很難籠統(tǒng)地講公立醫(yī)院是產(chǎn)能過剩還是產(chǎn)能不足，但是可以肯定的是它的產(chǎn)能結(jié)構(gòu)出了問題，需要優(yōu)化整合。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革所倡導(dǎo)的“去產(chǎn)能”實(shí)際上指的是去落后產(chǎn)能，從而打造醫(yī)療健康服務(wù)供給的升級(jí)版。同時(shí)，通過PPP模式將一部分過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)化為有效產(chǎn)能，并通過社會(huì)資本的注入來解決公立醫(yī)院投入不足的問題。
公立醫(yī)院、社會(huì)資本和中介機(jī)構(gòu)“1+1+1>3”的績(jī)效提升模式，是落實(shí)共享發(fā)展的機(jī)制創(chuàng)新。PPP 開拓了公立醫(yī)院與私立醫(yī)院合作并取得“非暴利但可接受”的中長(zhǎng)期投資回報(bào)發(fā)展空間。只要把合作做好，就會(huì)產(chǎn)生一系列正面效應(yīng)，其中包括緩解政府未來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的城鎮(zhèn)化和老齡化帶來的財(cái)政支出壓力，使患者得實(shí)惠且可持續(xù)。
PPP模式可以良好地配置公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療資源。在“好事做實(shí)、實(shí)事做好”的同時(shí)，加快建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療，改善公立醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效。醫(yī)療體制改革后，8000家縣級(jí)醫(yī)院面臨屬性和級(jí)別的轉(zhuǎn)換，這里可能會(huì)存在一些設(shè)備陳舊醫(yī)療資源匱乏、在競(jìng)爭(zhēng)力上有一定劣勢(shì)的“僵尸醫(yī)院”。如果這些“僵尸醫(yī)院”能夠吸收社會(huì)資本，把所謂的過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)化為有效產(chǎn)能，這樣不僅提升了醫(yī)療健康服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，還為社會(huì)資本提供了發(fā)展空間。然而，對(duì)“過剩產(chǎn)能”“僵尸醫(yī)院”的認(rèn)定和把握，是一件仁者見仁智者見智的事情，應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。我們不能僅僅因?yàn)樵撫t(yī)院在一定程度上存在競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)就馬上認(rèn)定其為“僵尸醫(yī)院”。當(dāng)前很多公立醫(yī)院，尤其是曾經(jīng)轉(zhuǎn)制的企辦醫(yī)院，由于歷史遺留原因，跟企業(yè)脫鉤失去了企業(yè)輸血，轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院以后財(cái)政投入不足，使得原本就不是特別活躍的企辦醫(yī)院在轉(zhuǎn)制后直接就變成“僵尸醫(yī)院”，它們?cè)谑袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中備受壓力，陷入不能持續(xù)發(fā)展的困境，而社會(huì)資本的有效注入正是盤活這類醫(yī)院的切入點(diǎn)。所以，在當(dāng)前醫(yī)療體制改革背景下的醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的“去產(chǎn)能”，應(yīng)以優(yōu)化重組為主，聚焦在整個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域落后產(chǎn)能的甄別與去除這個(gè)關(guān)鍵問題和“真問題”上。
當(dāng)前，有近8000家縣級(jí)醫(yī)院需要改制重組，究竟誰是落后產(chǎn)能代表，顯然政府沒有能力去一一甄別。只有依靠政府提供規(guī)范的政策引導(dǎo)和維持公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序，讓市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其應(yīng)有的作用，厘清政府與市場(chǎng)的關(guān)系，以優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)手段吸引社會(huì)資本參與盤活改制公立醫(yī)院，進(jìn)而解決醫(yī)療健康服務(wù)供給領(lǐng)域的去落后產(chǎn)能問題。
結(jié)合醫(yī)改和去落后產(chǎn)能，政府、公立醫(yī)院和社會(huì)資本應(yīng)該有所作為：從政府的角度來看，應(yīng)在公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作中起引導(dǎo)作用，規(guī)范制度以及雙方的行為，維護(hù)醫(yī)療健康服務(wù)的公平性，弘揚(yáng)公共利益。政府需監(jiān)管PPP模式下公立醫(yī)院與社會(huì)資本的行為，保證社會(huì)資本參與的醫(yī)療健康服務(wù)供給符合規(guī)范，盡力滿足患者的多元需求，加強(qiáng)信息披露，公開醫(yī)療服務(wù)以及藥品的價(jià)格，維護(hù)患者利益。我國(guó)公立醫(yī)院集聚了好的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，PPP模式有助于提升公立醫(yī)院的效率、靈活性和創(chuàng)新。近8000家縣級(jí)公立醫(yī)院的出路在何方，能否積極吸收社會(huì)資本盤活已經(jīng)部分陷入“僵尸醫(yī)院”狀態(tài)的公共醫(yī)療健康資源，關(guān)鍵在于能否以開放的姿態(tài)大力吸引社會(huì)資本參與公共醫(yī)療健康服務(wù)供給。從社會(huì)資本的角度來看，PPP模式能夠有效發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。一方面，PPP模式可以通過與公立醫(yī)院的資源共享來實(shí)現(xiàn)資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化和社會(huì)資本使用效率的提升;另一方面，PPP模式通過參與醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)打破了公立醫(yī)院既往的壟斷地位，開拓民間資本的生存與發(fā)展空間，并改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者真切享受到公共醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量以及數(shù)量的提升。
需要深入思考的是，由于既往醫(yī)療健康服務(wù)的公共性特征和患者需求的多樣性，公立醫(yī)院作為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)的主要提供者占據(jù)著較大的市場(chǎng)份額，在一定程度上已經(jīng)形成壟斷。為去低效產(chǎn)能和遏制過度醫(yī)療，承擔(dān)弘揚(yáng)社會(huì)公共利益的責(zé)任，縣級(jí)醫(yī)院改革宜采用“ROT”，即重構(gòu)—運(yùn)營(yíng)—移交(PPP的一種形式)。采取“政府購(gòu)買服務(wù)、醫(yī)院重組重構(gòu)”的模式，探索“管辦分離”，即在界定醫(yī)院所有權(quán)和管理權(quán)的基礎(chǔ)上，由政府抓改革原則和方案制定、抓績(jī)效考核和監(jiān)管，社會(huì)資本負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。改變決策機(jī)制，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)、決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)管權(quán)“四權(quán)分立”;改變運(yùn)行機(jī)制，由傳統(tǒng)醫(yī)院管理制度向現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)政事分開;改變監(jiān)管機(jī)制，由原來單一的行政監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、社?huì)資本、第三方共同組成的多元監(jiān)管體系;改變投入機(jī)制，由原來的政府投入轉(zhuǎn)變?yōu)檎蜕鐣?huì)資本共同投入。PPP在引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的同時(shí)，建立多層次、多種所有制并存、滿足不同患者需求的服務(wù)體系。我們要通過發(fā)揮政府的監(jiān)管主導(dǎo)作用盡可能規(guī)避PPP模式可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)與隱患，以盈利、穩(wěn)健、提升醫(yī)療健康供給質(zhì)量、弘揚(yáng)公共利益為宗旨，以共和共贏的包容性發(fā)展為相關(guān)哲理，大力倡導(dǎo)PPP模式在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。
