1.《意見》和《方案》帶來的利好消息
央視“新聞聯(lián)播”節(jié)目在播送這條新聞時，用圖示的方式繪出了《意見》中的5項“重點任務(wù)”：一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制;二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù);三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭;四是鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。4 《意見》所列出的這些“重點任務(wù)”一旦落實，對中國的老年人及其利益相關(guān)者來說，真是天大的利好消息：
《意見》中的第一個亮點，就是“建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制”。這一合作機(jī)制，甚為重要。具體而言，就是4條：其一，“鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作”;其二，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道”;其三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場所。其四，“鼓勵二級以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對口支援、合作共建”。上述4條，包括2個方面的合作機(jī)制：首先，是“合作共建”——既要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“協(xié)議合作”(第1條)，又要求衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“對口支援”(第4條)。其次，是“互利互補(bǔ)”——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)“綠色通道”(第2條)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“后期康復(fù)護(hù)理場所”(第3條)。5
以上的合作機(jī)制，在《方案》中得到了落實：上述第一條，“民政部牽頭，衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局配合”;第二條，“衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局牽頭，民政部配合”;第三條，“民政部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)”;第四條，“衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、民政部分別負(fù)責(zé)”。6
再看“意見”中的第二個亮點，“到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道”。7 在《方案》中，這是由“衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)”的。8
這對老年人來說，是一個切切實實的美好愿景。現(xiàn)在凡是大醫(yī)院，門診大廳里熙熙攘攘的人群和浩浩蕩蕩的掛號、付款、取藥的排隊長龍，確實令老年人望而生畏。坊間詬?。哼@么擠，沒病都會擠出病來。要是兩年內(nèi)衛(wèi)計委和醫(yī)院真能解決這個問題，那可真是天大的功德。
“意見”的第三個亮點是“發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。”在方案中，這也是由“衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)”的。9
一個人步入老年，就意味著他(她)進(jìn)入了生理機(jī)能逐漸衰退的“晚年”階段。同時，當(dāng)前的中國社會，隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，已經(jīng)進(jìn)入了“慢性病”時代。因此，對老年人健康進(jìn)行“科學(xué)管理”，就能夠延緩他們的機(jī)能衰退，控制慢性病病情的發(fā)展。這將使老年人的晚年生涯，那怕是帶病生存，生命質(zhì)量和生活質(zhì)量都能大大提高。
綜上所述，《意見》和《方案》還所涉及的利好消息很多，但對老年人最為貼心的是以上三點。簡述之，即“合作機(jī)制”、“綠色通道”和“健康管理”。相比之下，前一點較為宏觀，后兩點更為微觀。
2.《意見》和《方案》出臺的社會經(jīng)濟(jì)背景
在中國人口老齡化進(jìn)程加速的社會背景下，《意見》和《方案》的出臺自有其特殊的意義。關(guān)于人口老齡化，中國政府和中國社會的注意力一直集中在養(yǎng)老保險上。然而，老齡化社會帶來的社會經(jīng)濟(jì)壓力，實際上對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險更甚。現(xiàn)在有相當(dāng)一部分退休人員抱怨退休金太少，但他們是說用于生活消費(fèi)的錢不夠嗎?顯然不是。他們所擔(dān)心的是，當(dāng)年老體弱多病以及因此導(dǎo)致部分失能甚至完全失能時，用于醫(yī)療和長期照護(hù)的錢不敷用。
