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失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的調(diào)查與分析

發(fā)稿時(shí)間:2017-03-01 09:55:40
來(lái)源:中國(guó)改革網(wǎng)作者:唐 鈞 馮 凌

  當(dāng)前,建立完全失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度(包括長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn))已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)熱議的話題。2016年兩會(huì)期間,有很多人大代表和政協(xié)委員就此提交了提案。中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心對(duì)此議題很早就去給予了關(guān)注,2014年曾在中國(guó)醫(yī)療康復(fù)協(xié)會(huì)(籌)和中國(guó)人壽支持下做過(guò)一個(gè)調(diào)查,現(xiàn)將部分調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果及數(shù)據(jù)分析披露如下:

  在此次調(diào)查中,調(diào)查組在北京、上海、杭州、南京、長(zhǎng)沙和哈爾濱6個(gè)城市對(duì)隨機(jī)抽中的1440名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了入戶問(wèn)卷調(diào)查,其中40—59歲的720名,60歲及以上的720名。

  1.被調(diào)查者象個(gè)人特征的頻數(shù)分析

  在40—59歲組(以下簡(jiǎn)稱“年輕組”)中,男女比例是32∶68。戶籍狀況:具有本市戶籍的占83.33%,非本市戶籍的占17.67%。家庭結(jié)構(gòu):一代戶占52.22%,三代及以上戶占32.36%,一代戶占15.43。職業(yè)狀況,主要是退休人員,占24.31%;企業(yè)職工,占20.42%;事業(yè)單位人員,占15.00%;公司職員占9.31%;個(gè)體勞動(dòng)者,占8.33%,這5類人員加總起來(lái)達(dá)77.37%。醫(yī)保待遇,享受職工醫(yī)保的占63.19%,享受居民醫(yī)保的占22.50%,享受公費(fèi)醫(yī)療的,占10.42%,加總起來(lái)達(dá)96.11%。

  在60歲及以上組(以下簡(jiǎn)稱“年長(zhǎng)組”)中,男女比例是43∶57。戶籍狀況:具有本市戶籍的占89.03%,非本市戶籍的占10.97%。家庭結(jié)構(gòu):三代及以上戶占40.83%,一代戶占37.08%,二代戶占22.08%。養(yǎng)老待遇,領(lǐng)取城市職工養(yǎng)老金的占77.36%;領(lǐng)取國(guó)家工作人員退休金的占11.67%;領(lǐng)取城市居民養(yǎng)老金的占5.56%,加總起來(lái)達(dá)94.59%。醫(yī)保待遇,享受職工醫(yī)保的占65.97%,享受居民醫(yī)保的占18.75%,享受公費(fèi)醫(yī)療的,占13.33%,加總起來(lái)達(dá)98.05%。

  2.被調(diào)查者需求和意愿的頻數(shù)分析

  問(wèn)卷中有關(guān)需求與意愿的第一問(wèn)是:“服侍生活完全不能自理的老人,會(huì)給家庭帶來(lái)哪些困擾?”這是一個(gè)多選題。在年輕組中,選擇的次序依此為:“家中人手不夠”,61.94%;“生活節(jié)奏打亂”,56.81%;“經(jīng)濟(jì)驟然趨緊”的,55.83%;“家庭氣氛緊張”,49.86%;“工作受到影響”,46.67%。在年長(zhǎng)組中,“家中人手不夠”,65.83%;“經(jīng)濟(jì)驟然趨緊”,60.97%;“生活節(jié)奏打亂”,53.06%;“家庭氣氛緊張”,40.97%;“工作受到影響”,28.06%??雌饋?lái),這5個(gè)選項(xiàng)切中要害,調(diào)查對(duì)象認(rèn)可的比例的比重大都在將近半數(shù)或半數(shù)以上。

  但兩個(gè)年齡組的選擇仍然有同有異:首先,“家中人手不夠”都被放在第一位,且比重都在六成以上。其次,“家庭氣氛緊張”和“工作受到影響”都被放在最后兩位,但比重上年長(zhǎng)組顯然比年輕組低了很多。再次,“經(jīng)濟(jì)驟然趨緊”和“生活節(jié)奏打亂”都被放在中間兩位,但兩組選擇的次序正好相反,年輕組更在乎“生活節(jié)奏打亂”,而年長(zhǎng)組更看重“經(jīng)濟(jì)驟然趨緊”??偠灾?,究其緣由,其中最重要的原因,可能與年長(zhǎng)組基本上已經(jīng)退出勞動(dòng)生涯密切相關(guān)。

