1.從世衛(wèi)組織的結(jié)核病報(bào)告談起
世界衛(wèi)生組織的《報(bào)告》披露了這樣的信息：2014年，結(jié)核病死亡人數(shù)為150萬(wàn)人，艾滋病致死人數(shù)估計(jì)為120萬(wàn)人。雖然世衛(wèi)組織的《報(bào)告》只是評(píng)論說(shuō)：“結(jié)核病現(xiàn)在與艾滋病毒一樣，成為全世界的主要死因之一”。但中國(guó)的媒體敏銳地察覺(jué)，其實(shí)結(jié)核病死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了艾滋病，而且超越的幅度達(dá)1/4?？赡芤?yàn)檫@個(gè)事實(shí)似乎與我們的“常識(shí)”相悖，所以引起了極大的震動(dòng)。
據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，全世界有960萬(wàn)人罹患結(jié)核病，其中540萬(wàn)是男性，320萬(wàn)是婦女，還有100萬(wàn)是兒童。但是，在上述病例中，世衛(wèi)組織能夠準(zhǔn)確把握的僅有600萬(wàn)例，不到估計(jì)數(shù)的2/3。其余的1/3強(qiáng)，即360萬(wàn)的病例，則沒(méi)有確切的信息：可能是世衛(wèi)組織沒(méi)有得到報(bào)告，但也有可能這些結(jié)核病患者并沒(méi)有得到診療。總而言之，他們的健康狀況和診治情況是不清楚的，因而也不樂(lè)觀。
《報(bào)告》中談及：在1995年由世界社會(huì)發(fā)展首腦會(huì)議制定的千年發(fā)展目標(biāo)中，對(duì)全球結(jié)核病的防治曾有明確的規(guī)定。全世界有22個(gè)國(guó)家被列為“高負(fù)擔(dān)國(guó)家”，中國(guó)不幸也在其列。當(dāng)然，中國(guó)防治結(jié)核病的努力，在《報(bào)告》中得到了世衛(wèi)組織的肯定，因?yàn)橹袊?guó)在發(fā)病率、患病率和死亡率三個(gè)方面都實(shí)現(xiàn)了20年前提出的“比1990年減半”的千年目標(biāo)。
但是，中國(guó)仍然是世界上罹患結(jié)核病病例最多的國(guó)家之一。2014年，排在印度之后，與印尼并列第二。世衛(wèi)組織給出的數(shù)據(jù)是總患病人數(shù)的10%，按此推算，中國(guó)的結(jié)核病人應(yīng)該是96萬(wàn)人。
2.歷史上的結(jié)核病防治
在漢語(yǔ)語(yǔ)境中，細(xì)細(xì)琢磨，“癆”字其實(shí)還暗含著“不可藥救”的意思。尤其是近代以來(lái)，直到20世紀(jì)40年代末，中國(guó)可謂天災(zāi)屢屢、戰(zhàn)亂頻頻。亂世造成了國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的極度貧困，由此又導(dǎo)致環(huán)境惡劣，營(yíng)養(yǎng)不良，積勞過(guò)度，于是人體免疫力自然低下，加上缺醫(yī)少藥，這就給了結(jié)核病，尤其是肺結(jié)核病肆虐橫行的空間。當(dāng)時(shí)，肺結(jié)核病幾乎被看成是不治之癥，罹患肺結(jié)核就等于“判處死緩”，其令人聞之色變的惡名不亞于后來(lái)的癌癥和艾滋病。
建國(guó)以后，國(guó)人的生活水平和生活質(zhì)量逐步提高，社會(huì)環(huán)境和衛(wèi)生條件也得到改善。前30年中，國(guó)家非常重視公共衛(wèi)生和對(duì)傳染病預(yù)防免疫，為之撥出?？?，結(jié)核病的防治機(jī)構(gòu)一直延伸到基層。在青少年中，較為普遍地免費(fèi)接種了專門針對(duì)肺結(jié)核的疫苗——卡介苗。同時(shí)，在勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的支持下，雷米封(異煙肼)、利福平等特效藥物的普遍使用，使結(jié)核病基本上得到了控制。
到了上個(gè)世紀(jì)60—70年代，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基本定型。勞動(dòng)保險(xiǎn)制度給了肺結(jié)核患者向單位請(qǐng)長(zhǎng)期病假的權(quán)利，同時(shí)享受免費(fèi)醫(yī)療和“病假工資”的待遇。一時(shí)間，昔日聞名色變，唯恐避之不及的“窮人病”居然嬗變成為讓一部分小市民羨慕不已的“富貴病”。
