
“分級(jí)診療很重要，講起來(lái)容易，做起來(lái)不是很容易，關(guān)鍵是要提高各級(jí)醫(yī)院與診所的水平。如果水平相差得很多，誰(shuí)都想去水平高的地方看病，那談何提升基層水平?”中國(guó)工程院院士陳洪鐸表示，第一，要提高基層單位的醫(yī)生收入;第二，建議醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)大醫(yī)院的專家到縣及縣以下的基層單位看病人、做手術(shù)、講課、指導(dǎo)，并且可以有一定的收入;第三，建議向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，拿到醫(yī)生執(zhí)照以后還需要不斷學(xué)習(xí);第四，要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。
中國(guó)工程院院士廖萬(wàn)清建議，要通過(guò)整合資源，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決現(xiàn)實(shí)遇到的各種問(wèn)題。“醫(yī)療水平的差距，每個(gè)城市、每個(gè)地區(qū)，每個(gè)省市都不完全一樣。醫(yī)療資源的分布總的來(lái)講大城市比縣一級(jí)要好，縣一級(jí)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)要好。”他說(shuō)：“隨著人們生活水平的提高，好多人都想找好的醫(yī)生，好的機(jī)構(gòu)來(lái)看病。但作為醫(yī)生，不管哪一級(jí)的醫(yī)生，都要認(rèn)真對(duì)病人負(fù)責(zé)。而且看病過(guò)程中也要不斷學(xué)習(xí)，不僅針對(duì)農(nóng)村的醫(yī)生，城市醫(yī)生也要學(xué)習(xí)。”
廖萬(wàn)清建議，未來(lái)應(yīng)整合醫(yī)學(xué)資源支持：“比如工程界、X光等等，整合各種最先進(jìn)的技術(shù)來(lái)診治病人，只有這樣，醫(yī)學(xué)才能發(fā)展，只有互相促進(jìn)，才能解決問(wèn)題。不管是基層地區(qū)，還是北上廣等條件較好的城市，都應(yīng)如此。”
中國(guó)工程院院士林東昕也認(rèn)為，推行分級(jí)診療，要提高醫(yī)生的技術(shù)水平，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件，這樣才能使分級(jí)診療落實(shí)下去，取得實(shí)際的效果。“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境非常差，設(shè)備非常原始，沒(méi)有投入、沒(méi)有設(shè)備的改善，病人進(jìn)去以后也會(huì)覺(jué)得不踏實(shí)，所以要在一定程度上優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備。”他說(shuō)。
中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳海生表示，政府在有些方面的投入還不夠，公立醫(yī)院并不完全姓“公”。相比我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技及其他方面的發(fā)展，在醫(yī)療資源方面尚存不足，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不夠平均，基層醫(yī)院設(shè)備差、人員少。陳海生呼吁，要提高醫(yī)生的待遇，有效減少醫(yī)生收受紅包和為拿回扣多開(kāi)藥等問(wèn)題。
互聯(lián)網(wǎng)可發(fā)揮巨大作用
參會(huì)專家普遍認(rèn)為，在分級(jí)診療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)助力醫(yī)學(xué)教育可以發(fā)揮巨大作用。
大專家.COM CEO姚娟娟介紹，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)、中國(guó)財(cái)富網(wǎng)、上海臨港集團(tuán)、大專家.COM已共同建立起中國(guó)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)教育基地，醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)教育基地是我國(guó)致力于醫(yī)學(xué)教育和傳承的又一條新的路徑，將以立足上海，輻射全國(guó)，面向世界為責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，以“讓醫(yī)生成長(zhǎng)不再難”為目標(biāo)，為建設(shè)中國(guó)貢獻(xiàn)力量。
