近年來(lái)，學(xué)術(shù)界、政府和公眾高度關(guān)注霧霾天氣對(duì)人體健康的影響。霧霾天氣的主要特征是高濃度的大氣細(xì)顆粒物(PM2.5)污染。2013年初，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》(Lancet)發(fā)表了最新的全球疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估(global burden of disease, GBD)項(xiàng)目研究結(jié)果。從全球來(lái)看，PM2.5在所有健康危險(xiǎn)因素中排名第8，2010年全球有322萬(wàn)居民提前死亡與PM2.5污染相關(guān)。在我國(guó)，PM2.5是排名第4的健康危險(xiǎn)因素(前3位分別是高血壓、不良膳食習(xí)慣和吸煙)，2010年我國(guó)約有120萬(wàn)居民死亡與PM2.5污染相關(guān)。2013年10月，世界衛(wèi)生組織(WHO)的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)首次將大氣污染列為致癌物，大氣顆粒物作為主要的大氣組分也被列為致癌物，22.3萬(wàn)人死于大氣污染導(dǎo)致的肺癌，并指出如果不能采取措施有效控制大氣污染，城市空氣質(zhì)量將會(huì)持續(xù)惡化，到2050年大氣污染(主要是大氣顆粒物和地面臭氧)將成為全球環(huán)境導(dǎo)致死亡的原因之首。

　　當(dāng)前，我國(guó)關(guān)于PM2.5對(duì)健康影響的研究結(jié)果與發(fā)達(dá)國(guó)家基本一致。我國(guó)已有PM2.5與健康之間相關(guān)性的生態(tài)學(xué)研究和干預(yù)研究，1993年至1997年中美學(xué)者就合作在廣州、武漢、蘭州、重慶等城市開(kāi)展了橫斷面調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PM2.5與兒童慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率和肺功能下降呈線性、正相關(guān)關(guān)系，PM2.5的影響遠(yuǎn)大于二氧化硫和二氧化氮。此后，上海、北京、廣州等城市開(kāi)展的時(shí)間序列研究認(rèn)為，PM2.5暴露確實(shí)增加城市居民的死亡和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)PM2.5組分分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)PM2.5中健康危害大的成分來(lái)自于化石燃料燃燒,多環(huán)芳烴、重金屬等化學(xué)組分生物毒性最大。在干預(yù)研究方面，北京奧運(yùn)期間開(kāi)展的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，北京PM2.5濃度從奧運(yùn)前的80微克/立方米下降到奧運(yùn)期間的45 微克/立方米左右，其間北京市居民哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降了50%，各種亞臨床健康指標(biāo)(比如血液炎癥因子、凝血功能等)也有明顯改善。

　　PM2.5對(duì)人體各器官的影響首先表現(xiàn)為對(duì)呼吸系統(tǒng)健康的影響，會(huì)導(dǎo)致局部支氣管的通氣功能下降、細(xì)支氣管和肺泡的換氣功能降低，長(zhǎng)期作用會(huì)導(dǎo)致支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等。在心血管系統(tǒng)方面，會(huì)誘導(dǎo)血栓形成、血壓升高和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成以及心率變異性降低、心率升高和心律失常。特別是致癌效應(yīng)，PM2.5中的多個(gè)成分具有致癌性或促癌性。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)PM2.5的有機(jī)提取物和無(wú)機(jī)提取物也都具有致突變和遺傳毒性。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)主持的一項(xiàng)隊(duì)列研究，對(duì)120萬(wàn)美國(guó)成人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)26年(1982~2008年)的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度升高10微克/立方米，人群肺癌死亡率將升高15%~27%。還有研究提示，孕期母體的PM2.5暴露與低出生體重、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等有關(guān)系。此外，有部分研究提示，PM2.5誘導(dǎo)的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)可能累及腦部，從而加速老年癡呆癥的進(jìn)展。但目前PM2.5對(duì)生殖、神經(jīng)等影響的結(jié)果不甚一致，尚無(wú)法確證因果關(guān)系。

　　現(xiàn)階段我國(guó)大氣污染與健康研究證主要集中在人體健康效應(yīng)終點(diǎn)上，如急性健康效應(yīng)、慢性健康效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)，同國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境管理決策需求以及公眾對(duì)環(huán)境保護(hù)的要求相比，仍有很大差距。至今我們?nèi)匀狈ξ：μ卣鞯幕A(chǔ)研究數(shù)據(jù)，對(duì)大氣污染致健康危害機(jī)制的認(rèn)識(shí)也十分有限，大氣環(huán)境管理亦缺乏基于本土的健康研究證據(jù)予以指導(dǎo)，這也嚴(yán)重制約了相關(guān)疾病的有效防治以及相關(guān)政策與標(biāo)準(zhǔn)的制訂。

　　霧霾污染預(yù)期在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)發(fā)生，因而如何從公共衛(wèi)生的角度應(yīng)對(duì)霧霾天氣顯得尤為重要。對(duì)公眾而言，在出現(xiàn)霧霾天氣或M2.5濃度較高時(shí)，可以采取佩戴有防護(hù)PM2.5功能的口罩，采取一些必要且科學(xué)的防護(hù)措施則尤為重要。而對(duì)PM2.5污染敏感的人群，如老人、小孩，還有心肺疾病患者等，則需要減少室外PM2.5的暴露。另外，加拿大和我國(guó)香港環(huán)保部門(mén)推出了“空氣質(zhì)量健康指數(shù)”，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和環(huán)境管理部門(mén)可推出“霧霾健康指數(shù)”，以直觀地告訴公眾空氣質(zhì)量對(duì)健康危害的程度，從而指導(dǎo)人們采取適當(dāng)?shù)拇胧p少霧霾的健康威脅。

　　闞海東 (教授、博士生導(dǎo)師 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

　　陳建民 (教授、博士生導(dǎo)師 復(fù)旦大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程系)