  問(wèn)卷的第二問(wèn)是:“如果將來(lái)生活完全不能自理,您覺(jué)得接受哪種養(yǎng)老方式為好?”對(duì)于這一問(wèn),問(wèn)卷只設(shè)了兩個(gè)選擇,要么是“居家養(yǎng)老”,要么是“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。選擇的結(jié)果:年輕的這一組,居家養(yǎng)老43.75%,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老54.17%;年長(zhǎng)的這一組,居家養(yǎng)老51.11%,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老46.11%。

  顯而易見(jiàn),從選擇的比重大小的順序上,兩個(gè)年齡組正好相反。前者更多的人看好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,相差是10.42個(gè)百分點(diǎn);而后者更多的人看好居家養(yǎng)老,反過(guò)來(lái)相差5.00個(gè)百分點(diǎn)。有差別但差距并不大,這也出乎調(diào)查者的預(yù)料。

  問(wèn)卷的第三問(wèn):“如果將來(lái)生活部分不能自理,您覺(jué)得哪種養(yǎng)老形式更好?”問(wèn)題假設(shè)的生活境預(yù)從“完全失能”降為“部分失能”。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,年輕組選擇 “進(jìn)養(yǎng)老院,主要靠福利機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的最多,占37.36%。其次是“在家里,主要靠家人照料”,占35.56%。然后是“在家里,請(qǐng)媬姆照料”和“在家里,主要靠社區(qū)服務(wù)和上門提供的服務(wù)”,兩者分別占 11.53%和9.17%。最后是“主要靠日托服務(wù),晚上和休息日在家”的也有5.00%。年長(zhǎng)組情況稍有些不同。選擇“在家里,主要靠家人照料”,的最多,占39.17%。其次是“進(jìn)養(yǎng)老院,主要靠福利機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”占33.47%。然后是“在家里,請(qǐng)媬姆照料”和“在家里,主要靠社區(qū)服務(wù)和上門提供的服務(wù)”,兩者分別占12.50%和8.89%。最后是“主要靠日托服務(wù),晚上和休息日在家”的也有4.44%。

  上述兩個(gè)年齡段的被調(diào)查者民,雖然年齡上相差十多二十年,但對(duì)這個(gè)問(wèn)題的選擇應(yīng)該說(shuō)非常相似。如果把立足點(diǎn)“在家里”的統(tǒng)統(tǒng)概括為“居家養(yǎng)老”,那么,在部分失能的情況下,作這種選擇的最多,這包括年輕的那一組的第二選擇、第三選擇和第四選擇,加總起來(lái)是56.26%,以及年長(zhǎng)的那一組的第一選擇、第三選擇和第四選擇,加總起來(lái)是60.56%。顯而易見(jiàn),這都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

  同時(shí),不但落腳點(diǎn)都是“在家里”,而且兩個(gè)年齡組的被調(diào)查者對(duì)提供服務(wù)照料者的選擇也驚人地相似,選擇“家人”的最多,而選擇“社會(huì)服務(wù)(包括媬姆)”和“社區(qū)服務(wù)”的要少一些(加總起來(lái)21.39%)。

  另外,兩個(gè)年齡組對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇都在1/3以上,這是高于調(diào)查者預(yù)期的;而對(duì)“居家(靠家人)養(yǎng)老”選擇的比重也都大致在這個(gè)水平上,這又低于調(diào)查者的估計(jì)。雖然在排序上略有差別,年長(zhǎng)的一組,對(duì)“居家(靠家人)養(yǎng)老”的選擇排在第一,對(duì)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的選擇排在第二;而年輕的那一組則正好反過(guò)來(lái)。有意思的是,比重居然都相差無(wú)幾。

  問(wèn)卷的第四問(wèn)是:“如果讓您選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu),您認(rèn)為選擇哪種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為適用?”選項(xiàng)有三:一般的、中等的和高檔的。對(duì)于“一般的”的定義是:“一般水平,收費(fèi)較便宜”,對(duì)于“中等的”的定義是:“中等水平,收費(fèi)適中”,對(duì)“高檔的”的定義是“檔次較高,收費(fèi)較高”。調(diào)查結(jié)果是:年輕組選擇的排序是“中等的”(62.36%)、“一般的”(28.89%)和“高檔的”(8.75%),年長(zhǎng)組選擇的排序是“中等的”(56.39%)、“一般的”(36.81%)和“高檔的”(6.81%)。

  兩個(gè)組別相比,排列的順序是一樣的。但年輕組選擇“中檔的”比年長(zhǎng)組多出5.97個(gè)百分點(diǎn),而年輕組選擇“一般的”比年長(zhǎng)組少了7.92個(gè)百分點(diǎn),選擇“高檔的”則是年輕組比年長(zhǎng)組多出1.94個(gè)百分點(diǎn)。其中最主要的因素應(yīng)該與收費(fèi)多少相關(guān)。