中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、院士樊代明表示， 大專家.COM這個(gè)平臺(tái)除了把常規(guī)的現(xiàn)在已知的醫(yī)學(xué)知識(shí)拿來(lái)給病人看病和教育以外，還要引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。
“最近一年，城市醫(yī)院的病人明顯增多，一個(gè)原因是媒體對(duì)于城市的宣傳力度更高，另一個(gè)原因是現(xiàn)在交通發(fā)達(dá)了。”樊代明說(shuō)： “農(nóng)村的病人為什么到城市?因?yàn)樗诘牡胤结t(yī)療水平低，醫(yī)生的水平低，我們把它提高一點(diǎn)，是不是就可以解決這個(gè)問(wèn)題了?這個(gè)就是大專家.COM來(lái)做的事情。”
他認(rèn)為， 大專家.COM這個(gè)網(wǎng)站一定是聚焦教育，而不是直接看病。“醫(yī)生遠(yuǎn)處看病要出大事，通過(guò)指導(dǎo)基層醫(yī)生看病就比較合適了。未來(lái)一定要做醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)，或者醫(yī)生教育系統(tǒng)。在這個(gè)過(guò)程中如果把教育系統(tǒng)去掉了，如果平臺(tái)是想通過(guò)這個(gè)去賺錢，讓專家直接去看病，我們就不來(lái)了。”樊代明院士坦言，“我們不是為了賺錢，我們是為了培養(yǎng)基層醫(yī)生。”
中國(guó)工程院院士徐建國(guó)表示，醫(yī)療教育平臺(tái)將來(lái)會(huì)是一個(gè)非常有前景的事業(yè)，有利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展和分級(jí)診療的落地。“大專家.COM是一個(gè)新生事物。現(xiàn)在社會(huì)各方面發(fā)展很快，如何解決我們面臨的難題，應(yīng)該用新手段和新方法來(lái)探索，大專家.COM是一個(gè)思路，是一個(gè)體制，是一個(gè)技術(shù)。如果搞得好，將來(lái)會(huì)是一個(gè)非常有前景的事業(yè)，可能引領(lǐng)我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。”徐建國(guó)表示，希望能夠通過(guò)這一平臺(tái)，提高基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的水平。“如果需要在互聯(lián)網(wǎng)上免費(fèi)帶徒弟，我非常樂(lè)意。同時(shí)平臺(tái)要保持公益性，也要對(duì)患者進(jìn)行教育。”
大專家.com：讓醫(yī)生成長(zhǎng)不再難
□記者 郎婧婧 上海報(bào)道
能夠讓66位醫(yī)學(xué)院士共同匯集在一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，對(duì)于大專家.COM CEO姚娟娟及其同事來(lái)說(shuō)，既誠(chéng)惶誠(chéng)恐又無(wú)比榮耀;而對(duì)于全國(guó)上千萬(wàn)各級(jí)醫(yī)生而言，這個(gè)平臺(tái)不僅是業(yè)務(wù)上再學(xué)習(xí)再提高的最佳渠道，也是“傳道授業(yè)解惑”的最好學(xué)校。
面對(duì)新時(shí)期醫(yī)療環(huán)境的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，以鐘南山、樊代明為首的66位中國(guó)工程院院士2014年共同發(fā)起了醫(yī)學(xué)傳承教育平臺(tái)大專家.COM。平臺(tái)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等創(chuàng)新科技，積極探索與解決醫(yī)學(xué)大家醫(yī)德醫(yī)技“傳承難”、疑難重癥病人“看病難”、基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平“提升難”等問(wèn)題。
2016年5月26日，大專家.COM正式啟動(dòng)。“讓病例轉(zhuǎn)起來(lái)，讓病人坐下來(lái)”的平臺(tái)設(shè)計(jì)理念，讓各級(jí)醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)的病例實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)快速成長(zhǎng)，助力我國(guó)分級(jí)診療政策的落地。目前已有3409名大專家、38249位專家、30萬(wàn)普通醫(yī)生上線。
大專家.COM還匯集各界醫(yī)學(xué)大家集體智慧，歷經(jīng)三年設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)了一套快速培養(yǎng)實(shí)踐型醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有普及醫(yī)學(xué)知識(shí)、教學(xué)疑點(diǎn)病例的功能。
