國務(wù)院日前印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》(下稱 《規(guī)劃》)中提出，到2020年，多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障體系更加完善，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全。

　　那么，這樣一個(gè)更加完善、健全的養(yǎng)老體系到底要如何構(gòu)建?

　　居家養(yǎng)老是主流

　　“未來一段時(shí)間，居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式。”全國政協(xié)委員張健在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)45組的小組討論時(shí)說。

　　目前我國90%的老人還是希望居家養(yǎng)老，可隨著我國“421型”家庭的增多、空巢家庭等問題的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老或?qū)⒚媾R新“困境”。無獨(dú)有偶，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，全國政協(xié)委員、香江集團(tuán)有限公司總裁翟美卿提交了一份《關(guān)于推進(jìn)智能居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議》。她說，“發(fā)展智能化養(yǎng)老，是未來居家養(yǎng)老模式的一個(gè)新趨勢(shì)。”

　　智能居家養(yǎng)老設(shè)備可24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控老年人身體狀況，還能在老人身上安裝GPS全球定位系統(tǒng)，子女無須擔(dān)心老人外出后走失。

　　同時(shí)有專家表示，社區(qū)養(yǎng)老可以一舉兩得。

　　“國家相關(guān)部門應(yīng)配套老年人‘日托’即社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”全國政協(xié)委員、四川省中醫(yī)藥管理局副局長羅良娟說，讓老年人早、晚可以在家享受親情溫暖，白天可以在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“日托”，一是豐富老年生活，二是在醫(yī)務(wù)護(hù)理方面也能周全照顧到老年人，這樣集中照護(hù)能釋放有效資源。

　　全國政協(xié)委員、天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司總經(jīng)理劉文偉提出了自己的看法，發(fā)展更多的社會(huì)義工和“盤活”有效的義工資源為社區(qū)養(yǎng)老提供服務(wù)。尤其是寒假和暑假期間，發(fā)展我國的傳統(tǒng)教育社會(huì)實(shí)踐，大小學(xué)生除學(xué)習(xí)之外，還應(yīng)當(dāng)?shù)缴鐓^(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去學(xué)習(xí)勞動(dòng)，做些力所能及的事情，包括我國的衛(wèi)生學(xué)校，假期應(yīng)當(dāng)大力倡導(dǎo)去敬老院、福利院、社康機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做實(shí)踐體驗(yàn)。這些舉措作為學(xué)校學(xué)習(xí)的一個(gè)考核內(nèi)容，一是解決養(yǎng)老護(hù)理人手問題，二是為未來的學(xué)生奠定一個(gè)好的擇業(yè)選項(xiàng)和就業(yè)體會(huì)。

　　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能少醫(yī)

　　如今，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老新熱詞。“孩子不在身邊，去普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又怕生病，或原有的基礎(chǔ)病情加重得不到及時(shí)治療。”全國人大代表、杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王鳴的一席話，道出了如今工作在外的兒女們對(duì)于要不要送父母去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的擔(dān)憂，他們其實(shí)最擔(dān)心還是就醫(yī)問題。

　　“現(xiàn)在看病難，再加上老人行動(dòng)不方便，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要就是讓老年人的晚年感到踏實(shí)。”王鳴說。

　　此前，國家衛(wèi)生計(jì)生委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長蔡菲介紹未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種模式：“鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭。”

　　養(yǎng)而缺醫(yī)、醫(yī)而缺人，這在業(yè)內(nèi)人士看來是目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的最大問題。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有很好地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)，一方面大醫(yī)院忙于看病，無暇顧及醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域;另一方面很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受政策、醫(yī)療保險(xiǎn)等制約，寧可閑置醫(yī)療資源，也無動(dòng)力開展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

　　該業(yè)內(nèi)人士說，目前我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專職服務(wù)的醫(yī)生護(hù)士數(shù)量很少，各類養(yǎng)老服務(wù)人員基本上是年齡較大、文化程度較低、幾乎沒有接受過專業(yè)正規(guī)的培訓(xùn)，提供的服務(wù)內(nèi)容也局限于生活照料和家政服務(wù)。