有兩組官方數(shù)據(jù)，可以作為人口老齡化正在對醫(yī)療保險制度施加壓力的證據(jù)。第一組數(shù)據(jù)是人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告(2014)》10 中披露的：2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比2009年增加4218億元，增長幅度為147%。醫(yī)療保險費(fèi)用增長如此之快，原因何在?對此，在各種正式或非正式的媒體上，可以說是眾說紛紜。但有一個非常重要的影響因素卻沒有得到重視，這就涉及到第二組數(shù)據(jù)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保退休人員劇增。2014年，參加醫(yī)療保險的退休人員7255萬人，11 而在2009年時，參保退休人員才5527萬人，12 從2009年到2014年這5年中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員就增長了1/3。
另一方面，在老齡化進(jìn)程逐步加速的同時，中國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度本身卻在不斷弱化。2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的滾存結(jié)余大概是5537億元，但其中主要是個人賬戶內(nèi)的資金結(jié)余，達(dá)3913億元。13 從制度設(shè)計看，個人賬戶的資金是歸參保者個人所有，是不可以用于轉(zhuǎn)移支付即互助互濟(jì)的。也就是說，大多數(shù)年輕力壯很少生病的中青年參保者個人賬戶中的資金，是與年老體弱經(jīng)常有病的退休參保者無緣的，而這筆資金又是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保滾存節(jié)余資金的70%。如果除去個人賬戶積累的資金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余僅有771億元。14 而在2010年時，這筆資金的規(guī)模是1273億元。15 4年中，減少了502億元，達(dá)39%。
有研究表明，“基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向從2011年開始逐漸顯現(xiàn)。”2014年，從城鎮(zhèn)醫(yī)保的整個盤子(職工醫(yī)保+居民醫(yī)保)看，當(dāng)年的收入9687億元，支出8134億元，支出已占到收入的84%。同時，收入和支出的增長幅度分別為17.4%和19.6%，后者大于前者2.2個百分點。“收支增速水平的變化必然影響基金的可持續(xù)性”，據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測，“2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。” 16
如果足夠細(xì)心的話，應(yīng)該會關(guān)注到《社會保險法》17 中對醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險籌資機(jī)制的表述，措辭上是有差別的。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的籌資方式是“基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成”，而且還特別強(qiáng)調(diào)了“基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補(bǔ)貼。”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險則沒有這樣的“待遇”，其籌資方式是“由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)”。比起養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險少了“政府補(bǔ)貼”托底的承諾，自然其“保險系數(shù)”也會隨之降低。
由此可見，涉及21041萬參保職工和7255萬參保退休人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，本身的脆弱性是顯而易見的;更不用說城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。值得關(guān)注的是：《意見》和《方案》就是在這樣的社會經(jīng)濟(jì)背景下出臺的。
當(dāng)然，在當(dāng)今世界，人口老齡化已經(jīng)成為一種全球性的發(fā)展趨勢，中國的現(xiàn)狀，僅僅是這股銀發(fā)浪潮中的一個支流。與發(fā)達(dá)國家的差別，不過是時間早晚而已。按照國際經(jīng)驗，相應(yīng)的對策就是建立目被在于降低服務(wù)成本的長期照護(hù)制度，這會大大減輕老齡化時代醫(yī)療支出的沉重壓力。
3.關(guān)于長期護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查
為了對中國老人的長期照護(hù)需求作出實證分析，以求證以上的文獻(xiàn)研究得出的結(jié)論是否符合中國國情。2014年，中國社科院社會政策研究中心在北京、哈爾濱、南京、上海、杭州和長沙等6個城市，對隨機(jī)抽樣的1440名調(diào)查對象，進(jìn)行了入戶問卷調(diào)查。