  在以上四問(wèn)的鋪墊下,問(wèn)卷上提出了第五個(gè)問(wèn)題。對(duì)年輕組:“如果在40—45歲時(shí)投保4萬(wàn)元,到60歲以后一旦完全失能,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可安排入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)終身;如果不愿入住,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則每月給付2500元,你會(huì)購(gòu)買嗎?”回答“會(huì)”的占53.17%,回答“不會(huì)”的占41.00%。對(duì)年長(zhǎng)組:“如果在60—65歲時(shí)投保8萬(wàn)元,一旦完全失能,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可安排入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)終身;如果不愿入住,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則每月給付2500元,你會(huì)購(gòu)買嗎?”回答“會(huì)”的占35.00%,回答“不會(huì)”的占58.33%。

  無(wú)論年輕組和年長(zhǎng)組,在對(duì)待長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)投保的問(wèn)題上,所持的積極態(tài)度也是超過(guò)調(diào)查者預(yù)期的。前者“會(huì)”與“不會(huì)”的比例大約是5∶4;后者則是1∶2。須知,這是在并沒(méi)作出較為周全的制度設(shè)計(jì)的背景下詢問(wèn)的,同時(shí),因?yàn)檎n題支持者中有中國(guó)人壽,問(wèn)卷中沒(méi)有明說(shuō)是商業(yè)保險(xiǎn)還是社會(huì)保險(xiǎn)。但是,即便如此,被調(diào)查者仍然有正面的響應(yīng)。由此可見(jiàn),長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)很可能是很多中年以上的人的一塊心病,因此,不管是商業(yè)保鮮還是社會(huì)保險(xiǎn),至少能夠被相當(dāng)一部分人所接受。

  3.不同個(gè)人特征與需求的交叉分析

  如果將不同調(diào)查對(duì)象的個(gè)人特征與其需求和意愿進(jìn)行交叉分析,分析的結(jié)果顯得更有意思。

  首先,被調(diào)查人的性別對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的投保意向的影響:在年輕組中,女性要高于男性5%左右;在年長(zhǎng)組中,則看不出差別。女性的投保意向稍強(qiáng),可能是女性對(duì)自己以及其他家庭成員的健康和照護(hù)通常要負(fù)擔(dān)主要的責(zé)任并投入更多的精力。

  其次,被調(diào)查者的戶籍對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的投保意向定的影響:在年輕組中,有無(wú)本地戶籍因素影響不明顯;在年長(zhǎng)組中,具有本地戶籍的被調(diào)查者的投保熱情要比非本地戶籍的高出10%左右。這可能是因?yàn)?0歲及以上的老人度過(guò)晚年的地點(diǎn)更為確定的緣故。

  第三,被調(diào)查者的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的投保意向的影響:在年輕組中,一代戶最高,達(dá)到61%,原因多數(shù)一代戶可能是已經(jīng)處于“空巢”狀態(tài);三代戶其次,為56%,原因可能是三代戶中大多上有老人;二代戶最少,為49%,原因可能是一部分二代戶是并沒(méi)有贍養(yǎng)老人的壓力。在年長(zhǎng)組中,家庭結(jié)構(gòu)的影響就不是很突出,因?yàn)檎{(diào)查者本身已經(jīng)進(jìn)入晚年。

  第四,以生活完全不能自理時(shí)能得到長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)為前提,年輕組愿意承擔(dān)的服務(wù)費(fèi)用的金額為月均2485元,希望國(guó)家補(bǔ)貼的金額為月均1798元;年長(zhǎng)組則為2420元和1725元。自己承擔(dān)和國(guó)家補(bǔ)貼兩項(xiàng)相加為前者是4283元,后者是4145元。應(yīng)該說(shuō),差不多是在同一水平上。這恐怕也是參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)者的心理預(yù)期,也與本次調(diào)查的樣本城市中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)需要長(zhǎng)期照護(hù)的老人的收費(fèi)非常接近。

  最后,還有一個(gè)影響因素很有意思,這就是“在前5年中,家中有無(wú)老人去世?”在年輕組中,這個(gè)因素的影響非常明顯,有老人去世的比沒(méi)有老人去世的投保意愿要高出10%左右,這可能是因?yàn)橛H人輾轉(zhuǎn)病榻、最終去世對(duì)后人有切膚之痛、感同身受的緣故。對(duì)于年長(zhǎng)組,這個(gè)因素的影響就不明顯了,可能是因?yàn)槔先藢?duì)生老病死的看法已有一定之規(guī)。

  綜上所述,在部分或者完全失去生活自理能力以后,是否能夠以及能夠得到怎樣的的服務(wù)照料,是絕大多數(shù)中老年人非常關(guān)注的切身利益問(wèn)題。用保險(xiǎn)的方法,無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)抑或社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)籌措資金,大多數(shù)人還是持積極的態(tài)度,這是建立和完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的社會(huì)心理基礎(chǔ)。

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