昨天，全省醫(yī)院工作會(huì)議在南京召開，對(duì)今年醫(yī)改的任務(wù)，特別是公立醫(yī)院改革進(jìn)行了重點(diǎn)布置和規(guī)劃。今年江蘇醫(yī)院公立醫(yī)院改革有兩大塊：一是鎮(zhèn)江作為全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，即將在全省率先推出一項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格改革措施，提高護(hù)理費(fèi)、降低大型檢查設(shè)備的費(fèi)用；二是15個(gè)縣醫(yī)院改革，要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。
收費(fèi)改革
廳長感嘆：
護(hù)理費(fèi)實(shí)在太低了
南京市中醫(yī)院腎病科十二病區(qū)護(hù)士小王，早晨8點(diǎn)不到就開始上班了，她這個(gè)病區(qū)有四五十位住院病人，護(hù)理工作很繁瑣，清理床單、協(xié)助或幫助病人面部清潔和梳頭，每小時(shí)還巡視病人，觀察病情變化。“我這個(gè)病區(qū)長期臥床的病人很多，需要定時(shí)協(xié)助病人翻身拍背，有的大小便失禁病人還需皮膚護(hù)理。”
一天下來，小王幾乎都沒有停過，更是坐不下來。南京市中醫(yī)院護(hù)理部主任郭秀君說，這種一級(jí)護(hù)理工作，費(fèi)用是每天10元。記者了解到，不少護(hù)士認(rèn)為護(hù)理費(fèi)偏低了，累一天不如理發(fā)師剪個(gè)頭。江蘇省衛(wèi)生廳廳長王詠紅在昨天的會(huì)上也感嘆：“醫(yī)院現(xiàn)在護(hù)理費(fèi)太低了，護(hù)士一天的費(fèi)用還不如家政一小時(shí)勞務(wù)費(fèi)。”
據(jù)悉，一級(jí)護(hù)理10元/天、二級(jí)護(hù)理6元/天、三級(jí)護(hù)理3元/天，這是南京三甲醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)記者了解，江蘇各醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由于地區(qū)不同略有差異，但總體水平都不高，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更低。
專家介紹說，剛從學(xué)校畢業(yè)當(dāng)護(hù)士的，月收入只有1000元左右，而工齡在10年左右的護(hù)士，月收入也只有3000元左右。
有升有降：
不增加患者總體費(fèi)用
據(jù)鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局副局長孔漢良介紹，現(xiàn)在江蘇有關(guān)部門已經(jīng)批準(zhǔn)了醫(yī)療收費(fèi)改革方案，但具體怎么操作，目前還在與當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門進(jìn)一步研究。總的原則是：“分步走，有升有降，不增加總的費(fèi)用，讓醫(yī)療收費(fèi)更合理。升的是護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及診療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)可能是最先開始調(diào)整的。降的是大型設(shè)備的檢查費(fèi)用，現(xiàn)在去大醫(yī)院檢查CT一般需要300元左右，而如果是PET-CT，需要8000元左右，經(jīng)過調(diào)整后，這部分檢查費(fèi)用將下降。”
鎮(zhèn)江醫(yī)療收費(fèi)改革將是一次嘗試，主要是讓現(xiàn)有的收費(fèi)模式更加合理，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
縣級(jí)醫(yī)院改革
實(shí)施藥品零差率銷售
省衛(wèi)生廳廳長王詠紅昨天透露，今年15個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)施藥品零差率銷售。
醫(yī)院沒有了藥品利潤，如何生存？有關(guān)人士透露，目前，陜西等地采用的方法是財(cái)政補(bǔ)貼，浙江是用價(jià)格調(diào)整方式，而省衛(wèi)生廳有關(guān)人士透露，江蘇有可能既要價(jià)格調(diào)整，也要實(shí)施支付方式改革，政府也會(huì)加大投入，重點(diǎn)解決醫(yī)院建設(shè)方面的問題。
衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際上是公立醫(yī)院的“精縮版”，縣級(jí)醫(yī)院改革好了，能夠給城市公立大醫(yī)院提供改革的思路和方法。
江寧醫(yī)院醞釀?lì)A(yù)付制度
作為南京地區(qū)唯一一家縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)，江寧醫(yī)院也在醞釀新的改革措施。
據(jù)江寧醫(yī)院院長丁政介紹，目前正在和醫(yī)保部門研究單病種預(yù)付制度。比如膽結(jié)石手術(shù)，經(jīng)過測算，前3年的人均費(fèi)用是6000元，改革后，可以由醫(yī)保、新農(nóng)合來和醫(yī)院簽訂協(xié)議，以5500元費(fèi)用“打包”，如果院方認(rèn)可即可簽訂協(xié)議。凡是符合膽結(jié)石手術(shù)指征的患者，都可以進(jìn)入醫(yī)保預(yù)付程序。比如這個(gè)患者屬于“新農(nóng)合”或者其他醫(yī)保方式，可以報(bào)銷65%，醫(yī)保系統(tǒng)為他預(yù)先支付3575元（5500元×65%），患者完成所有的治療后，出院時(shí)只需要付剩下的1925元就可以出院。這樣既可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，也可以簡便報(bào)銷的手續(xù)。萬一醫(yī)院費(fèi)用超過5500元，實(shí)際花了10000多元，那么多余的部分也是醫(yī)院承擔(dān)，與患者無關(guān)，“這也是對(duì)醫(yī)院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對(duì)患者也是利好的。”丁政說。
其他改革
用醫(yī)保政策縮短住院日
王詠紅介紹，從1994年開始，衛(wèi)生廳就開始縮短平均住院日，目前三級(jí)醫(yī)院平均住院天數(shù)由1994年的22.5天，縮短為現(xiàn)在的11.83天，但與發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)一些同類醫(yī)院相比，還有縮短空間。住院日縮短，將是解決大醫(yī)院病床緊張的一種方法。江蘇省衛(wèi)生廳正在研究制定縮短平均住院日的指導(dǎo)性意見，2012年，全省二、三級(jí)公立醫(yī)院出院患者平均住院日要較上年分別下降至少1.5天和1天。
有關(guān)人士透露：“最后的方案還在研究中，原則上，醫(yī)保在不增加患者自付比例的同時(shí)，能夠引導(dǎo)患者少住院，住院的時(shí)間短。比如有的手術(shù)可以在門診做，就不需要住院，醫(yī)保同樣可以支付，另外希望制定出醫(yī)保新的政策，讓患者手術(shù)康復(fù)期能夠主動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院。”