姚娟娟告訴記者，為了科學(xué)分配醫(yī)療資源，讓醫(yī)生教育不再難，讓患者就醫(yī)不再難，大專家.COM將醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科普和幫扶病患作為大專家.COM的三大社會(huì)使命。醫(yī)學(xué)教育是通過(guò)病例剖析、醫(yī)學(xué)技巧等，使大專家教育導(dǎo)師及基層醫(yī)生之間建立起動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)鏈，讓各級(jí)醫(yī)生在實(shí)踐中能夠快速提升診療技能;醫(yī)學(xué)科普則是讓平臺(tái)上的所有醫(yī)生將自己擅長(zhǎng)的診療技術(shù)，包括疾病介紹、急救常識(shí)、用藥指南等，用生動(dòng)淺顯的語(yǔ)言告訴百姓，達(dá)到提高大眾健康意識(shí)、促進(jìn)健康的目的;幫扶病患的渠道是，通過(guò)平臺(tái)設(shè)計(jì)的五級(jí)教育模式，對(duì)基層醫(yī)生實(shí)現(xiàn)一站式的疑點(diǎn)病例問(wèn)詢服務(wù)，使他們對(duì)身邊的病患進(jìn)行精準(zhǔn)診治。
姚娟娟表示，大專家設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)尋醫(yī)、精準(zhǔn)對(duì)接，精準(zhǔn)診治和精準(zhǔn)支付“四個(gè)精準(zhǔn)”模式是實(shí)現(xiàn)上述三大使命的路徑。她詳細(xì)為記者梳理了大專家的再教育流程。精準(zhǔn)尋醫(yī)是通過(guò)醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)，幫助百姓精準(zhǔn)找到他們身邊最近的、最適合服務(wù)于他們的基層醫(yī)生，建立家庭醫(yī)生服務(wù)模式。在精準(zhǔn)尋醫(yī)基礎(chǔ)上，首診醫(yī)生把疑難病例推送上系統(tǒng)，通過(guò)技術(shù)支持，使首診醫(yī)生匹配到適合的教育導(dǎo)師，并及時(shí)進(jìn)行技術(shù)交流學(xué)習(xí)。及后，首診醫(yī)生的疑點(diǎn)得到導(dǎo)師的指導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)治療，這樣讓基層醫(yī)生更好接得住、接得好病人，實(shí)現(xiàn)治病救人的目的。最后，通過(guò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析和信息化手段，減少重復(fù)就醫(yī)和過(guò)度治療，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支付。
醫(yī)學(xué)教育家，醫(yī)生慕課堂，家庭全科醫(yī)，治病千金方、健康百事通是大專家.COM引以為傲的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)傳承教育的“五大法寶”，各級(jí)醫(yī)生在線都可學(xué)習(xí)和利用。在姚娟娟看來(lái)，醫(yī)學(xué)教育家無(wú)論醫(yī)學(xué)知識(shí)還是臨床經(jīng)驗(yàn)都十分豐富，是全國(guó)各級(jí)醫(yī)生無(wú)形的導(dǎo)師，有最高的水平、足夠的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，成為全國(guó)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)師;醫(yī)生慕課堂作為一種規(guī)?；⒐_(kāi)化、網(wǎng)絡(luò)化的教育形式，尊崇創(chuàng)用共享協(xié)議，聽(tīng)課人數(shù)完全不受學(xué)校課堂容量的限制，可以使各級(jí)學(xué)者結(jié)合自己的情況，適時(shí)選擇實(shí)踐病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，各取所需;家庭全科醫(yī)則能幫助全科醫(yī)生與家庭一一對(duì)接，讓基層醫(yī)生及時(shí)學(xué)習(xí)各類知識(shí)，發(fā)揮全科醫(yī)生的重要作用;治病千金方通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可匯集海量醫(yī)療信息，并完善和推出新時(shí)代的千金藥方;健康百事通容納了當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最全面的知識(shí)，設(shè)計(jì)有醫(yī)學(xué)百科、急救常識(shí)和用藥參考，為百姓尋醫(yī)健康咨詢提供幫助。