問卷中問道：“服侍生活完全不能自理的老人，會給家庭帶來哪些困擾?”此問包括5個選項，可以多選。調(diào)查對象選擇的比重，按順序依次為：“家中人手不夠”，63.89%;“經(jīng)濟(jì)驟然趨緊”的，58.40%;“生活節(jié)奏打亂”，54.93%;“家庭氣氛緊張”，45.42%;“工作受到影響”，37.36%?？雌饋恚@5個選項切中要害，調(diào)查對象認(rèn)可的比重大都在四成或以上，最高的兩項都在六成或以上。這說明老人一旦生活完全不能自理的，對其家庭生活的困擾是相當(dāng)大的。
問卷中又問：“如果將來生活完全不能自理，您覺得接受哪種養(yǎng)老方式為好?”這一問只設(shè)了兩個選擇，“居家養(yǎng)老”或者“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。選擇的結(jié)果：居家養(yǎng)老是47.00%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老50.00%。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多于居家養(yǎng)老，而且達(dá)到了半數(shù)，這個調(diào)查結(jié)果是出乎調(diào)查者意料之外的，
問卷中再問：“如果將來生活部分不能自理，您覺得哪種養(yǎng)老形式更好?”問題假設(shè)的生活自理能力從“完全失能”改變?yōu)?ldquo;部分失能”。對于這個問題，選擇“在家里，主要靠家人照料”和“進(jìn)養(yǎng)老院，主要靠福利機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的兩個選項所占的比重居然差不多，前者占占37%，后者占35%。前者比后者僅多出2個百分點，這是高于調(diào)查者預(yù)期的。接下來的3個選擇的比重依次是“在家里，請媬姆照料”，占12%;“在家里，主要靠社區(qū)服務(wù)和上門提供的服務(wù)”，占9%;“主要靠日托服務(wù)，晚上和休息日在家”，占5%。如果把立足點“在家里”的統(tǒng)統(tǒng)概括為“居家養(yǎng)老”，那么，在部分失能的情況下，作這種選擇的最多，這包括第一選擇、第三選擇和第四選擇，加總起來是58%。顯而易見，選擇家庭養(yǎng)老的還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。不過，同樣是“在家里”，在選擇服務(wù)提供者的時候，選擇“家人”的更多，占37%;而選擇“他人”，包括媬姆和社區(qū)的要少一些，加總起來21%。
問卷中的第四問是：“如果讓您選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，您認(rèn)為哪種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為適用?”選項有三：一般的、中等的和高檔的。對于“一般的”的定義是：“一般水平，收費(fèi)較便宜”，對于“中等的”的定義是：“中等水平，收費(fèi)適中”，對“高檔的”的定義是“檔次較高，收費(fèi)較高”。調(diào)查結(jié)果依次是：“中等的”(59%)、“一般的”(33%)和“高檔的”(8%)?？雌饋恚陨系倪x擇，應(yīng)該與被調(diào)查者的收入水平有較大的關(guān)系。在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)中，“高檔的”的只是一種小眾的消費(fèi)，可以完全交給市場;而政府主要應(yīng)該把重點放在“中等的”，而且應(yīng)該逐漸把“一般的”改造為“中等的”。
問卷中的第五問是“如果您需要提供機(jī)構(gòu)服務(wù)，希望能得到哪些方面的支持?”被調(diào)查者的選擇中，希望得到“親屬”支持的占41%，希望得到“社區(qū)”支持的占29%，希望得到“單位”支持的占22%，希望得到“朋友”支持的占7%。這說明如果享受機(jī)構(gòu)服務(wù)，被調(diào)查者還是很希望得到來自本身的社會網(wǎng)絡(luò)支持的。當(dāng)時，明言得不到任何支持的也有23%，差不多也有1/4。
如果將不同調(diào)查對象的經(jīng)濟(jì)收入與其需求和意愿進(jìn)行交叉分析，分析的結(jié)果顯得更有意思。以生活完全不能自理時能得到長期照護(hù)服務(wù)為前提，在40—59歲的被調(diào)查者中，愿意承擔(dān)的服務(wù)費(fèi)用的金額為月均2485元，希望國家補(bǔ)貼的金額為月均1798元;在60歲及以上的被調(diào)查者中則為2420元和1725元。自己承擔(dān)和國家補(bǔ)貼兩項相加為40—59歲的被調(diào)查者平均為4283元，60歲及以上的被調(diào)查者平均為4145元。應(yīng)該說，差不多是在同一水平上。這與此次調(diào)查的樣本城市中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對需要長期照護(hù)的老人的收費(fèi)非常接近。
綜上所述，在部分或者完全失去生活自理能力以后，是否能夠以及能夠得到怎樣的的服務(wù)照料，是絕大多數(shù)中老年人非常關(guān)注的切身利益問題。對長期照護(hù)服務(wù)，大多數(shù)人還是持積極的態(tài)度，這是建立和完善長期照護(hù)服務(wù)體系的社會心理基礎(chǔ)。
4.長期照護(hù)服務(wù)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還是醫(yī)養(yǎng)分開?
