1、以點(diǎn)切入，建設(shè)18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。農(nóng)村是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。揚(yáng)州地處平原地區(qū)，交通比較發(fā)達(dá)，加之近幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)不斷撤并調(diào)整，農(nóng)村地區(qū)人口布局發(fā)生根本性變化，針對(duì)這一現(xiàn)狀，2015年，揚(yáng)州市打破行政地域限制，改變過去“一鎮(zhèn)一院”的傳統(tǒng)醫(yī)療格局，整合資源、科學(xué)布點(diǎn)，創(chuàng)新性地規(guī)劃建設(shè)18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，推動(dòng)“服務(wù)、人員、資金、管理”等重心下沉。一是明確功能定位。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部參照二級(jí)醫(yī)院水平建設(shè)，主要承擔(dān)一定區(qū)域范圍內(nèi)農(nóng)村居民的臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生和康復(fù)治療服務(wù)，滿足不低于50%農(nóng)村居民的住院服務(wù)需求。二是實(shí)行分級(jí)投入。實(shí)行以縣(市、區(qū))為主的分級(jí)投入政策，市級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)建成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)，其中新(遷)建的補(bǔ)助2000萬元，改擴(kuò)建的補(bǔ)助1000萬元，市財(cái)政總投入3.2億元，全市各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入約10億元。三是建立幫扶機(jī)制。三級(jí)醫(yī)院對(duì)每個(gè)幫扶的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，每年安排不少于10名醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)專家和1-2名管理人員派駐、蹲點(diǎn);下派人員實(shí)行低職高薪，市財(cái)政予以每人每年10萬元的專項(xiàng)補(bǔ)助。四是堅(jiān)持錯(cuò)位發(fā)展。為每個(gè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心制定2—3個(gè)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，由對(duì)口幫扶的三級(jí)醫(yī)院給予重點(diǎn)培育和建設(shè)，并支持醫(yī)療衛(wèi)生中心開展部分三級(jí)手術(shù)。
目前，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已有6家建成投入使用，10家進(jìn)入裝潢階段，2家完成土建施工，年底前將全部建成并投入使用，到2020年全面達(dá)到二級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)18個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心被江蘇省衛(wèi)計(jì)委推薦為全國(guó)基層醫(yī)改典型案例，并在全省推廣。
2、串點(diǎn)成線，推進(jìn)全市縱向醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。為了讓老百姓在家門口就能享受到三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2016年，揚(yáng)州在全市范圍內(nèi)按“市域、市區(qū)、縣域”三個(gè)層面打造縱向醫(yī)療聯(lián)合體，把基層社區(qū)醫(yī)院和高水平的三級(jí)醫(yī)院串聯(lián)起來。在市域，分別組建以蘇北醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭的縱向醫(yī)聯(lián)體，將縣級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院(所)以及18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入;在市區(qū)，落實(shí)由三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援各區(qū)29個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8個(gè)衛(wèi)生院;在縣域，全面組建以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的縣、鄉(xiāng)、村一體化區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)全市縱向醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。2016年7月，各級(jí)各類醫(yī)聯(lián)體完成組建并掛牌成立。一是開展“緊密型”合作。醫(yī)聯(lián)體由政府主導(dǎo)，以緊密協(xié)作為主題，實(shí)行同質(zhì)化管理。同時(shí)，市政府將醫(yī)聯(lián)體任務(wù)納入對(duì)各縣(市、區(qū))年度社會(huì)事業(yè)發(fā)展考核目標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付、相關(guān)政策支持等掛鉤。二是資金“全方位”支持。市財(cái)政專項(xiàng)安排1個(gè)億，主要用于醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)、下派人員的績(jī)效補(bǔ)貼及全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。