　　而對(duì)于時(shí)下流行的智能化養(yǎng)老，百度CEO李彥宏在“政協(xié)委員談惠民生”記者會(huì)上說到，可以做一個(gè)陪伴機(jī)器人，現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)可以做到。“你給我講一個(gè)笑話，他就講一個(gè)笑話，問明天天氣怎么樣，他告訴你風(fēng)力多少，PM2.5是多少，很多簡(jiǎn)單的要求都可以滿足。”

　　但是翟美卿則認(rèn)為，如今的智能化養(yǎng)老模式依然還停留在概念層面上。比如，智能化設(shè)施設(shè)備主要依靠老人自行購買，且成本較高，影響了智能化居家養(yǎng)老的普及和推廣，目前也未建立相應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制。因此，她建議，政府加大對(duì)智能化居家養(yǎng)老的資金投入，對(duì)于智能化居家養(yǎng)老平臺(tái)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，對(duì)于購買智能化設(shè)備的老年群體，根據(jù)財(cái)力定向補(bǔ)貼。還要多渠道培養(yǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，建議各地教育主管部門鼓勵(lì)院校等開設(shè)或與在線教育機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦老齡護(hù)理保健專業(yè)。這樣可確保足夠數(shù)量的畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，同時(shí)調(diào)整該類專業(yè)人員的收入分配政策，提高薪酬和社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)

　　“養(yǎng)老服務(wù)，從先進(jìn)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，這是一個(gè)高需求率、高就業(yè)指數(shù)，還需要人力、物力，是朝陽產(chǎn)業(yè)。”全國政協(xié)委員黃潔夫談到中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展空間時(shí)曾說，我國現(xiàn)在的社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及安寧療護(hù)，如果都要發(fā)展起來，就需要與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有關(guān)的工作人員，包括護(hù)工、康復(fù)師、養(yǎng)老的醫(yī)生護(hù)士，國家可能增加1000萬就業(yè)崗位。

　　“在調(diào)研中，我們還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，就是養(yǎng)老服務(wù)一定要跟醫(yī)改結(jié)合在一起。”黃潔夫談道，我們現(xiàn)在有一些老年病人存在慢性病、癌癥、心腦血管疾病、心理障礙等疾病，由于醫(yī)院床位有限，這些老年人入院十分難。

　　他認(rèn)為，我們要想出將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)改緊密結(jié)合在一起的相應(yīng)政策，讓我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展起來，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展也能為我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展增添一個(gè)新的增長點(diǎn)。“比如，把三級(jí)甲等大醫(yī)院的資源下沉到地方去，把三甲醫(yī)院的品牌和一些空置的二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結(jié)合起來，把一些空置的二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。”

　　政府運(yùn)營的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過50%，護(hù)理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不低于30%，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%。

　　這是《規(guī)劃》中，對(duì)于未來三年的我國養(yǎng)老床位目標(biāo)數(shù)據(jù)。到2020年，我國將形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，建設(shè)一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生等非診療性健康服務(wù)。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

　　王鳴呼吁，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可嘗試建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體。例如，“可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居家養(yǎng)老服務(wù)中心合并，成立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心植入社區(qū)內(nèi)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并與大型醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體。”但是同時(shí)，主管部門要明確政策，將符合條件的醫(yī)聯(lián)體納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

　　“用我們的話說，不要等到臨近老年了，才想到生活怎么保障問題，而是要做一個(gè)全職業(yè)周期的養(yǎng)老準(zhǔn)備。”談到養(yǎng)老保障問題，人力資源和社會(huì)保障部原副部長胡曉義說，要增加外部資源供給，增加財(cái)政投入，部分國有資本充實(shí)社會(huì)保障基金，還有通過投資運(yùn)營來增加收益等。所以，招數(shù)是有，辦法也有，現(xiàn)在關(guān)鍵是落實(shí)。