據(jù)姚娟娟介紹，大專家.COM已在國(guó)家級(jí)知識(shí)產(chǎn)權(quán)試點(diǎn)園區(qū)上海臨港松江科技城建立起中國(guó)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)教育基地。此外，通過(guò)應(yīng)用醫(yī)學(xué)教育智能系統(tǒng)，平臺(tái)還建立了千個(gè)“醫(yī)學(xué)教育分中心”為載體形成的?？坡?lián)盟，將推動(dòng)首診醫(yī)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)病例及時(shí)得到教育導(dǎo)師的指導(dǎo)，幫助首診醫(yī)生更好地“接得住”病人。
分級(jí)醫(yī)療和家庭醫(yī)生試點(diǎn)要擴(kuò)大到85%城市
醫(yī)改目前已進(jìn)入“深水區(qū)”，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，必須在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的改革上有所突破，這就是盡快建立和完善分級(jí)診療制度。
今年是分級(jí)醫(yī)療改革體制逐步完善之年。國(guó)務(wù)院辦公廳繼出臺(tái)關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)后又提出了具體實(shí)施要求，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)醫(yī)療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約試點(diǎn)要擴(kuò)大到85%的城市，重點(diǎn)人群老人、婦女、兒童的簽約率要覆蓋60%。
同時(shí)，還要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展和指導(dǎo)意見(jiàn)，提出三級(jí)以上公立醫(yī)院全部參加，要充分發(fā)揮三級(jí)以上公立醫(yī)院的引導(dǎo)作用，確保在2020年，建成富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)架，即基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，建立健全符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。
目前，各個(gè)省市已經(jīng)出臺(tái)了一些具體政策，各有側(cè)重，可以說(shuō)分級(jí)診療制度取得了很好的成效。分級(jí)醫(yī)療是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療衛(wèi)生、藥品保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、物價(jià)、財(cái)政支持、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、分配制度、法人治理、人員素質(zhì)、職稱評(píng)定等方面問(wèn)題，需要很多部門(mén)協(xié)調(diào)與配合，改革只有大家共同努力才會(huì)卓有成效。
建立分級(jí)診療制度，首先要培養(yǎng)合格的醫(yī)生、合格的家庭醫(yī)生，要把學(xué)歷教育和在職教育緊密結(jié)合起來(lái)。分級(jí)診療的成敗關(guān)鍵在于提高基層服務(wù)能力，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大學(xué)生的分配工作，不僅要滿足數(shù)量，而且要滿足質(zhì)量。要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員有規(guī)劃的培訓(xùn)，低級(jí)人員到高級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)要不間斷，最少一到三年的系統(tǒng)培訓(xùn)，這樣才能保證分級(jí)醫(yī)療工作保質(zhì)保量。
其次，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬，要不斷提高他們的收入，解決相應(yīng)的居住問(wèn)題，使他們安心工作。
呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山院士：
提高三級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平 推進(jìn)分級(jí)診療發(fā)展
自1986年起，在激勵(lì)政策和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的帶動(dòng)下，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院的醫(yī)療水平有了顯著提高，與國(guó)際先進(jìn)水平差距越來(lái)越小。但與此同時(shí)，基層的警惕性放松了，因此造成了大醫(yī)院和基層醫(yī)療水平差距越來(lái)越大。現(xiàn)在，國(guó)家將衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在基層，即完善三級(jí)醫(yī)療制度，提升三級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平，這對(duì)基層醫(yī)院無(wú)疑是個(gè)絕好的發(fā)展時(shí)機(jī)。