在前文中，對《意見》和《方案》的亮點及其出臺的社會經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行了質(zhì)性分析，也對老年人的長期照護(hù)需求進(jìn)行了定量分析，進(jìn)一步明確了建立長期照護(hù)服務(wù)的必要性和緊迫性。但是，若進(jìn)行國際比較，如今中國社會熱議的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在世界其他國家好像并沒有類似的說法。究其原委，原來發(fā)達(dá)國家大都設(shè)置的是衛(wèi)生福利部，是以一個政府部門來統(tǒng)管與醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的國家事務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的確是僅與中國的特殊國情相關(guān)。之所以這么說，是因為這個議題目前在中國至少涉及3個政府部門，即民政部(主管養(yǎng)老服務(wù))，衛(wèi)計委(主管醫(yī)療服務(wù))和人社部(主管醫(yī)療保險)。于是，在2016年兩會上答記者問時，李克強(qiáng)總理就從“簡政放權(quán)”的角度批評了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“涉及到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、收費(fèi)審批等，要跑多個部門”的問題。18 但是，以上所述，只是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的制度障礙之一。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的表述，平心而論，是有失偏頗的，對于絕大多數(shù)老人來說，他們罹患的是慢性病，或稱老年病。從某種意義上說，這些病是不可治愈的。因此，大多數(shù)老年人更為需要的是在帶病生存狀態(tài)下的日常生活照料，以及輔以延緩病情發(fā)展和維持生理機(jī)能的護(hù)理和康復(fù)。所以，核心問題其實不是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”而是“護(hù)養(yǎng)結(jié)合”。這一類服務(wù)，即現(xiàn)在常說的“長期照護(hù)服務(wù)”。
從某種意義上說，“護(hù)養(yǎng)結(jié)合”的長期照護(hù)服務(wù)，并非強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的“結(jié)合”，更談不上“融合”。長期照護(hù)服務(wù)的目標(biāo)反倒是要“醫(yī)”和“養(yǎng)”分開。如前所述，無論對個人，還是對國家和社會，人口老齡化帶來的最大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險實際上是醫(yī)療支出。更早老齡化的發(fā)達(dá)國家也更早遭遇醫(yī)療保險的困境。于是，從20世紀(jì)80年代開始，發(fā)達(dá)國家紛紛制定政策，將對老年人的生活照料和一部分不是以治愈疾病為目的的護(hù)理、康復(fù)，從醫(yī)療服務(wù)中分離出來，形成了一門新的專業(yè)，即老年人的長期照護(hù)服務(wù)。
更重要的是，長期照護(hù)服務(wù)被看作是“社會服務(wù)”。因為若不與“醫(yī)療服務(wù)”劃清界限，成本就居高不下。這個問題在全世界都一樣，誰也解決不了。有研究表明，對于老人的生活照料和護(hù)理、康復(fù)，用社會服務(wù)和用醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用要相差30%或更多。
說到“護(hù)養(yǎng)結(jié)合”，又涉及很多“特殊國情”。按國際慣例，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)上通常是以注冊護(hù)士為核心骨干或中堅力量的。在中國，說到“注冊護(hù)士”，可能很令人茫然。但是，在發(fā)達(dá)國家，護(hù)理早已發(fā)展成為一個獨(dú)立的專業(yè)和行業(yè)。護(hù)士通過專業(yè)考試并進(jìn)行注冊，可以成為“注冊護(hù)士”。獲得執(zhí)業(yè)資格的注冊護(hù)士也具有處方權(quán)，在注冊期內(nèi)這種權(quán)力是隨著注冊護(hù)士走的，在醫(yī)院、診所或老年服務(wù)機(jī)構(gòu)都同樣有效，并不受工作場所的限制。因此，國外的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)常常聘用注冊護(hù)士為專業(yè)核心，從而組織起一個包括護(hù)士、護(hù)理士(介護(hù)士)、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作師在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊，以解決護(hù)養(yǎng)結(jié)合的問題。譬如美國的綜合性老年人長期照護(hù)計劃(Program of All-inclusive Care for Elderly，簡稱PACE)。但是，目前在中國，“重醫(yī)療、輕護(hù)理”依然是一種普遍的傾向，甚至認(rèn)為護(hù)理是附屬于醫(yī)療而存在的，并沒有獨(dú)立的處方權(quán)。更為麻煩的是，在中國，醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格都要通過得到授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能實現(xiàn)。
當(dāng)然，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)也會聘請醫(yī)生，但一般都是兼職的而且并不駐院。平時采取的方式是定期巡診，若遇急救，機(jī)構(gòu)可打電話通知醫(yī)生到現(xiàn)場(受聘的醫(yī)生工作和居住的地點通常都在機(jī)構(gòu)附近)。但老人治療疾病，還是要去醫(yī)院，機(jī)構(gòu)在開辦時就會簽下自己的定點醫(yī)院并預(yù)設(shè)綠色通道?，F(xiàn)在，國內(nèi)很多老年服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的也是這樣的模式。如前所述，這樣的做法在《意見》中也得到了充分的肯定。因為這種模式，在相當(dāng)程度上可以減輕大醫(yī)院、好醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，同時也解決老人“看病難”的矛盾。
另外，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有明顯的差別。將老年服務(wù)機(jī)構(gòu)辦成醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者將醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦成老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，都是不可取的。除了前文提及的有關(guān)經(jīng)濟(jì)理性的考慮之外，更重要的是人文關(guān)懷的理由：老年服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是老年人的生活場所，要盡可能地往家庭和社區(qū)的模式、格局和氛圍靠攏。從這個意義上說，醫(yī)院的模式、格局和氛圍并不利于老年人的身心健康，不適宜長期居住。