然而，到了上個(gè)世紀(jì)90年代，本來(lái)似乎已經(jīng)得到控制的結(jié)核病竟然又猖獗起來(lái)。據(jù)媒體報(bào)道：中國(guó)感染結(jié)核桿菌的帶菌者人數(shù)大約為5億;估計(jì)發(fā)病人數(shù)為450萬(wàn)，即每10萬(wàn)人中有122人發(fā)病，這個(gè)數(shù)字大大超過(guò)了世衛(wèi)組織的估計(jì)數(shù);每年新發(fā)傳染性病人150萬(wàn)，約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。因此，中國(guó)被世衛(wèi)組織列為世界上22個(gè)結(jié)核病“高負(fù)擔(dān)國(guó)家”之一。
3.健康中國(guó)與結(jié)核病的防治
近20多年來(lái)，中國(guó)政府在防治結(jié)核病方面作出了很大的努力，也取得了一定的成就。2008年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部提出了“健康中國(guó)2020”的戰(zhàn)略規(guī)劃。2015年，在關(guān)于“十三五”規(guī)劃的討論中，“健康中國(guó)2020”又成為一個(gè)熱議的話題。在相關(guān)的規(guī)劃中，都提出要有針對(duì)重點(diǎn)傳染病的控制行動(dòng)計(jì)劃和針對(duì)重點(diǎn)慢性病的防控行動(dòng)計(jì)劃，這對(duì)于結(jié)核病防治工作應(yīng)該是一大利好消息。因?yàn)榻Y(jié)核病同時(shí)具備了傳染病和慢性病的特點(diǎn)，自然應(yīng)該是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。
就宏觀目的政策環(huán)境而言，上有世衛(wèi)組織的世界性戰(zhàn)略規(guī)劃的督促，中有“十三五規(guī)劃”和“健康中國(guó)2020”規(guī)劃的監(jiān)控，現(xiàn)在需要的就是能夠接地氣的地方和基層的實(shí)際行動(dòng)了。
從理論上說(shuō)，結(jié)核病的治療成功率是有一定保證的，即使是耐藥結(jié)核病也一樣。世衛(wèi)組織定下的目標(biāo)是85%以上，而中國(guó)2014年的數(shù)據(jù)是90%以上。對(duì)結(jié)核病的防治，第一步就是要控制傳染源，而治愈結(jié)核病患者就是對(duì)傳染源的最有效的控制。因?yàn)橐粋€(gè)活動(dòng)期患者的存在，就有可能傳染周圍的5—15個(gè)人。
按照世衛(wèi)組織的結(jié)核病控制策略，也根據(jù)我們自己以往的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)的計(jì)劃必須要落實(shí)到基層的疾控中心或?qū)ｉT的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)以及一線醫(yī)護(hù)人員。首先要對(duì)疑似病例作廣泛的“痰涂片顯微鏡檢查”，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，就必須要強(qiáng)制性地到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)住院治療。等患者的傳染性得到控制以后，再由社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療和康復(fù)。世衛(wèi)組織對(duì)此提出的一個(gè)非常具體的要求是：“每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服用，并進(jìn)行記錄”，以保證療效。
但是，我們也要看到，結(jié)核病的防治說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單，但真正要做好也并不那么容易。雖然我們的相關(guān)規(guī)劃中對(duì)大病、重病的預(yù)防和診治都有很重視，但一到醫(yī)院，大病、重病的界定就有可能先與“經(jīng)濟(jì)效益”掛起鉤來(lái)。結(jié)核病的免費(fèi)防疫和治療，也許會(huì)被歸入“公共衛(wèi)生”范疇。在基層、在社區(qū)，頗有“大鍋飯”嫌疑的“收支兩條線”和政府大包干，影響一線醫(yī)護(hù)人員的積極性，這可能就是國(guó)家決心大、投入也不少，但效果一時(shí)還不能盡如人意的原因所在。
