1.從世衛(wèi)組織的結(jié)核病報(bào)告談起
世界衛(wèi)生組織的《報(bào)告》披露了這樣的信息：2014年，結(jié)核病死亡人數(shù)為150萬人，艾滋病致死人數(shù)估計(jì)為120萬人。雖然世衛(wèi)組織的《報(bào)告》只是評論說：“結(jié)核病現(xiàn)在與艾滋病毒一樣，成為全世界的主要死因之一”。但中國的媒體敏銳地察覺，其實(shí)結(jié)核病死亡人數(shù)已經(jīng)超過了艾滋病，而且超越的幅度達(dá)1/4。可能因?yàn)檫@個事實(shí)似乎與我們的“常識”相悖，所以引起了極大的震動。
據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，全世界有960萬人罹患結(jié)核病，其中540萬是男性，320萬是婦女，還有100萬是兒童。但是，在上述病例中，世衛(wèi)組織能夠準(zhǔn)確把握的僅有600萬例，不到估計(jì)數(shù)的2/3。其余的1/3強(qiáng)，即360萬的病例，則沒有確切的信息：可能是世衛(wèi)組織沒有得到報(bào)告，但也有可能這些結(jié)核病患者并沒有得到診療。總而言之，他們的健康狀況和診治情況是不清楚的，因而也不樂觀。
《報(bào)告》中談及：在1995年由世界社會發(fā)展首腦會議制定的千年發(fā)展目標(biāo)中，對全球結(jié)核病的防治曾有明確的規(guī)定。全世界有22個國家被列為“高負(fù)擔(dān)國家”，中國不幸也在其列。當(dāng)然，中國防治結(jié)核病的努力，在《報(bào)告》中得到了世衛(wèi)組織的肯定，因?yàn)橹袊诎l(fā)病率、患病率和死亡率三個方面都實(shí)現(xiàn)了20年前提出的“比1990年減半”的千年目標(biāo)。
但是，中國仍然是世界上罹患結(jié)核病病例最多的國家之一。2014年，排在印度之后，與印尼并列第二。世衛(wèi)組織給出的數(shù)據(jù)是總患病人數(shù)的10%，按此推算，中國的結(jié)核病人應(yīng)該是96萬人。
2.歷史上的結(jié)核病防治
在漢語語境中，細(xì)細(xì)琢磨，“癆”字其實(shí)還暗含著“不可藥救”的意思。尤其是近代以來，直到20世紀(jì)40年代末，中國可謂天災(zāi)屢屢、戰(zhàn)亂頻頻。亂世造成了國家、社會和個人的極度貧困，由此又導(dǎo)致環(huán)境惡劣，營養(yǎng)不良，積勞過度，于是人體免疫力自然低下，加上缺醫(yī)少藥，這就給了結(jié)核病，尤其是肺結(jié)核病肆虐橫行的空間。當(dāng)時，肺結(jié)核病幾乎被看成是不治之癥，罹患肺結(jié)核就等于“判處死緩”，其令人聞之色變的惡名不亞于后來的癌癥和艾滋病。
建國以后，國人的生活水平和生活質(zhì)量逐步提高，社會環(huán)境和衛(wèi)生條件也得到改善。前30年中，國家非常重視公共衛(wèi)生和對傳染病預(yù)防免疫，為之撥出?？?，結(jié)核病的防治機(jī)構(gòu)一直延伸到基層。在青少年中，較為普遍地免費(fèi)接種了專門針對肺結(jié)核的疫苗——卡介苗。同時，在勞動保險(xiǎn)制度的支持下，雷米封(異煙肼)、利福平等特效藥物的普遍使用，使結(jié)核病基本上得到了控制。
到了上個世紀(jì)60—70年代，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基本定型。勞動保險(xiǎn)制度給了肺結(jié)核患者向單位請長期病假的權(quán)利，同時享受免費(fèi)醫(yī)療和“病假工資”的待遇。一時間，昔日聞名色變，唯恐避之不及的“窮人病”居然嬗變成為讓一部分小市民羨慕不已的“富貴病”。
然而，到了上個世紀(jì)90年代，本來似乎已經(jīng)得到控制的結(jié)核病竟然又猖獗起來。據(jù)媒體報(bào)道：中國感染結(jié)核桿菌的帶菌者人數(shù)大約為5億;估計(jì)發(fā)病人數(shù)為450萬，即每10萬人中有122人發(fā)病，這個數(shù)字大大超過了世衛(wèi)組織的估計(jì)數(shù);每年新發(fā)傳染性病人150萬，約有13萬人死于結(jié)核病。因此，中國被世衛(wèi)組織列為世界上22個結(jié)核病“高負(fù)擔(dān)國家”之一。
3.健康中國與結(jié)核病的防治
近20多年來，中國政府在防治結(jié)核病方面作出了很大的努力，也取得了一定的成就。2008年，當(dāng)時的衛(wèi)生部提出了“健康中國2020”的戰(zhàn)略規(guī)劃。2015年，在關(guān)于“十三五”規(guī)劃的討論中，“健康中國2020”又成為一個熱議的話題。在相關(guān)的規(guī)劃中，都提出要有針對重點(diǎn)傳染病的控制行動計(jì)劃和針對重點(diǎn)慢性病的防控行動計(jì)劃，這對于結(jié)核病防治工作應(yīng)該是一大利好消息。因?yàn)榻Y(jié)核病同時具備了傳染病和慢性病的特點(diǎn)，自然應(yīng)該是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。
就宏觀目的政策環(huán)境而言，上有世衛(wèi)組織的世界性戰(zhàn)略規(guī)劃的督促，中有“十三五規(guī)劃”和“健康中國2020”規(guī)劃的監(jiān)控，現(xiàn)在需要的就是能夠接地氣的地方和基層的實(shí)際行動了。
從理論上說，結(jié)核病的治療成功率是有一定保證的，即使是耐藥結(jié)核病也一樣。世衛(wèi)組織定下的目標(biāo)是85%以上，而中國2014年的數(shù)據(jù)是90%以上。對結(jié)核病的防治，第一步就是要控制傳染源，而治愈結(jié)核病患者就是對傳染源的最有效的控制。因?yàn)橐粋€活動期患者的存在，就有可能傳染周圍的5—15個人。
按照世衛(wèi)組織的結(jié)核病控制策略，也根據(jù)我們自己以往的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)的計(jì)劃必須要落實(shí)到基層的疾控中心或?qū)ｉT的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)以及一線醫(yī)護(hù)人員。首先要對疑似病例作廣泛的“痰涂片顯微鏡檢查”，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，就必須要強(qiáng)制性地到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)住院治療。等患者的傳染性得到控制以后，再由社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行較長時間的治療和康復(fù)。世衛(wèi)組織對此提出的一個非常具體的要求是：“每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服用，并進(jìn)行記錄”，以保證療效。
但是，我們也要看到，結(jié)核病的防治說來簡單，但真正要做好也并不那么容易。雖然我們的相關(guān)規(guī)劃中對大病、重病的預(yù)防和診治都有很重視，但一到醫(yī)院，大病、重病的界定就有可能先與“經(jīng)濟(jì)效益”掛起鉤來。結(jié)核病的免費(fèi)防疫和治療，也許會被歸入“公共衛(wèi)生”范疇。在基層、在社區(qū)，頗有“大鍋飯”嫌疑的“收支兩條線”和政府大包干，影響一線醫(yī)護(hù)人員的積極性，這可能就是國家決心大、投入也不少，但效果一時還不能盡如人意的原因所在。