三是推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。在醫(yī)保政策方面，拉開報(bào)銷比例差距，全市新農(nóng)合門診在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)報(bào)銷比例提高到60%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例提高到50%，在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)銷;住院治療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例提高到90%。城鎮(zhèn)職工和城市居民醫(yī)保支付政策參照調(diào)整。在藥品供應(yīng)保障方面，牽頭單位根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病等簽約服務(wù)的慢性病用藥及部分特殊用藥需求，制定“一院一策”的用藥目錄，協(xié)調(diào)供應(yīng)企業(yè)直接配送和結(jié)算，實(shí)行零差價(jià)銷售。四是落實(shí)“八項(xiàng)舉措”和“五個(gè)一服務(wù)”要求。在對(duì)口支援過程中，注重定向輸送、精準(zhǔn)幫扶，既解決基層迫切問題，又考慮中長(zhǎng)期發(fā)展。“八項(xiàng)舉措”，即派駐醫(yī)療骨干和專家直接參與和指導(dǎo)基層醫(yī)院的醫(yī)療工作，派駐護(hù)理骨干和專家參與和指導(dǎo)護(hù)理管理工作，派駐的各類管理干部輸入先進(jìn)管理理念，派駐醫(yī)師和專家?guī)椭鶎俞t(yī)院建立?？崎T診，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域影像、心電共享，參與慢病管理，培養(yǎng)基層人才。“五個(gè)一服務(wù)”，即每年解決一項(xiàng)醫(yī)療急需、新增一批服務(wù)項(xiàng)目、開展一系列業(yè)務(wù)講座、扶持一批薄弱?？?、帶出一支不走的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)。
3、連線成面，讓基層衛(wèi)生人才強(qiáng)起來、流動(dòng)起來。老百姓看病，不是看設(shè)備，而是看醫(yī)生。讓基層衛(wèi)生人才強(qiáng)起來、流動(dòng)起來是分級(jí)診療模式全面落地的關(guān)鍵所在。為此，揚(yáng)州市出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才“強(qiáng)基工程”的意見》，從人員培養(yǎng)、培訓(xùn)、招錄、待遇和對(duì)口支援等方面制定政策，為基層培養(yǎng)“本土化、留得住、用得上”的健康守門人。一是實(shí)施“雙千人”定向培養(yǎng)計(jì)劃。“十三五”期間全市將面向基層培養(yǎng)1000名大專和本科層次的醫(yī)學(xué)人才，定向培養(yǎng)1000名本土化的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，市財(cái)政給予定額補(bǔ)助。二是試行設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“骨干醫(yī)生”。按照在崗衛(wèi)技人員總數(shù)20%左右的比例進(jìn)行遴選，對(duì)進(jìn)入基層衛(wèi)生“骨干醫(yī)生”隊(duì)伍的市財(cái)政予以獎(jiǎng)補(bǔ)，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生專業(yè)人才扎根基層、服務(wù)基層。三是大力開展崗位培訓(xùn)。對(duì)基層衛(wèi)生人員每5年開展一次輪訓(xùn)，確保每個(gè)在崗衛(wèi)技人員在輪訓(xùn)周期內(nèi)累計(jì)脫崗培訓(xùn)時(shí)間不少于3個(gè)月。四是建立“縣鄉(xiāng)村一體化”的人才流動(dòng)機(jī)制。實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人才縱向流動(dòng)。五是拓展對(duì)口支援方式。組建多種形式、有序運(yùn)行的縱向醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)城市醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到基層服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休衛(wèi)技人員到基層服務(wù)。六是創(chuàng)新人事編制管理。逐步推進(jìn)在縣級(jí)衛(wèi)生人才交流中心或縣級(jí)公立醫(yī)院集中管理基層衛(wèi)生人員編制，適當(dāng)放寬基層崗位報(bào)名條件，降低開考比例。七是做實(shí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。市級(jí)統(tǒng)一組織“5+3”培訓(xùn)，縣級(jí)統(tǒng)一組織“3+2”培訓(xùn)，市、縣兩級(jí)財(cái)政分別予以補(bǔ)助。八是完善基層職稱晉升制度。合理確定中高級(jí)職稱比例，暢通基層衛(wèi)技人員職稱晉升渠道。完善職稱評(píng)審制度，對(duì)基層衛(wèi)技人員的論文不作硬性規(guī)定，重點(diǎn)評(píng)價(jià)工作業(yè)績(jī)和服務(wù)能力等。
通過實(shí)施上述“三大工程”，實(shí)現(xiàn)了專家下放、能力提升、費(fèi)用節(jié)省、群眾信任，分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)逐步凸顯。以我市第一家建成投用的湯汪區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心來看，今年一季度該中心急診人次、住院人次同比分別上升33.2%、46.8%，其中手術(shù)例數(shù)同比翻番，床位利用率100%，有效促進(jìn)了資源統(tǒng)籌和互補(bǔ)協(xié)作，群眾對(duì)深化醫(yī)改的獲得感不斷增強(qiáng)。
(來源：“gaige183”微信公眾號(hào) 作者：揚(yáng)州市委改革辦 編輯：文武 盧志文)