要真正實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，有三點(diǎn)準(zhǔn)備要做在前面。
基層醫(yī)生要有完備的知識(shí)。對(duì)于基層醫(yī)生，增加知識(shí)儲(chǔ)備、提高業(yè)務(wù)水平是至關(guān)重要的，而專家組的任務(wù)就是加強(qiáng)基層教育。因此，充分利用互聯(lián)網(wǎng)教育的優(yōu)勢(shì)，幫助基層醫(yī)生提高診治能力是推動(dòng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的根本和核心。
政府應(yīng)完善公立醫(yī)院改革。醫(yī)療改革、醫(yī)療制度、醫(yī)療體制目前仍存在很多問(wèn)題。按醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，基層醫(yī)院不是永遠(yuǎn)看小病，知識(shí)提高了以后可以看中病，再提高了以后可以看大病，剩下疑難病再給大醫(yī)院。但現(xiàn)在做不到，因?yàn)楣⑨t(yī)院并不姓“公”，需要?jiǎng)?chuàng)收，這樣就會(huì)損害他們的利益。因此，政府應(yīng)該發(fā)揮作用，要求大醫(yī)院教好小醫(yī)院、搞好基層醫(yī)院，這樣才有績(jī)效，如果經(jīng)過(guò)一兩年小醫(yī)院老不解決大問(wèn)題，應(yīng)給予大醫(yī)院一定程度的處罰。
倒逼藥企創(chuàng)新研發(fā)。很多藥品由于昂貴的價(jià)格，給基層患者造成很大壓力，藥企應(yīng)當(dāng)改變戰(zhàn)略，研發(fā)一些配合基層醫(yī)生使用的價(jià)廉效優(yōu)簡(jiǎn)便安全的藥。
推進(jìn)分級(jí)診療則要解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題、觀念問(wèn)題和政策問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)療要重視早防早治，要以預(yù)防為主，這是認(rèn)識(shí)問(wèn)題。這個(gè)觀念現(xiàn)在在大多數(shù)人的觀念里還沒(méi)有建立起來(lái)。第二是觀念問(wèn)題。由于中國(guó)醫(yī)界存在地域、治療水平的差距，一般老百姓的觀念看病要到大醫(yī)院，這需要解決。
第三是政策問(wèn)題，要提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平。提高水平誰(shuí)來(lái)教?就是要大醫(yī)院的醫(yī)生教。這些醫(yī)生必須是主動(dòng)的，而不是被動(dòng)的。讓他們主動(dòng)，必須讓他們沒(méi)有后顧之憂?；旧现饕氖怯烧I單。還有一部分可以用激勵(lì)政策。醫(yī)改是一體兩翼，一個(gè)是公益性，還有一個(gè)均等性。目前要害的問(wèn)題是，還沒(méi)有把大醫(yī)院的公益性跟分級(jí)醫(yī)療作為一個(gè)前提聯(lián)系起來(lái)。
中國(guó)工程院副院長(zhǎng)樊代明院士：
整合醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)發(fā)展新時(shí)代的必由之路
醫(yī)學(xué)是一門(mén)極其復(fù)雜的學(xué)問(wèn)。個(gè)體的研究不能代表生命的疾病和本質(zhì)，復(fù)雜的學(xué)問(wèn)要用整合的方法去研究、去教育、去實(shí)踐，缺不得整體觀、發(fā)展觀、醫(yī)學(xué)觀及整合觀。
“整合醫(yī)學(xué)”包括空間健康學(xué)、人間健康學(xué)和時(shí)間健康學(xué)?？臻g健康學(xué)的概念是，人固然是一個(gè)整體，但這個(gè)整體也只是“天”的一部分，人必須服從于天。這個(gè)天一指自然，二指社會(huì)。人離不開(kāi)自然，不能反其道而行之;人間健康學(xué)，這里所指的人間是指人體作為一個(gè)整體的空間，這個(gè)空間由不同層次的結(jié)構(gòu)構(gòu)成。前后左右上下，不同層次、不同結(jié)構(gòu)間通過(guò)物質(zhì)、能量及信息的聯(lián)系、交換或轉(zhuǎn)換，共同形成一個(gè)有機(jī)的整體。當(dāng)前，我們從宏觀找到微觀，我們用顯微鏡把器官變成細(xì)胞，但傳統(tǒng)的生理學(xué)快土崩瓦解，人體解剖已經(jīng)后繼乏人，醫(yī)學(xué)人文體無(wú)完膚，醫(yī)生離病人越來(lái)越遠(yuǎn);時(shí)間健康學(xué)，無(wú)論空間健康學(xué)還是人間健康學(xué)，其涉及的物質(zhì)、能量還是信息，都會(huì)隨時(shí)間的推移而不斷發(fā)生變化。一個(gè)小時(shí)之前的結(jié)果不能作為一個(gè)小時(shí)以后治病的絕對(duì)根據(jù)。