綜上所述，用系統(tǒng)論的語言來表述，要追求“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的整體效應(yīng)，就必須先使兩個“部分”，即醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化。但在分化中，又要形成功能上的細(xì)致分工，兩個部分各自的功能能夠有機(jī)地耦合。然后，在此基礎(chǔ)上，最終整合成一個能夠體現(xiàn)“整體大于部分之和”的整體效應(yīng)的，更高層次上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
既順應(yīng)國際潮流，又考慮中國國情，為老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的長期照護(hù)服務(wù)提出以下建議：首先，應(yīng)聘請資深的護(hù)士為核心，組織起一個包括護(hù)理員、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者等專業(yè)人士在內(nèi)的長期照護(hù)團(tuán)隊;其次，聘請退休的醫(yī)生駐院，也可以聘請不駐院的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生的職責(zé)是定時查房，按照大醫(yī)院的診斷為患病的老人開藥，并在搶救時及時趕到現(xiàn)場。最后，要與附近的大醫(yī)院簽訂協(xié)議，并設(shè)置綠色通道以備緊急搶救的不時之需。
1 《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見〉》，中國政府網(wǎng)(http://www.gov.cn/
xinwen/2015-11/20/content_2969404.htm)。
2 《國家衛(wèi)生計生委辦公廳、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》，民政部網(wǎng)站(http://
www.mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/201604/20160400882209.shtml)。
3 《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，(http://www.guancha.cn/politics/2015_
11_03_339890_3.shtml》
4 《圖解：關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，中國政府網(wǎng)(http://www.gov.cn/xinwen/2015-11/
20/content_2969405.htm)。
5 《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見〉》，中國政府網(wǎng)(http://www.gov.cn/
xinwen/2015-11/20/content_2969404.htm)。
6 《國家衛(wèi)生計生委辦公廳、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》，民政部網(wǎng)站(http://
www.mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/201604/20160400882209.shtml)。
7 《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見〉》，中國政府網(wǎng)(http://www.gov.cn/
xinwen/2015-11/20/content_2969404.htm)。
8 《國家衛(wèi)生計生委辦公廳、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》，民政部網(wǎng)站(http://
www.mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/201604/20160400882209.shtml)。
9 《國家衛(wèi)生計生委辦公廳、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》，民政部網(wǎng)站(http://
www.mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/201604/20160400882209.shtml)。
10 《醫(yī)療費(fèi)用五年來年均增長近兩成》，北京，《經(jīng)濟(jì)參考報》2015年7月13日。
11 《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，人社部網(wǎng)站(http://www.mohrss.gov.cn/ SYrlzyhshbzb/
zwgk/szrs/ndtjsj/tjgb/201506/t20150629_212661.htm)。
12 《2009年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，人社部網(wǎng)站(http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/
zwgk/szrs/ndtjsj/tjgb/201107/t20110723_69906.htm)。
13 《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，人社部網(wǎng)站(http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/
zwgk/szrs/ndtjsj/tjgb/201107/t20110723_69906.htm)。
14 《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，人社部網(wǎng)站(http://www.mohrss.gov.cn/ SYrlzyhshbzb/
zwgk/szrs/ndtjsj/tjgb/201506/t20150629_212661.htm)。
15 《2010年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，人社部網(wǎng)站(http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/
zwgk/szrs/ndtjsj/tjgb/201107/t20110720_69907.htm)。
16 《醫(yī)保基金收不抵支 專家：2020年或出現(xiàn)缺口》，北京，《經(jīng)濟(jì)參考報》2015年6月5日。
17 《中華人民共和國社會保險法》，人社部網(wǎng)站(http://www.mohrss.gov.cn/gjhzs/GJHZzhengcewenjian/201506/ t20150625_212402.htm)
18 《2016兩會李克強(qiáng)答記者問：一句狠話 八個承諾》，鳳凰網(wǎng)(http://finance.ifeng.com/a/20160316/14272466_0
.shtml)。
