核心提示：隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院改革“排位”在逐漸發(fā)生變化。在此前醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的安排當(dāng)中，公立醫(yī)院改革一直在醫(yī)保、基本藥物制度之后。但在2014年的工作任務(wù)中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為重點(diǎn)任務(wù)的第一個(gè)。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道5月28日，國務(wù)院公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下稱“工作任務(wù)”）。

　　工作任務(wù)按照以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革的思路，共提出6方面共31項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)。

　　與以往不同的是，此次工作任務(wù)明確標(biāo)明了14項(xiàng)需要在2014年內(nèi)完成的工作任務(wù)。其中包括多項(xiàng)涉及醫(yī)改關(guān)鍵問題的政策文件，如城市公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施方案、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見、商業(yè)健康保險(xiǎn)的政策措施等。

　　對(duì)于一直受落地難困擾的新醫(yī)改而言，有醫(yī)改學(xué)者認(rèn)為，工作任務(wù)對(duì)實(shí)施細(xì)則、時(shí)間表的明確一定程度上有助于增強(qiáng)未來政策的可操作性。

　　“重中之重”的公立醫(yī)院改革

　　隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院改革“排位”在逐漸發(fā)生變化。在此前醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的安排當(dāng)中，公立醫(yī)院改革一直在醫(yī)保、基本藥物制度之后。但在2014年的工作任務(wù)中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為重點(diǎn)任務(wù)的第一個(gè)。

　　按照工作任務(wù)的安排，2014年公立醫(yī)院改革繼續(xù)在縣和城市兩個(gè)層面同步推進(jìn)。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革被定位為“公立醫(yī)院改革的重中之重”。2014年將啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增試點(diǎn)縣（市）700個(gè)，同時(shí)系統(tǒng)評(píng)估已有的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。

　　與此同時(shí)，擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。

　　關(guān)于公立醫(yī)院改革的具體任務(wù)，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人總結(jié)了8項(xiàng)，包括推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全分級(jí)診療體系和完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。

　　與以往不同，工作任務(wù)對(duì)一些備受關(guān)注的重點(diǎn)問題都做了更為明確的安排。

　　以公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道為例，取消藥品加成減少的收入，除提出增加政府投入外，更加突出了調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，同時(shí)還要求通過醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法。

　　“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是建立補(bǔ)償機(jī)制的重要組成部分，同時(shí)文件還單列一條加以強(qiáng)調(diào)，賦予了其更加重要的定位。”中歐醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南指出，“此前已經(jīng)出臺(tái)了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格放開的政策，接下來調(diào)整公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格也是有一個(gè)銜接。”

　　工作任務(wù)要求，改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。

　　明確14項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)時(shí)間表

　　與往年明顯不同，2014年工作任務(wù)明確了14項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的時(shí)間表。

　　其中，制訂公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)性文件、制訂發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的政策措施等4項(xiàng)需要于今年6月底前完成；研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見等4項(xiàng)需要于今年9月底前完成；制訂分級(jí)診療辦法、制訂完善藥品價(jià)格形成機(jī)制的文件等6項(xiàng)需要于今年12月底前完成。

　　蔡江南認(rèn)為，從明確時(shí)間表這樣的具體安排方面可以看到，“它更注重可操作性了，而不是說純粹的一個(gè)口號(hào)式的提議。”

　　此外特別值得關(guān)注的是，葛蘭素史克商業(yè)賄賂案件之后，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題尤其引起關(guān)注。

　　專門針對(duì)這類問題，工作任務(wù)明確提出，對(duì)藥品購銷領(lǐng)域中的突出問題，開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為。

　　而在2013年下半年掀起的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)熱潮后，社會(huì)辦醫(yī)正在受到越來越多的關(guān)注。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，2014年推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，重點(diǎn)是要解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題。

　　在具體的政策方面，工作任務(wù)主要延續(xù)了2013年國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見的思路，重點(diǎn)布置了放寬準(zhǔn)入條件、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等工作任務(wù)。

　　不過有醫(yī)改專家認(rèn)為，工作任務(wù)仍然要求港澳臺(tái)以外的境外資本在中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣的步子仍然有些小。