“以前是營(yíng)養(yǎng)不良，現(xiàn)在是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩;以前是器質(zhì)性，現(xiàn)在是功能性;以前是生物性，現(xiàn)在是社會(huì)性;以前是單病因，現(xiàn)在是多病因;以前是早期病，現(xiàn)在是晚期病;以前是治療，現(xiàn)在是保健。”面對(duì)變化的疾病與醫(yī)療需求，我們必須用發(fā)展的眼光來(lái)看待醫(yī)學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)缺了發(fā)展觀，醫(yī)將不準(zhǔn)。
整體醫(yī)學(xué)觀包括科學(xué)化與人文性、現(xiàn)代化與現(xiàn)實(shí)性、國(guó)際化與民族性、智能化與真實(shí)性、規(guī)范化與靈活性、精準(zhǔn)化與整體性、理論化與實(shí)用性、精準(zhǔn)化與整體性、軀體化與心理性、醫(yī)療化與自愈性以及普求化與可供性。
醫(yī)學(xué)一定要樹(shù)立整合觀，醫(yī)學(xué)缺整體觀醫(yī)將不醫(yī)、缺發(fā)展觀醫(yī)將不準(zhǔn)、缺醫(yī)學(xué)觀醫(yī)將不順。因?yàn)槊恳粋€(gè)醫(yī)學(xué)體系都是對(duì)等的，但都是從不同的側(cè)面反映醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是路，循征醫(yī)學(xué)是規(guī)則，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是目標(biāo)，我們還要有方向盤(pán)，四個(gè)車輪，一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，關(guān)鍵要一臺(tái)完整的車，有一個(gè)聰明的司機(jī)，只有把這些東西都弄齊，這就是整合醫(yī)學(xué)。
傳染病預(yù)防控制國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任徐建國(guó)院士：
加強(qiáng)再教育是醫(yī)療亟待解決的問(wèn)題
分級(jí)診療制度作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須用新手段和新方法來(lái)探索，只有對(duì)現(xiàn)今醫(yī)療水平有一個(gè)正確的了解，有效利用互聯(lián)網(wǎng)資源，才能推動(dòng)分級(jí)診療的完善實(shí)施。
為了真正提高醫(yī)療水平，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
教育患者和醫(yī)生。當(dāng)系統(tǒng)知識(shí)儲(chǔ)備完善時(shí)，患者可以利用互聯(lián)網(wǎng)得到一些基礎(chǔ)知識(shí)的教育，對(duì)于自己的病癥有初步的判斷;同時(shí)在病癥未發(fā)時(shí)也可以學(xué)習(xí)預(yù)防，懂得適時(shí)適度的預(yù)防會(huì)大大降低患病的可能性。由于我國(guó)知識(shí)、技術(shù)和畢業(yè)后再教育的普及存在很多不足，再教育可以幫助提高基層醫(yī)務(wù)人員的診斷和治療水平，讓百姓享受到高水平的醫(yī)療保健和服務(wù)，助推實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。對(duì)于一些疑難病癥、病例的研究，也可以為其他醫(yī)生提供教材，做到游刃有余。
合理配置資源。由于我國(guó)地域廣闊，很難達(dá)到各地區(qū)醫(yī)療資源均等， 應(yīng)當(dāng)把知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)送到基層，送到西部地區(qū)，實(shí)現(xiàn)資源共享。鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，患者受到基本知識(shí)的教育后，有可能找到并非本地的此類病癥的專業(yè)醫(yī)生，按照現(xiàn)有機(jī)制患者必須到該醫(yī)生所在醫(yī)院才可以得到醫(yī)治，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則更能有效幫助病患，更好地體現(xiàn)醫(yī)生本身的價(jià)值，從而盤(pán)活資源配置，使得資源得到最大效益的利用。
促進(jìn)家庭醫(yī)生落實(shí)。未來(lái)所有醫(yī)生都應(yīng)該得到很好的培訓(xùn)、教育，以提高專業(yè)水平。對(duì)于家庭來(lái)講，由于每個(gè)家庭對(duì)于家庭醫(yī)生的側(cè)重和要求不同，這樣有助于不同家庭選擇最合適的家庭醫(yī)生，可有效助推家庭醫(yī)生制度的落實(shí)。
